На правах рукописи
СУХАНОВА
Наталия Сергеевна
клинико-психологическая характеристика моряков, больных гипертонической болезнью,
при обучении в школе пациентов
с использованием
телесно-ориентированной психотерапии
14.00.05 – внутренние болезни
19.00.02 – психофизиология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Архангельск
2008
Работа выполнена на кафедре cемейной медицины и внутренних болезней ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
кандидат медицинских наук
Ведущая организация: ГУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава и СР РФ
Защита состоится « » 2008 г. в на заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при Северном государственном медицинском университете г. Архангельск, Троицкий проспект, 51.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета ( г. Архангельск, Троицкий проспект, 51).
Автореферат разослан « » апреля 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Актуальность темы. Артериальная гипертония, одна из главных проблем современной кардиологии, значима и для морской медицины. Моряки являются представителями профессиональной группы, на которую воздействуют большое количество вредных факторов, самыми распространенными и значимыми из которых являются: напряженный режим труда в отрыве от дома, физические и химические влияния, связанные с особенностями среды и работой судового оборудования и механизмов, частая смена климатических зон и часовых поясов (, , 2000; , , 2001; , 2005).
Деятельность человека в море значительно сказывается на его здоровье (Jaremin В., 1996). Данные многих исследований свидетельствуют о том, что психологические факторы, в том числе психоэмоциональный стресс, влияют на уровень артериального давления и могут быть причиной развития артериальной гипертонии, особенно при сочетании с другими факторами риска (Franrenhaeuser М., 1994; А, 1999; , 2008).
Доказательством влияния стресса на формирование артериальной гипертонии являются и данные по изучению ее распространенности среди различных профессиональных групп моряков. Наибольшая распространенность АГ выявляется у капитанов и штурманов, что, видимо, объясняется тем, что их профессиональная деятельность сопряжена с гиподинамией и с высоким психоэмоциональным напряжением (, 1990; , 1997; Lee J. D., 1996; Hemmingsson Т., 1997; , 2007). Длительные психоэмоциональные перегрузки приводят к явлению обратного торможения – психоэмоциональному перенапряжению, или стрессу, который негативно влияет на организм человека.
Поскольку связь между артериальным давлением и психоэмоциональным состоянием пациента доказана, возникает необходимость коррекции психоэмоционального фона больного гипертонической болезнью.
Именно факт тесного взаимодействия психического и соматического в генезе и проявлениях гипертонической болезни позволяет многим современным исследователям отнести ее к психосоматическим заболеваниям (, 1994). Состояние мышечного напряжения и поддерживающая его повышенная активность симпатической нервной системы стали для многих моряков хроническими. Лишь преодолев мышечные зажимы и восстановив свободу движений, можно вернуть способность рационально и адекватно взаимодействовать с окружающей средой ( 2002). Однако до настоящего времени практически не изучалось использование психотерапевтического метода – телесно-ориентированной психотерапии в коррекции АД. До сих пор остаются открытыми многие вопросы, в том числе изучение психологических характеристик моряков, страдающих гипертонической болезнью, а так же оптимизация работы школы для пациентов с артериальной гипертонией.
Цель исследования. Изучить особенности психологического статуса моряков с гипертонической болезнью I-II стадиями и у лиц, предрасположенных к артериальной гипертонии с высоко нормальным артериальным давлением (ранее обозначаемым термином пограничная артериальная гипертония), оценить эффективность использования методики телесно-ориентированной психотерапии в школе для пациентов с артериальной гипертонией для моряков и на основании этого разработать программу оптимизации лечения моряков с гипертонической болезнью I-II стадий.
Задачи исследования.
1. Дать оценку психологического статуса моряков с артериальной гипертонией, в том числе в процессе обучения в школе для пациентов с артериальной гипертонией при проведении телесно-ориентированной психотерапии.
2. Оценить эффективность проведения школы для пациентов с артериальной гипертонией для моряков с гипертонической болезнью I-II стадий.
3. Изучить особенности электроэнцефалограммы, как объективного метода контроля, у моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадии до и после проведения психотерапевтического лечения методом телесно-ориентированной психотерапии.
4. Изучить эффективность проведения телесно-ориентированной психотерапии у моряков в школе пациентов, больных гипертонической болезнью.
Научная новизна работы. Впервые проводилось изучение и оценивалась динамика психоэмоционального состояния моряков торгового и тралового флотов, больных гипертонической болезнью, в период обучения в школе для пациентов с артериальной гипертонией и при проведении телесно-ориентированной психотерапии. Впервые проводился анализ эффективности школы для моряков, больных артериальной гипертонией. Впервые был использован метод телесно-ориентированной психотерапии в рамках проведения школы для пациентов с артериальной гипертонией. Впервые изучался комплайнс (степень сотрудничества с врачом) моряков в динамике – до и после проведения школы для пациентов с артериальной гипертонией школы для пациентов с артериальной гипертонией.
Впервые изучены особенности электроэнцефалограммы у моряков с артериальной гипертонией в динамике – до и после проведения телесно-ориентированной психотерапии, а именно: анализ амплитуды и спектральный анализ волновой активности структур мозга.
Впервые получены данные о психофизиологических перестройках у моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадий в период проведения психотерапии.
Практическая значимость работы. Обоснована эффективность телесно-ориентированной психотерапии в рамках школы для пациентов с артериальной гипертонией. Доказано, что телесно-ориентированная психотерапия эффективна в комплексе с обучением пациентов в школе для пациентов с артериальной гипертонией. Проведение телесно-ориентированной психотерапии положительно влияет на психологический статус моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией. Методом контроля состояния пациентов при проведении телесно-ориентированной психотерапии является проведение электроэнцефалографического обследования. Доказано, что положительные изменения электроэнцефалограммы произошли в группе пациентов, больных гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией, принимавших медикаментозную терапию.
Разработаны и внедрены в работу школы для пациентов с артериальной
гипертонией рекомендации по улучшению психологического состояния моряков с гипертонической болезнью.
Работа выполнена в рамках НИР «Здоровье населения Европейского Севера», номер государственной регистрации .
Положения, выносимые на защиту.
1. Психологический статус моряков, больных гипертонической болезнью, имеет свои особенности: у моряков с артериальной гипертонией повышены показатели экстраверсии и нейротизма. У 60% пациентов преобладает «эйфорический» и у 25% пациентов «сенситивный» типы отношения к болезни.
2. Проведение школы для пациентов с артериальной гипертонией значительно увеличивает эффективность контроля над артериальным давлением и оказывает благоприятное влияние на психоэмоциональный фон пациентов, больных гипертонической болезнью.
3. Метод телесно-ориентированной психотерапии является эффективным в комплексном лечении больных, страдающих гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией.
4. Электроэнцефалография является методом, позволяющим оценить эффективность проведения телесно-ориентированной психотерапии у моряков, больных гипертонической болезнью.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научной сессии студентов и молодых ученых Северного государственного медицинского университета (СГМУ) (г. Архангельск, 2004, 2005 и 2006 г. г.), на 62-й итоговой научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН в рамках 33-х Ломоносовских чтений «Медико-экологические проблемы Российского Севера» (г. Архангельск, 2004), на научной сессии СГМУ и Северного научного центра Северо-Западного отделения РАМН в рамках 34-х Ломоносовских чтений «Клиническая медицина Севера: новые направления и перспективы» (г. Архангельск, 2005).
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в работе ШАГ СМЦ им. и лечебной работе (акт внедрения от 01.01.2001), в учебный процесс СГМУ (акт внедрения от 01.01.2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций, 3 – тезисы международной и внутривузовских конференций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 1 схемой, 9 таблицами и 30 рисунками. Список литературы включает 132 отечественных и 41 зарубежных авторов.
Организация и методы исследования
В исследовании, выполненном в гг., принимали участие 127 пациентов – слушатели школы пациентов с артериальной гипертонией (ШАГ), все лица мужского пола. Средний возраст слушателей в школе составил 44,5±6,5 лет, средний стаж артериальной гипертонии (АГ) составлял 5,4±3,2 года.
В основном, это были работники тралового флота, речного и морского пароходств, служащие, пенсионеры и береговые служащие. Из них пограничная артериальная гипертония (ПАГ) была у 12,5%, гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – у 17,7%, ГБ II стадии – у 56,6%, ГБ III стадии – у 13,2% пациентов.
Телесно-ориентированная психотерапия (ТОПТ) была проведена 30 пациентам, слушателям ШАГ. Из них ПАГ была у 4 человек (13,3%), ГБ I стадии – у 6 человек (20,0%), ГБ II стадии – у,6%) человек. Средний возраст пациентов, пролеченных методом ТОПТ, составлял 42,3±5,4 года, средний стаж АГ 4,3±2,2 года. Группа контроля состояла из 40 пациентов, страдающих ГБ I-II стадией и пограничной АГ. Группы были сопоставимы по возрасту, в среднем 44,5±6,5 лет, стажу АГ – 5,4±3,2 года и исходному среднему систолическому (САД) 144,4±6,5 мм рт. ст. и диастолическому артериальному давлению (ДАД) – 88,9±7,2 мм рт. ст. Пациенты с тяжелым течением ГБ с имеющимися осложнениями не включались в исследование.
Психологическое исследование психоэмоционального состояния моряков проводилось с помощью методик: в русском адаптационном варианте , личностного опросника Айзенка (опросник EPI), многофакторной личностной методике Р. Кет– PF, форма А стандартная), личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ) [84].
Для проведения занятий в ШАГ формировались группы по 8-14 человек.
Программа обучения состояла из пяти теоретических занятий продолжительностью 2-2,5 часа и включало следующие темы:
1. Понятие об АД и АГ. Причины АГ. Осложнения АГ. Неотложная помощь при гипертоническом кризе и стенокардии.
2. Питание при АГ.
3. Факторы риска АГ (курение, гиподинамия, повышенный холестерин и т. д).
4. Формирование здорового образа жизни при АГ.
5. Лечение АГ (не медикаментозное, медикаментозное: основные группы лекарственных препаратов).
Кроме теоретических занятий, с больными было проведено два практических занятия: 1. Обучение измерению АД. 2. Контроль веса, определение индекса массы тела, индекса талия – бедро, расчет диеты.
При оценке эффективности обучения больных с АГ в ШАГ учитывали: случаи госпитализации больных по поводу гипертонических кризов и ухудшения течения АГ, долю больных, достигших целевые уровни АД, отказавшихся от курения, снизивших вес и уровень холестерина.
Пациентам предлагался курс психотерапевтического лечения – ТОПТ. Для проведения ТОПТ отбирались, прежде всего, те пациенты, которые имели повышенные значения реактивной тревожности (РТ), личностной тревожности (ЛТ), нейротизма и те пациенты, которые проявляли личную заинтересованность в данном методе лечения. Для оценки эффективности психотерапии, кроме клинической оценки, использовали электроэнцефалографическое (ЭЭГ) – исследование проводилось двукратно: в начале и по окончанию лечения. В контрольной группе ЭЭГ было проведено однократно 40 пациентам (больные ГБ I-II стадией и ПАГ – слушатели ШАГ).
ЭЭГ проводилась с помощью компьютерного электроэнцефалографа «Нейрон – Спектр» Windows – версия 1.1 с проведением спектрального анализа и анализа амплитуды.
При анализе ЭЭГ проводилось: 1) редактирование ЭЭГ; определение и выделение артефактов, которые из дальнейшего анализа удалялись; 2) выделение и оценка нормальных ритмов; 3) выделение участков ЭЭГ без артефактов; проведение анализа выбранных эпох на 4″ и 8″; 4) описание и оценка функциональной пробы и общей картины электрической записи головного мозга; 5) составление заключения.
Проводилась монополярная запись с последующим математическим перерасчетом в среднереферентный вариант.
ЭЭГ-исследование включало фоновую запись в течение трех минут и нагрузочные пробы на открытие, и закрытие глаз.
Дизайн исследования представлен на схеме 1.
Критерии включения больных в исследование:
1. Установленный диагноз ГБ I-II стадии и ПАГ.
2. Трудоспособный возраст.
3. Согласие больного пройти лечение и обследование, а так же наблюдаться в течение полугода, заполнить анкеты и опросники.
Критерии исключения из исследования:
1. Какая-либо сопутствующая патология, которая в течение периода наблюдения могла оказывать выраженное влияние на качество жизни пациента, течение заболевания.
2. Наличие психических заболеваний.
3. Тяжелое течение ГБ с имеющимися осложнениями заболевания.
4. Неспособность заполнять анкеты и опросники.
5. Участие пациентов в других исследованиях.
Схема 1
Дизайн исследования
1 этап
Изучение психологического статуса у моряков 2003 – 2005 гг. |
| Тест Айзенка (127 чел.) |
|
Тест Спилбергера-Ханина (121 чел.) |
| ||
Тест Кетчел.) |
| ||
Тест ЛОБИ (69 чел.) |
| ||
| Тест ″Информированность в отношении факторов риска″ (127 чел.) |
2 этап
| Занятия в ШАГ (127 чел.) |
| |
Проведение работы в ШАГ 2003 – 2005 гг. | Проведение ТОПТ (30 чел.) |
| |
ЭЭГ-исследование дважды (30 чел.) |
| ||
ЭЭГ-исследование однократно (40 чел.) | |||
|
Для статистического анализа полученных результатов использовались программы STATISTICA 6.0 (Statsoft 2001), EXCEL MS 2002, SPSS 11.5. Оценку достоверности различий проводили по критерию Стьюдента при уровне значимости 95%, p<0,05 (, , 1987). При нормальном распределении единиц совокупности были использованы средняя арифметическая (М) и средняя ошибка средней арифметической (±m), коэффициент корреляции (r). Статистическая значимость и существенность различий выборочных средних оценивалась по t – критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Из 127 больных, обучающихся в ШАГ, ПАГ была у 12,5%, ГБ I стадии – у 17,8%, ГБ II стадии – у 56,6%, ГБ III стадии – у 13,2% пациентов (рис.1).
.
Рис.1 | Распространенность различных стадий ГБ у пациентов ШАГ |
Среди обучавшихся в ШАГ пациенты с высшим образованием составляли 20,3%; со средним – 50,4%; со средним специальным – 29,3%.
Характеристика пациентов, обучавшихся в ШАГ, приведена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика пациентов с АГ, обучавшихся в ШАГ за 2004 – 2005 гг.
Категория | В группе (%) | Индивидуально (%) |
Моряки | 68,9 | 35,5 |
береговые служащие | 12,1 | 22,4 |
Пенсионеры | 19,0 | 42,1* |
Всего | 100,0 | 100,0 |
*р<0,01
Как видно из табл. 1, в период гг. в групповых занятиях моряки составляли наибольшее количество слушателей ШАГ – 68,9%, а при проведении индивидуальных занятий преобладали пенсионеры – 42,1%.
Распространенность факторов риска АГ у пациентов в ШАГ представлена на рис. 2.
Рис.2 | Распространенность факторов риска АГ у пациентов, обучавшихся в ШАГ в период гг. до обучения в ШАГ | Распространенность ГБ у пациентов ШАГ |
Анализируя факторы риска АГ и ее осложнений у пациентов ШАГ за гг., мы выявили, что наиболее распространенным ФР являлся повышенный вес – 42,7%. Ожирением страдали 30% пациентов. 17,3% пациентов имели повышенное значение общего холестерина. 10,0% пациентов имели вредную привычку курить.
До обучения в ШАГ оценивался уровень осведомленности пациентов о ГБ и ее факторах риска с помощью оригинальной анкеты (1997), состоящей из 42 вопросов. До обучения мы оценили информированность как недостаточную. На вопрос относительно рейтинга основных причин смертности только около 2/3 пациентов (64,6%) поставили на первое место заболевания сердечно-сосудистой системы. После обучения информированность по данному вопросу возросла, и правильно на этот же вопрос ответили уже 72,4% пациентов (р<0,024). Правильное представление о значении наследственности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) до обучения в ШАГ имели 67,3% пациентов. После курса лекций правильно ответили на этот вопрос 84,6% моряков (р<0,001). На вопрос о необходимости лечения стойко повышенного АД только немногим более половины моряков (54,2%) ответили, что это состояние требует обязательного лечения, даже если сам человек не замечает никаких симптомов. После проведения занятий в ШАГ доля информированных пациентов возросла до 68,7% (р<0,05). Представление о нормальном содержании холестерина имели 76,2% пациентов до обучения в ШАГ. После обучения на этот вопрос ответили правильно уже 84,5% пациентов (p<0,03). На вопрос относительно рейтинга основных продуктов, которые при их избыточном употреблении в наибольшей степени способствуют развитию ССЗ, 46,2% пациентов поставили на первое место сливочное масло, на второе место – жирные сорта мяса (32,6%), третье место – желток куриного яйца (16,4%) и на четвертое – белок яйца (4,8%). После занятий в ШАГ информированность пациентов по данному вопросу изменилась. Первое место разделили такие продукты питания, как жирные сорта мяса (35,6%) и сливочное масло (35,4%), на второе место 28,7% пациентов поставили желток куриного яйца (р<0,05). До обучения 63,6% пациентов ответили, что наличие лишнего веса значительно ухудшает их здоровье. 32,3% моряков ответили, что лишний вес только незначительно ухудшает здоровье, 4,1% пациентов ответили, лишний вес никак не влияет на их самочувствие. После обучения 76,1% моряков (р<0,05) ответили, что лишний вес значительно ухудшает их здоровье, 23,9% пациентов отметили незначительный вред в своем самочувствии от избыточного веса.
Около 2/3 пациентов до обучения в ШАГ занимались физическими упражнениями от случая к случаю, и только 1/3 моряков занималась физкультурой три и более раза в неделю. До обучения в ШАГ представление о факторах риска ССЗ имели 58,3% моряков. Не знали о наличии у них факторов риска 41,7% моряков. После обучения уже 87,2% пациентов (р<0,001) отмечали, что имеют факторы риска в развитии заболеваний сердца. Около 2/3 пациентов до обучения не знали своего обычного АД и симптомов повышения АД. После обучения в ШАГ все без исключения пациенты знали показатели АД и его симптомы повышения (р<0,001).
Изначально представление о рекомендуемой ежедневной норме соли имели 55,3%. После обучения в ШАГ на этот вопрос правильно отвечали уже 82,5% пациентов (p<0,001). До обучения хотели бы больше знать о своем заболевании 64,6% пациента. После курса лекций в ШАГ уже 76,8% (p<0,061) проявляли активную заинтересованность узнать больше о своем заболевании. Обращает на себя внимание тот факт, что до обучения в ШАГ 35,5% пациентов не хотели обладать более полной информацией о своем заболевании, в их числе были пациенты, согласившиеся на проведение курса телесно-ориентированной психотерапии (ТОПТ). После обучения количество таких пациентов уменьшилось и составило 23,2% (p<0,033). Среди пациентов, получавших ТОПТ, 84,2% были готовы и в дальнейшем пополнять багаж знаний о своем заболевании.
Исходя из вышеизложенного, становится ясно, что проведение терапевтического обучения пациентов в ШАГ повышало информированность пациентов, качество лечения больных с ГБ, а также способствовало повышению приверженности больных к лечению и эффективному контролю АД.
До обучения в ШАГ целевое АД было достигнуто только у 37,0% больных ГБ, у 63,0% пациентов цифры АД оставались на прежнем уровне, несмотря на медикаментозный прием препаратов и следование рекомендациям врача по лечению ГБ.
В течение всего времени работы ШАГ наблюдалось тесное сотрудничество участковых терапевтов и других специалистов с инструкторами ШАГ. Так, с приемов участковых терапевтов и различных специалистов в ШАГ было направлено 84,8% пациентов. Направление из других поликлиник получили 6,2% пациентов. 8,9% пациентов пришли в ШАГ самостоятельно.
Эффективность работы ШАГ через шесть месяцев приводится в табл. 2.
Оценка деятельности работы ШАГ спустя шесть месяцев после обучения показала, что достижение целевого АД сохранилось у 70,5% пациентов, снижение веса у 45,1% пациентов. У 62,1% пациентов снизился уровень холестерина, 28,7% пациентов отказались от курения.
Таблица 2
Эффективность работы ШАГ через 6 месяцев (n=826)
Категория | достиже-ние целевого АД (%) | Отказ от курения (%) | снижение веса (%) | снижение ХС (%) | госпитализировано с кризом (%) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Моряки | 79,4% | 28,3% | 56,3% | 80% | - | |
береговые служащие | 69,2% | 46% | 34% | 73,2% | - | |
Пенсионеры | 63% | 12% | 45% | 33,2% | 0,9% | |
в среднем | 70,5% | 28,7% | 45,1% | 62,1% | 0,9% |
Данные о состоянии здоровья пациентов были получены из амбулаторных карт, а также при телефонном опросе. В период занятий в ШАГ и после пациенты наблюдались у своих цеховых терапевтов и участковых врачей.
При оценке ″комплайнса″ (степень сотрудничества пациента с врачом) оказалось, что достоверно более высокий ″комплайнс″ был у моряков с высшим образованием – 4,2±0,08 баллов по сравнению с показателем ″комплайнса″ у пациентов без высшего образования – 3,2±0,05 балла (p<0,05).
Динамика уровней САД и ДАД у пациентов при обучении в ШАГ отображена на рис.3.
p<0,001
Рис.3 | Динамика уровней САД и ДАД у пациентов при обучении в ШАГ (n=127) |
При обучении пациентов в ШАГ произошло достоверное снижение уровня САД с 142,8±1,26 до 136,1±0,86 мм рт. ст (р<0,001) и ДАД с 88,±0,97 до 82,8±0,81 мм рт. ст. (р<0,001)
80% пациентов с АГ, прошедших обучение в ШАГ, отмечали значительное улучшение в самочувствии и были настроены на то, что дополнительные знания им необходимы и важны в жизни.
Таким образом, цель работы ШАГ – повышение информированности и мотивации на адекватное лечение пациентов, достижение целевого АД и уменьшение факторов риска АГ была достигнута.
Средние показатели реактивной и личностной тревожности у моряков основной до и после ТОПТ и контрольной групп, страдающих ГБ I-II стадией и ПАГ представлены в табл.3.
Таблица 3
Динамика уровней реактивной и личностной тревожности у пациентов основной и контрольной групп по данным опросника Ч. Спилбергера в модификации
Реактивная тревожность | Личностная тревожность | Р | ||||
основная группа(n=30) | контр. гр (n=40) | Основная группа(n=30) | контр. гр (n=40) | |||
до ТОПТ | после ТОПТ | до ТОПТ | после ТОПТ | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
44,4±3,0 | 41,3±1,3 | 43,7±2,7 | 43,1±1,4 | 42,1±1,5 | 44,2±2,1 | Р4-6<0,003 р2-5<0,27 |
Анализируя динамику средних показателей реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) у пациентов исследуемой группы до и после ТОПТ и контрольной группы, можно сделать вывод о том, что показатель РТ в опытной группе после ТОПТ стал достоверно ниже по сравнению с показателем РТ до психотерапии и контрольной группе (соответственно 41,3±1,3, 44,4±3,0 и 43,7±2,7, р<0,005). В опытной группе достоверно снизился с 43,1±1,4 до 42,1±1,5 показатель ЛТ (р<0,02). Следовательно, после проведения ТОПТ у пациентов, больных ГБ I-II стадией и ПАГ наблюдалось снижение агрессивности, значительно уменьшилась тревожность, астенические проявления, алекситимия. У пациентов отмечалось спокойствие, уравновешенность, нормализация психоэмоционального фона и сна.
Показатели экстраверсии, нейротизма и лжи у пациентов основной группы до и после ТОПТ и контрольной группы приведены в табл. 4.
Таблица 4
Динамика психологических характеристик пациентов основной и контрольной групп по данным опросника Г. Айзенка
Экстраверсия | Нейротизм | Ложь | ||||||
основная группа (n=30) | контр. (n=40) | основная группа (n=30) | контр. (n=40) | основная группа (n=30) | контр. (n=40) | |||
до ТОПТ | после ТОПТ | до ТОПТ | после ТОПТ | до ТОПТ | после ТОПТ | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
8,8±3,0 | 9,1±3,2 | 6,0±4,8 | 12,2±3,8 | 10,2±4,0 | 9,4±4,3 | 3,3±1,4 | 2,3±1,5 | 3,5±1,6 |
р1-2<0,62; р3-6<0,37; р4-6<0,03 | ||||||||
|
Пациенты контрольной группы характеризовались большей эмоциональной стабильностью, были более спокойными, уравновешенными, решительными в поведении. Пациенты опытной группы обладали более выраженной эмоциональной возбудимостью, депрессивностью и эмоциональной неустойчивостью, которая достоверно снизилась после проведения курса психотерапии.
Показатель лжи (неискренности в ответах) был достоверно выше в контрольной группе по сравнению с основной группой (соответственно 3,5±1,6 и 3,3±1,4, р<0,0004), что, возможно, связано с тем, что в контрольной группе не было непосредственного индивидуального общения с каждым пациентом. В опытной группе показатель лжи после психотерапии снизился до 2,3±1,5.
Таким образом, к психологической характеристике портрета пациента, страдающего гипертонической болезнью, мы можем применять такие слова, как нерешительность, озабоченность, внутренняя тревожность с элементами беспечности о своем здоровье.
Средний уровень САД до психотерапевтического лечения составлял – 143,14±1,66, ДАД – 88,61±1,09 мм рт. ст. После ТОПТ средние показатели САД достоверно снизились до 122,13±0,74 мм рт. ст. и ДАД до 80,03±0,47 мм рт. ст. (p<0,001). Спустя полгода после психотерапии, несмотря на то, что моряки только что закончили работу, показатели САД и ДАД не только не выросли, а даже достоверно снизились: САД с 144,4±0,83 до 137,4±1,53 мм рт. ст., ДАД с 88,9±0,68 мм рт. ст. до 83,4±1,65 мм рт. ст., p<0,001 (рис.4).
p<0,001
Рис.4 | Динамика уровней САД и ДАД в основной группе пациентов через 6 месяцев после ТОПТ (n=30) |
Анализируя ЭЭГ-данные в целом по группе, мы не обнаружили достоверных отличий в параметрах ЭЭГ до и после ТОПТ. Однако после деления пациентов на группы такие различия были выявлены. Были выделены следующие группы: пациенты с ПАГ, не принимавшие лекарственную терапию (n=5); пациенты с ГБ I-II стадии, принимавшие лекарственную терапию (n=21), пациенты с ГБ I-II стадии, не принимавшие лекарственную терапию (n=4) и контрольная группа пациентов с ГБ I-II стадии (n=40).
При проведении сравнительного анализа средних значений показателей ЭЭГ у пациентов с пограничной АГ и пациентов с ГБ I-II стадии, не принимавших лекарственную терапию, до телесной терапии альфа-ритм имел неустойчивый характер и «располагался неправильно», т. е. увеличивая свою амплитуду к лобным отведениям, что подтверждало наличие дисфункции таламо-кортикальной системы и развивало напряжение или беспокойство. После ТОПТ активность альфа-ритма имела тенденцию к снижению, с сохранением имевшейся ранее асимметрии. На пробе открывания глаз у пациентов контрольной группы отмечался «плоский» вариант ЭЭГ.
У пациентов с ГБ, принимавших лекарственную терапию, активность альфа-ритма увеличивалась к лобным отведениям, что, вероятно, было вызвано беспокойством перед началом проведения психотерапевтического лечения. Амплитуда тета-ритма у пациентов с ГБ, принимавших лекарственную терапию, после психотерапии значительно редуцировалась, что свидетельствовало о восстановлении психологического равновесия у пациентов.
Таким образом, ТОПТ оказалось эффективной в лечении ПАГ и ГБ I-II стадии у моряков, снижая и стабилизируя уровень АД и психоэмоциональное состояние пациентов. Особенно эффективно лечение методом телесной терапии оказалось в группе пациентов с медикаментозной терапией, что подтверждено данными ЭЭГ-обследования.
Выводы
1. Психологический статус моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадией и высоко нормальным артериальным давлением, обучавшихся в школе для пациентов с артериальной гипертонией, характеризовался повышенными значениями реактивной и личностной тревожности, а так же увеличением показателей экстраверсии и нейротизма. У моряков преобладал «эйфорический» тип (60% случаев) и «сенситивный» тип отношения к болезни (25% случаев).
2. Проведение телесно-ориентированной психотерапии положительно повлияло на психологический статус моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией. Значение показателей экстраверсии, нейротизма и лжи после телесно-ориентированной психотерапии достоверно снизилось. После обучения в школе для пациентов с артериальной гипертонией у моряков, страдающих гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией, уровень целевого артериального давления был достигнут в 70,53 % случаев (до обучения 35%), p<0,01. Результаты обучения в школе для пациентов с артериальной гипертонией оказались наилучшими у моряков с высшим образованием и высоким комплайнсом (степень сотрудничества с врачом).
3. До телесно-ориентированной психотерапии у всех пациентов с артериальной гипертонией, принимавших лекарственные препараты, выявлен вариант «плоской» электроэнцефалограммы с инверсией альфа-ритма во всех нагрузочных пробах, что говорит о наличии сосудистых поражений головного мозга. Положительные изменения электроэнцефалограммы у моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией, в школе для пациентов с артериальной гипертонией произошли в группе пациентов, принимавших медикаментозную терапию: дельта-ритма, увеличение амплитуды альфа-ритма до нормы после телесно-ориентированной психотерапии.
4. Проведение телесно-ориентированной психотерапии во время школы для пациентов с артериальной гипертонией привело к улучшению психологического состояния пациентов, нормализации сна, улучшению настроения, устранению фобий, в частности, страха потери работоспособности, страха перед прохождением медицинской комиссии. Так, у пациентов после телесно-ориентированной психотерапии (n=30) произошло снижение средних показателей: САД (122,1±1,5 мм рт. ст.) и ДАД (80,2±0,80 мм рт. ст.), что было достоверно более значимо, чем у пациентов контрольной группы.
Практические рекомендации
1. Медицинскому персоналу, участвующему в проведении школы для пациентов с артериальной гипертонией, рекомендуется изучать психологический статус моряков, больных гипертонической болезнью I-II стадией и пограничной артериальной гипертонией, с помощью стандартизированных методик , , личностного опросника Айзенка, многофакторной личностной методике Р. Кетелл, личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ).
2. Врачам школы для пациентов с артериальной гипертонией рекомендуется выделять моряков с выраженным психоэмоциональным напряжением в специальную группу и проводить таким пациентам телесно-ориентированную психотерапию.
3. Рекомендуется включить в бригаду специалистов, проводящих школу для пациентов с артериальной гипертонией, психолога или психотерапевта, владеющего методом телесно-ориентированной психотерапии, который, в свою очередь, может обучать родственников больных методом телесно-ориентированной психотерапии.
4. Для оценки эффективности проведения телесно-ориентированной психотерапии рекомендуется использовать электроэнцефалографическое исследование.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1. Организация школ для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью / , , // Сборник тезисов международной конференции, посвященной 80-летию морской медицины и 80-летию СЦБКБ им. . – Архангельск, 2002. – С. 150–152.
2. Sukhanova N. The efficacy of arterial hypertension treatment in a professional group of seamen by the method of body-oriented psychotherapy / N. Sukhanova, Е. Kazakevih // Артериальная гипертензия – от Короткова до наших дней : материалы междунар. конгр. – СПб., 2005. – С. 134–135.
3. Суханова применения телесно-ориентированной психотерапии при лечении артериальной гипертонии у профессиональной группы моряков / , // Экология человека. – 2006. – № 3. – С. 44–47.
4. Суханова последствий стресса у моряков / , // Вопр. психологии. – 2006. – № 6. – С. 155.
5. Sukhanova N. Application the method of body-oriented psychotherapy in treatment arterial hypertension of seafarers / N. Sukhanova, Е. Kazakevih // Travel Medicine and Global Health : the European Conference of Travel Medicine. – Venice, 2006. – P. 66–67.
