Региональная программа модернизации здравоохранения Тюменской области на 2011–2012 годы (стр. 4 )

Кроме того, в Центры здоровья направляются пациенты с выявленными факторами риска, в первую очередь с болезнями системы кровообращения.

В целях повышения доступности для работающих граждан определен режим работы Центров здоровья: в рабочие дни с 8.00 до 20.00, в субботу с 9.00 до 15.00, проработан вопрос выездной работы Центров здоровья с диагностическим оборудованием в удаленные населенные пункты. В целях обеспечения выездной работы Центров здоровья, развернутых в городах Тобольске, Ишиме и Тюменском районе, в 2010 году приобретены три мобильных Центра здоровья.

В 2010 года за счет средств федерального бюджета прошли подготовку 112 специалистов Центров здоровья (в том числе 8 человек из детских Центров здоровья), а также, повысили квалификацию 20 средних медицинских работников Центров здоровья Тюменской области по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

За счет средств областного бюджета в 2010 г. обучение прошли 60 специалистов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам «Организация работы ЛПУ по формированию здорового образа жизни населения».

С 20 октября 2010 года началась централизованная профессиональная 4-х месячная переподготовка зубных врачей по специальности «стоматология гигиеническая». Обучение проводит Тюменский медицинский колледж.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 000 определено предоставление субсидии Тюменской области в размере 1 977,0 тыс. рублей на реализацию мероприятий по предупреждению слепоты у населения. Центры здоровья для взрослого населения будут доукомплектованы офтальмологическими кабинетами. Софинансирование из областного бюджета расчетно составляет 1 542,0 тыс. рублей.

Мероприятия по медицинской профилактике направлены на совершенствование работы системы здравоохранения Тюменской области путем популяризации знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Эта работа носит комплексный характер и предусматривает межведомственное взаимодействие.

Мероприятия реализуются с использованием всех форм работы с электоратом в соответствии со стратегическим подходом к вопросам медицинской профилактики:

– в рамках популяционной стратегии с 2008 года в Тюменской области работает Координационный совет по осуществлению межведомственного и межотраслевого взаимодействия в вопросах медицинской профилактики. В его состав вошли представители власти, бизнеса, общественных организаций, средств массовой информации, сферы образования, спорта, культуры и здравоохранения. В результате коллегиальной работы повысилась эффективность взаимодействия между различными структурами для более успешной работы с населением в целях улучшения условий и создания возможностей для сохранения здоровья. Ежегодно на территории области реализуется около 50 акций направленных, на популяризацию программных идей среди населения;

– в рамках стратегии высокого риска проводится работа, направленная на повышение информированности населения об основных факторах, в том числе разработка и распространение профилактической литературы, тесное взаимодействие со средствами массовой информации, проведение обучения методам и средствам выявления и модификации факторов риска медицинских работников (в том числе образовательных учреждений), педагогов, а так же родителей;

– в рамках индивидуальной стратегии осуществляется профилактическая работа непосредственно в медицинских организациях. Наибольшей популярностью пользуются беседы и лекции по вопросам гигиены, выявления и нивелирования факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

Для осуществления информационного воздействия на население широко используются возможности радио, печатных СМИ и телевидения – организуются круглые столы, дискуссионные клубы, ток – шоу, экспресс-эфиры, циклы радиопрограмм и статьи в региональных и федеральных газетах и журналах на самые актуальные темы, связанные с сохранением и укреплением здоровья, а так же с формированием здорового стиля жизни. Информационный охват населения составил около 800 тыс. человек.

Комплекс мер по формированию здорового образа жизни у населения реализуется через привлечение к участию в организационном и образовательном процессах специалистов (медиков, психологов и т. д.), родительской общественности, представителей власти, бизнеса и средств массовой информации, а также путем активизации детей для самостоятельных проектных работ в области укрепления здоровья.

