Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 10 )

5.3 Оценка диастолической функции правого желудочка у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Анализ транстрикуспидального кровотока (табл. 21) в группах АБА с различной степенью тяжести показал, что величина показателя скорости раннего наполнения (Е) ПЖ не отличалась от показателей контрольной группы (р=0,801, р=0,871, р=314 соответственно).

В группе легкой АБА показатели позднего наполнения (А) ПЖ и соотношение Е/А ПЖ также статистически значимо не превышали значения контроля (р=0,815, р=0,353 соответственно). Только у 2 (11,8±7,81%) человек наблюдалось снижение соотношения Е/А ПЖ менее 1,1. Вместе с тем в 1-й группе отмечено удлинение времени изоволюмического расслабления ПЖ (ВИР ПЖ), медиана которого составила 83 [75;87] мс по сравнению с 75 [63;80] мс в контрольной группе (р=0,025).

В группе больных АБА среднетяжелого течения медиана позднего наполнения ПЖ составила 0,49 [0,43;0,59], что было достоверно выше показателя контроля (р < 0,001). Соотношение Е/А ПЖ во 2-й группе оказалось сниженным в сравнении с практически здоровыми (р < 0,001). Кроме того, наблюдалось удлинение времени изоволюмического расслабления и сокращения ПЖ в сравнении с показателями контрольной группой (р < 0,001).

Таблица 21 — Параметры трантрикуспидального кровотока и диастолической функции правого желудочка у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Исследуемые параметры, ед. измерения	АБА легкого течения (n=17)	АБА среднетяжелого течения (n=30)	АБА тяжелого течения (n=21)	Контроль (n=27)	Значимость различий
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2	3	4
Е ПЖ, м/с	0,53 [0,46;0,65]	0,54 [0,41;0,70]	0,45 [0,34;0,60]	0,53 [0,46;0,70]	р1-2=0,603; р1-3=0,191; р1-4=0,801 р2-3=0,136; р2-4=0,871; р3-4=0,314
А ПЖ, м/с	0,35 [0,33;0,45]	0,49 [0,43;0,59]	0,48 [0,41;0,56]	0,35 [0,31;0,47]	р1-2<0,001; р1-3=0,005; р1-4=0,815 р2-3=0,960; р2-4<0,001; р3-4=0,003
Е\А, усл. ед.	1,38 [1,23;1,53]	1,20 [0,87;1,40]	0,88 [0,72;1,23]	1,43 [1,26;1,71]	р1-2=0,045; р1-3=0,003; р1-4=0,353 р2-3=0,032; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ВИР ПЖ, мс	83 [75;87]	85 [75;93]	92 [87;100]	75 [63;80]	р1-2=0,017; р1-3=0,012; р1-4=0,025 р2-3=0,638; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ВИС ПЖ, мс	49 [45;53]	73 [67;78]	81 [72;89]	52 [47;56]	р1-2<0,001; р1-3<0,001; р1-4=0,428 р2-3=0,047; р2-4<0,001; р3-4<0,001
DT, мс	140 [118;156]	153 [139;172]	185 [153;213]	146 [122;165]	р1-2=0,123; р1-3=0,002; р1-4=0,605 р2-3=0,009; р2-4=0,127; р3-4<0,001
Индекс Tei	0,41 [0,39;0,46]	0,47 [0,44;0,54]	0,55 [0,44;0,64]	0,37 [0,35;0,42]	р1-2=0,002; р1-3<0,001; р1-4=0,023 р2-3=0,129; р2-4<0,001; р3-4<0,001

Примечания. Множественное межгрупповое сравнение выполнено методом Краскела-Уоллиса. Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни.

У пациентов с тяжелым течением АБА зарегистрированы аналогичные изменения транстрикуспидального кровотока, выявленные во 2-й группе: увеличение позднего наполнения правого желудочка (р=0,003), снижение соотношения Е/А (р < 0,001), удлинение ВИР ПЖ (р < 0,001) и ВИС ПЖ (р < 0,001) по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в этой группе больных отмечено и удлинение времени замедления потока (DT) в сравнении с практически здоровыми (р < 0,001).

Результаты исследования продемонстрировали снижение диастолической функции ПЖ параллельно тяжести течения заболевания. Так, показатель позднего наполнения ПЖ увеличивался с тяжестью АБА: различия статистически достоверны между 1-й и 2-й (р < 0,001), 1-й и 3-й группами (р=0,005). Также регистрировалось снижение соотношения Е/А с тяжестью течения АБА, статистически значимые различия отмечены между 1-й и 3-й группами (р=0,045), 1-й и 2-й группами (р=0,003), 2-й и 3-й группами (р=0,032).

Показатели ВИР ПЖ и ВИC ПЖ удлинялись с увеличением тяжести основного заболевания: значимые отличия установлены между 1-й и 2-й (р=0,017 и р < 0,001 соответственно), 1-й и 3-й (р < 0,001 и р=0,002 соответственно), а также между 2-й и 3-й группами (р=0,047 и р=0,009 соответственно).

Не установлено взаимосвязей между возрастом и показателями ДД ПЖ, но зарегистрированы положительные корреляционные взаимосвязи между давностью заболевания и параметрами ДД ПЖ (рис. 17): в 1-й группе — с удлинением времени замедления потока (r=0,68, р=0,007), во 2-й группе — с удлинением времени позднего наполнения ПЖ (А) (r=0,30, р=0,043), в 3-й группе — с удлинением времени замедления потока (r=0,40, р=0,047).

Рисунок 17 — Корреляционные взаимосвязи между нарушением диастолической функции правого желудочка и давностью основного заболевания

Кроме этого, был рассчитан индекс производительности миокарда (ИПМ) — индекс Tei, который характеризует больше физиологические, чем структурные особенности и является параметром оценки глобальной функции, отражающим как систолу, так и диастолу. Увеличение индекса Tei отмечается при дисфункции ПЖ.