В течение 2010 года велась активная работа по обеспечению информационно-методического сопровождения пропаганды здорового образа жизни:

– разработана и организована трансляция на светодиодных мультивидиоэкранах, установленных на центральных улицах города Тюмени, в крупных торговых центрах и салонах маршрутных автобусов информационно-пропагандистских видеороликов для жителей Тюмени и Тюменской области по профилактике ожирения, артериальной гипертонии, наркомании и табакокурения;

– организованы и проведены тематические радиопрограммы в эфире радиостанций «Радио 7» и «Априори». Основные темы радиоэфиров – формирование навыков здорового образа жизни среди молодежи и роль учителя в формировании здорового образа жизни ученика;

– проведены «прямые телефонные линии» и online-конференции с участием врачей по вопросам профилактики социально значимых заболеваний;

– организована выездная работа Центров здоровья в рамках проведения акций «Здоровая Тюмень» и «Дыши ровно» (г. Тюмень);

– организованы и проведены выездные информационно-тематические беседы «Полезные и вредные привычки» для детей и подростков, отдыхающих в пришкольных лагерях и детских оздоровительных центров Тюмени, с участием врачей-наркологов, психологов ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер» (в рамках акций «Быть здоровым – здорово!» и «Агитбригада «Здоровое лето»);

– работа в рамках волонтерского движения по охране здоровья детей в образовательных учреждениях города Тюмени: участие в дискуссионных клубах, «веселых стартах», эстафетах, творческих номерах по основным направлениям профилактики: «Формирование здорового образа жизни», «Наркомания», «Нет вредным привычкам»;

– акция «Я отвечаю за свое здоровье» проводилась в рамках мероприятий по первичной медицинской профилактике;

– акция «Классы свободные от табачного дыма», в рамках которой были организованы тренинги направленные на осознание учащимися вредного воздействия табакокурения на организм, «уроки здоровья» со специалистами ГБУЗ «Тюменская областная клиническая больница» и проведена интерактивная игра «Есть идея!»;

– конкурс детского рисунка «Здоровье глазами детей»;

– акция «Агитбригада «Здоровое лето», которая прошла на базе пришкольных лагерей общеобразовательных школ города Тюмени, в рамках которой проведен дискуссионный клуб «Полезные и вредные привычки» с участием медийных лиц , экскурсия в Управление федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков по Тюменской области, спортивно-игровая программа «Тропа здоровья» для детей в возрасте от 7 до 11 лет;

– акция «Здоровые дети - здоровое будущее», которая вошла в шорт-лист Всероссийского конкурса проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия». В номинации «Лучший медиа-проект» этот проект занял 4 место в online-голосовании (из 36-ти, которые прошли предварительный этап отбора). Данный проект был высоко оценен представителем Министерства здравоохранения и социального развития России.

В течение 2010 года обучено 1089 медицинских работники, 1679 студентов высших и средних учебных заведений, 279 педагогов и вожатых.

Управлением профилактики издано 25 наименований печатной продукции по вопросам здорового образа жизни и профилактики тиражом 161400 экземпляра. Организовано и проведено: передач по телевидению 171, радиопередач 170, публикаций в прессе 28, кино-видеодемонстраций пресс-конференций и круглых столов 7, тематических вечеров и выставок 1, конкурсов и викторин 1.

Массовую санитарно-просветительскую работу осуществляли 11 учреждений здравоохранения путем проведения телепередач - 278, радиопередач – 773, публикаций в прессе – 534. Кино-видео демонстрации на профилактические темы осуществляли 18 учреждений здравоохранения, круглые столы были организованы и проведены в 14 ЛПУ, организованы конкурсы и викторины в 11 учреждениях, "телефоны доверия" – в 12-и. Массовые мероприятия проведены в 29 учреждениях.

Департамент здравоохранения Тюменской области в тесном взаимодействии с Институтом здоровья семьи (г. Москва) осуществляет мероприятия по формированию политики борьбы с табакокурением в Тюменской области. В 2010 году утверждена стратегия департамента здравоохранения Тюменской области по поддержке государственной политики противодействия потреблению табака до 2015 года (утверждена приказом департамента от 01.01.2001)

Таким образом, медицинская профилактика в Тюменской области – это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона. В результате системных мероприятий по профилактике уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний по сравнению с 2007 годом вырос на 23% и составил в 2009 году 53%, в 2%.

Сельское здравоохранение.

Население Тюменской области составляет 1 343,0 тысяч чел., удельный вес сельских жителей составляет 39,6% (513,2 тыс. человек).

Показатель обеспеченности врачами на селе составляет 15,9 на 10 тыс. населения средними медицинскими работниками 92,2 на 10 тыс. населения.

Медицинская помощь сельскому населению оказывается в участковых больницах, ЦРБ, врачебных амбулаториях, ОВП, ФАПах.

Таблица 3

	Нормативное значение	Фактический показатель в 2010 году	Фактический показатель в 2011 году	Планируется на 2012 год (дополнительно открыть)
ЦРБ	22	22	22	-
УБ**	22	22	22	-
ФАП	683	683*	683*	-
ОВП	25	21	21	4
ВА	40	40	40	-
ДХПП	96	-	92	4

* количество ФАПов, оказывающих медицинскую помощи сельскому населению;

** участковые больницы.

Одной из основных особенностей оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность.

На первом этапе медицинская помощь оказывается медицинскими работниками ФАПа, сельским врачебным участком (участковая больница, врачебная амбулатория).

Среди названных лечебно-профилактических учреждений главным является участковая больница (или врачебная амбулатория), через которую оказывается квалифицированная медицинская помощь населению, проводятся широкие профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, обеспечивается раннее выявление больных, организуется диспансеризация здоровых и больных.

Второй этап—представлен районными медицинскими учреждениями: центральная районная больница, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (кардиолога, невролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога), кабинет неотложной помощи, кабинет онколога, первичный кабинет нарколога, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, дневные стационары, лабораторную диагностику и Центры здоровья; и межтерриториальными специализированными центрами.

Третий этап — областные клинические больницы, иные областные медицинские учреждения (диспансеры, стоматологическая поликлиника и др.).

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Реализация данной модели позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Таблица 4

	Количество населенных пунктов расположенных в сельской местности
Количество сельских населенных пунктов всего	1268
с проживанием меньше 100	527
От 101 до 300	367
От 301 до 700	229
От 701 до 1500	85
От 1500 до 3000	27
более 3000	33

В сельской территории области всего расположено 1268 населенных пунктов. Населенных пунктов с численностью до 100 жителей - 527. В 108 населенных пунктах первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается на 108 ФАПах, в 92 населенных пунктах первая помощь оказывается домовыми хозяйствами, расположенных в данных поселениях. В 2012 году запланировано открытие 4 домовых хозяйства первой помощи. Также, 323 населенных пункта расположены в шаговой доступности до медицинских организаций или их структурных подразделений, к которым прикреплено население вышеуказанных населенных пунктов. Кроме того, организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ). Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ в зависимости от повода вызова.

В населенных пунктах численностью от 100 до 300 жителей медицинская помощь оказывается 292 ФАПами, врачами участковых больниц (или врачебной амбулатории) по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ). Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ в зависимости от повода вызова.

В населенных пунктах численностью от 300 до 700 жителей медицинская помощь оказывается 229 ФАПами, врачами участковых больниц (или врачебной амбулатории), больницами сестринского ухода по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ), специалистов межтерриториальных специализированных центров по профилям кардиология, онкология, неврология, офтальмология, эндокринология. Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов и отделениями скорой медицинской помощи при ЦРБ в зависимости от повода вызова.

В населенных пунктах численностью более 700 жителей медицинская помощь оказывается 54 ФАПами, общими врачебными практиками, больницами сестринского ухода по зоне закрепления. Организована выездная работа бригад специалистов из районных центральных больниц (далее ЦРБ), специалистов межтерриториальных специализированных центров по профилям кардиология, онкология, неврология, офтальмология, эндокринология. Неотложная и скорая медицинская помощь оказывается фельдшерами ФАПов, бригадами неотложных кабинетов при поликлиниках ЦРБ и отделениями скорой медицинской помощи в зависимости от повода вызова.

На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные департаментом здравоохранения области, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.

В регионе функционируют 692 ФАПа, в том числе в сельской местности 683. Фельдшерско-акушерский пункт осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Одной из основных функций ФАПа является оказание жителям села доврачебной медицинской помощи, своевременное направление больных на консультацию к врачу. ФАП играет заметную роль в проведении диспансеризации населения. Его персонал по указанию врача ведет осмотры больных для решения вопросов об их диспансерном обследовании, организует выполнение назначений врача и профилактических мероприятий.

Фельдшерско-акушерский пункт реализует на практике комплекс профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, и прежде всего инфекционной и паразитарной.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами ежегодно охватывается более 650 000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа.

В его функции входит и организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Отечественной войны и работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.), проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.

До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

Также в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение кардио - и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12. «Об обращении лекарственных средств» на территории области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 234 фельдшерско – акушерских пунктов. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 84 фельдшерско-акушерских пунктах.

Большое внимание уделяется подготовке специалистов со средним медицинским образованием для сельского здравоохранения.

Дополнительное профессиональное образование получили 521 фельдшер (в плане обучения было 575 фельдшеров) по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Закреплению медицинских кадров, особенно в сельской местности, способствует обеспечение работников жильем. В этом направлении работает федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 г.» и областная целевая программа «Основные направления развития градостроительной политики и жилищного строительства в Тюменской области», а также заключенные 5-ти сторонние договора.

Большим подспорьем в закреплении медицинских кадров стали федеральные выплаты, осуществляемые в рамках национального проекта «Здоровье».

В рамках программы модернизации с целью совершенствования оказания первой помощи жителям сельских поселений, в которых отсутствуют медицинские учреждения, осуществляется создание домовых хозяйств. На 01.01.2012 г. создано 92 домовых хозяйства.

Определены ответственные лица, на которых возложены функции оказания первой помощи (само - и взаимопомощь). Организовано обучение работников домовых хозяйств оказанию первой помощи на базе Территориального центра медицины катастроф. Работники домовых хозяйств обеспечены укладками первой помощи и средствами связи. Контроль за организацией деятельности домовых хозяйств и правильностью оказания ими первой помощи осуществляют заместители главных врачей ЦРБ по лечебной работе.

В 2011 году расширены профили специализированной помощи в действующих межрайонных центрах (г. Тобольск, г. Ишим), открыты первичные сосудистые отделения и травматологические Центры, доукомплектованы онкологические кабинеты.

Дополнительно создано два межтерриториальных центра (г. Ялуторовск, г. Заводоуковск) по кардиологическому, сосудистому, травматологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому профилям.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению, организована выездная форма работы областных учреждений в сельские территории.

Продолжается расширение сети отделений сестринского ухода (в 8-ми населенных пунктах районов области).

На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи, разработанные и утвержденные департаментом здравоохранения области, которые способствуют оказанию медицинской помощи по единому алгоритму.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению необходимо обеспечить:

- целевую подготовку врачебных кадров;

- усиление профилактической направленности системы медицинской помощи;

- дальнейшее развитие выездных форм работы;

- внедрение дистанционных методов консультирования с применением телемедицинских технологий;

-внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими больными и другими хроническими больными;

- распространения выездных форм работы лечебно-профилактических учреждений;

- укрепление материально – технической базы сельских ЛПУ в рамках Программы модернизации здравоохранения.

В целях совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению области в рамках реализации областных целевых программ в период с 2007 по 2009 годы 167 ФАПов заменены на модульные сооружения, также, за счет средств областного бюджета осуществлялось укомплектование необходимым медицинским оборудованием и инструментарием.

В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению области. Также, в 2012 году планируется дополнительно организовать работу 4 ОВП.

Сеть учреждений здравоохранения Тюменской области.

В 2009 году медицинскую помощь жителям Тюменской области (без автономных округов) оказывало 80 самостоятельных учреждений здравоохранения (6 учреждений федерального подчинения, 50 областных, 24 муниципальных учреждения) и 68 филиалов (22 участковые больницы, 40 сельских амбулаторий, 6 филиалов областных учреждений).

Сеть учреждений здравоохранения области соответствует нормативам.

Таблица 5

Сеть учреждений здравоохранения Тюменской области

Тип учреждения	2002 г.	2005 г.	2007 г.	2009г.
Учреждений здравоохранения всего:	141	72/150*	73/146*	71/140*
В том числе: больничных учреждений	68	41/69*	41/66*	40/65*
диспансеров	17	7/11*	7/11*	7/11*
самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений	56	24/70*	25/69	24/64*
Кроме того: ФАПов	734	697	692	692
станций, отделений СМП	30	23	23	23
станций, отделений переливания крови	5	3	1/3*	1/3*
домов ребенка	3	3	3	2
санаториев	3	3	3	3

*Количество учреждений с филиалами