По рекомендациям ASE, ИПМ ПЖ более 0,4 при импульсноволновой допплер-ЭхоКГ и более 0,55 при тканевой допплерографии говорит о снижении глобальной функции ПЖ [237].

Зарегистрировано увеличение данного индекса с тяжестью астмы: так, в 1-й группе ИПМ составил 0,41 [0,39;0,46], во 2-й — 0,47 [0,44;0,54], в 3-й группе был равен 0,55 [0,44;0,64]. Отмечено как значимое различие с контролем во всех группах больных (р=0,023, р < 0,001 и р< 0,001 соответственно), так и увеличение ИПМ с тяжестью заболевания (р < 0,05).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о нарушении глобальной (систолической и диастолической) функции правого желудочка уже на ранних сроках заболевания, при этом клинически это не всегда выражено.

Изучены изменения со стороны правых отделов сердца в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертонии.

С этой целью пациенты среднетяжелой и тяжелой АБА были разделены на две группы: БА с АГ и БА без АГ (табл. 22, табл. 23).

В группе больных атопической БА со среднетяжелым течением заболевания 12 пациентов имели сочетание АБА с АГ, среди них женщин — 9 (75±12,5%), мужчин — 3 (25±12,5%). У 50 человек артериальная гипертензия отсутствовала, среди них±6,79%) женщины и 18 (36±6,79%) мужчин.

Таблица 22 — Структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у больных атопической бронхиальной астмой среднетяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии

Исследуемые параметры, ед. измерения	АБА среднетяжелого течения	Значимость различий
АБА без АГ (n=21)	АБА + АГ (n=9)
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2
ПРПП, см	2,8 [2,5;3,3]	3,1 [2,8;3,4]	р1-2=0,112
ПрРПП, см	3,9 [3,5;4,2]	4,2 [3,9;4,5]	р1-2=0,183
БДПЖ, см	2,1 [2,0;2,2]	2,1 [2,0;2,3]	р1-2=0,975
ПРПЖ, см	7,2 [6,9;8,0]	7,2 [7,0;7,8]	р1-2=0,913
ТПСПЖ, см	0,5 [0,5;0,5]	0,5 [0,5;0,5]	р1-2=0,154
СДЛА, мм рт. ст.	25 [23;27]	26 [25;27]	р1-2=0,206
КДДЛА, мм рт. ст.	7 [6;7]	7 [6;7]	р1-2=0,230
СрДЛА, мм рт. ст.	19 [12;23]	20 [15;23]	р1-2=0,399
Е ПЖ, м/с	0,54 [0,42;0,70]	0,59 [0,37;0,73]	р1-2=0,853
А ПЖ, м/с	0,49 [0,42;0,59]	0,49 [0,43;0,62]	р1-2=0,629
Е/А, усл. ед.	1,23 [0,94;1,36]	1,19 [0,81;1,48]	р1-2=0,911
ВИР ПЖ, мс	82 [75;90]	85 [80;96]	р1-2=0,131
ВИС ПЖ, мс	72 [65;78]	75 [71;78]	р1-2=0,507
DT, мс	157 [141;176]	144 [139;171]	р1-2=0,462
Индекс Tei	0,47 [0,44;0,52]	0,53 [0,45;0,63]	р1-2=0,104

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.

В группе АБА тяжелого течения 20 человек имели сочетание АБА+АГ, среди них женщин —±7,98%), мужчин — 3 (15±7,98%). В этой группе у 26 человек АГ не зарегистрирована, среди них,8±7,73%) женщина и 5 (19,2±7,73%) мужчин.

Таблица 23 — Структурно-функциональное состояние правых отделов сердца у больных атопической бронхиальной астмой тяжелого течения в зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии

Исследуемые параметры, ед. измерения	АБА тяжелого течения	Значимость различий
АБА без АГ (n=11)	АБА + АГ (n=10)
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2
ПРПП, см	3,0 [2,7;3,3]	3,2 [3,1;3,5]	р1-2=0,126
ПрРПП, см	4,1 [3,5;4,7]	3,9 [3,7;4,1]	р1-2=0,870
БДПЖ, см	2,2 [2,1;2,3]	2,3 [2,1;2,6]	р1-2=0,367
ПРПЖ, см	7,4 [7,2;7,8]	7,0 [6,7;8,0]	р1-2=0,512
ТПСПЖ, см	0,5 [0,5;0,5]	0,5 [0,5;0,5]	р1-2=0,446
СДЛА, мм рт. ст.	28 [26;29]	29 [28;32]	р1-2=0,093
КДДЛА, мм рт. ст.	7 [7;8]	8 [7;8]	р1-2=0,591
СрДЛА, мм рт. ст.	19 [15;23]	19 [16;28]	р1-2=0,511
Е ПЖ, м/с	0,38 [0,35;0,53]	0,49 [0,35;0,62]	р1-2=0,347
А ПЖ, м/с	0,46 [0,38;0,52]	0,52 [0,44;0,68]	р1-2=0,128
Е/А, усл. ед.	0,93 [0,72;1,24]	0,88 [0,72;1,18]	р1-2=0,713
ВИР ПЖ, мс	93 [91;100]	87 [80;96]	р1-2=0,101
ВИС ПЖ, мс	84 [69;96]	78 [72;83]	р1-2=0,652
DT, мс	203 [149;273]	180 [153;213]	р1-2=0,652
Индекс Tei	0,57 [0,45;0,73]	0,51 [0,43;0,62]	р1-2=0,251

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни.