Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 4 )

Для оценки относительного риска использовался расчет отношения шансов (ОШ) и его 95-процентный доверительный интервал. Отношение шансов рассчитывалось по формуле ОШ = (ad)/(bc), где а и b — наличие или отсутствие фактора риска в исследуемой группе соответственно; с и d — наличие или отсутствие фактора риска в контрольной группе соответственно. К числу наиболее значимых факторов были отнесены информативные признаки со значением ОШ более 1,0.

С помощью ROC-анализа (Receiver Operating Characteristic) [137] оценена прогностическая ценность показателей для диагностики диастолической дисфункции ПЖ. Основой метода является определение чувствительности и специфичности каждого значения диагностической шкалы в отношении альтернатив исхода заболевания. В ходе исследования определяется и оптимальное пороговое значение шкалы, которое делит ее на две части, соответствующие альтернативным исходам. Площадь под графиком является интегральным показателем, оценивающим прогностические свойства избранной шкалы. Приближение значения ROC AREA к 1,0 соответствует более значимым классификационным свойствам применяемой шкалы.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

3.1 Клиническая характеристика исследуемых групп

Больные обследованы в период гг. на базе легочно-аллергологического центра Красноярской краевой клинической больницы.

Диагноз «бронхиальная астма» у всех пациентов был ранее установлен, о чем свидетельствует подтвержденная медицинская документация о стационарном лечении и обращении за медицинской помощью в амбулаторном порядке.

Степень тяжести заболевания, уровень контроля, форма заболевания установлены в соответствии с рекомендациями, изложенными в документе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», 2007 [9], и GINA, 2011 [131].

Изучение анамнеза осуществлялось путем опроса больных при амбулаторном осмотре. Учитывались особенности дебюта астмы, наличие или отсутствие признаков атопии и эффекта элиминации, триггеры, вызывающие ухудшение состояния, наличие вредностей, наследственный фактор (наличие астмы и аллергии у кровных родственников), положительные аллергологические пробы, объем проводимого лечения.

Немаловажное внимание уделялось выявлению сопутствующей патологии: наличию у пациента патологии ЛОР-органов, заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

В исследование включено 188 человек: 148 больных с персистирующей атопической бронхиальной астмой (АБА) различной степени тяжести в возрасте от 18 до 70 лет с длительностью заболевания не менее 12 месяцев, 40 практически здоровых людей. Всеми участниками исследования подписано информированное согласие.

Больные, включенные в исследование, были разделены на три группы: 1-ю группу составили пациенты с персистирующей атопической БА легкого течения, во 2-ю группу вошли больные с персистирующей атопической БА среднетяжелого течения, в 3-ю группу — пациенты с персистирующей атопической БА тяжелого течения, нестероидозависимой.

Группу контроля составили 40 практически здоровых респондента, среди них мужчин —±7,91%) и женщин —±7,91%), медиана возраста составила 38 [32;48] лет.

Распределение больных с учетом тяжести заболевания представлено в таблице 2.

В 1-й группе наблюдались 40 человек, среди них±7,75%) женщин и 24 (60±7,75%) мужчины, медиана возраста составила 22 [20;25] года, медиана давности заболевания — 7 [2;12] лет.

Во 2-ю группу вошли 62 больных, из них женщин —±6,01%), мужчин —±6,01%), медиана возраста — 37 [28;48] лет, медиана давности заболевания — 4 [1;12] года.

В 3-й группе было 46 пациентов, среди них 7 (15,2±5,3%) мужчин и 39 (84,8±5,3%) женщин, медиана возраста составила 48 [39;53] лет, медиана давности заболевания — 14 [10;19] лет.

В группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением АБА преобладали женщины, тогда как в 1-й группе пациентов чаще встречались мужчины. Полученные данные сопоставимы с проведенными ранее эпидемиологическими исследованиями [31, 202].

Результаты исследования показали, что параллельно тяжести заболевания увеличивается возраст пациентов (р < 0,05).

Во всех группах встречались курящие больные: в 1-й группе — 6 (15±5,65%) человек, во 2-й — 9 (15±4,47%) больных, в 3-й —,3±6,64%) человек, статистически значимых различий между группами не выявлено (р > 0,05).

Таблица 2 — Сравнительная характеристика больных атопической бронхиальной астмой

Признаки	Единицы измерения	АБА легкого течения (n=40)	АБА средне- тяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
1	2	3
Пол	муж.	Абс/%	24/60	21/34	7/15,2	р1-2=0,009 р1-3<0,001 р2-3=0,029
жен.	Абс/%	16/40	41/66	39/84,8	р1-2=0,009 р1-3<0,001 р2-3=0,029
Возраст, годы	Ме[Q1;Q3]	22[20;25]	37[28;48]	48[39;53]	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3<0,001
Давность заболевания, годы	Ме[Q1;Q3]	7[2;12]	4[1;12]	14[10;19]	р1-2=0,667 р1-3=0,001 р2-3<0,001
Курящие пациенты	Абс/%	6/15%	9/15%	13/28,3%	р1-2=0,827 р1-3=0,223 р2-3=0,131
ИКЧ	Ме[Q1;Q3]	0[0;0]	0[0;0]	0 [0;60]	р1-2=1,000 р1-3=1,000 р2-3=0,516
ИМТ	Ме[Q1;Q3]	22,3 [20,0;23,0]	24,5 [23,5;27,1]	31,7 [25,6;34,1]	р1-2=0,167 р1-3=0,013 р2-3=0,023
Отягощенная наследственность по атопии	Абс/%	10/25,0	20/32,3	16/34,8	р1-2=0,432 р1-3=0,325 р2-3=0,783
Отягощенная наследственность по БА	Абс/%	23/57,5	25/40,3	26/57,0	р1-2=0,089 р1-3=0,927 р2-3=0,095

Примечания. Множественное межгрупповое сравнение выполнено методом Краскела-Уоллиса. Различия между группами по количественным признакам рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни; различия между группами по качественным признакам рассчитаны с использованием критерия χ2.

При анализе индекса массы тела (ИМТ) установлено, что в группе больных АБА тяжелого течения преобладали больные с повышенной массой тела и ожирением I-II степени, медиана данного показателя составила 31,7 [25,6;34,1] кг/м2. В группе АБА легкого течения все пациенты имели нормальную массу тела, медиана ИМТ была равна 22,3 [20;23] кг/м2. Во 2-й группе медиана ИМТ составила 24,5 [23,5;27,1] кг/м2. Статистически значимые различия по показателю ИМТ установлены между 1-й и 3-й группами (р < 0,05), 2-й и 3-й группами (р < 0,05).

Отягощенная наследственность по основному заболеванию наблюдалась у 74 человек (50±4,11%), включенных в исследование: в 1-й группе у 23 (57,5±7,82%) больных, во 2-й группе у 25 (40,3±6,23%) пациентов, в 3-й группе у 26 (57±7,31%) человек.

Наследственный анамнез по атопии в группе больных АБА легкого течения выявлен у 10 (25±6,85%) человек, в группе больных АБА среднетяжелого течения у 20 (32,3±5,94%) человек, в группе АБА тяжелого течения — у 16 (34,8±7,02%) больных.

3.2 Анализ спектра сенсибилизации исследуемых групп

Спектр сенсибилизации был определен с помощью аллергологического анамнеза и результатов специфического аллергологического обследования, прежде всего кожных тестов с аллергенами.

Результаты аллергического обследования у больных АБА различной степени тяжести представлены в таблице 3.

Были выявлены следующие виды сенсибилизации: бытовая, пищевая, пыльцевая, эпидермальная.

Таблица 3 — Характер сенсибилизации у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания

Вид аллергенов	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
абс/%	абс/%	абс/%
1	2	3
Бытовые	12/ 30,0	46/74,2	45/97,8	р1-2=0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,012
Пищевые	7/17,5	7/11,3	0	р1-2=0,499 р1-3=0,017 р2-3=0,045
Пыльцевые	18/45,0	18/29,0	24/52,2	р1-2=0,166 р1-3=0,578 р2-3=0,059
Эпидермальные	5/12,5	21/33,7	15/32,6	р1-2=0,045 р1-3=0,021 р2-3=0,709

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Наиболее частыми причинно-значимыми аллергенами у больных АБА различной степени тяжести были бытовые (домашняя пыль), пыльцевые и эпидермальные (эпидермис кошки и собаки).

Так, в группах больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения наиболее часто встречалась сенсибилизация к бытовым аллергенам (74,2±5,56%, 97,8±2,15% соответственно). В группе больных АБА легкого течения чаще регистрировалась сенсибилизация к пыльцевым аллергенам — в 45±7,87% случаев.

Отмечена редкая встречаемость среди пациентов, включенных в исследование, сенсибилизации к пищевым аллергенам: в 1-й группе у 7 (17,5±6,01%) больных, во 2-й — у 7 (11,3±4,02%) человек, а в 3-й группе такие данные не были зарегистрированы.

Полученные результаты не противоречат результатам других исследований [21, 59] и свидетельствуют о том, что, возможно, пищевая аллергия является «стартовой сенсибилизацией», на фоне которой с возрастом увеличивается частота сенсибилизации к ингаляционным аллергенам.

При детальном изучении спектра сенсибилизации было выявлено наличие поливалентной сенсибилизации, частота встречаемости которой нарастала с тяжестью заболевания (таблица 4).

Таблица 4 — Частота сенсибилизации к различным аллергенам у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Вид аллергенов	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n=62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
абс/%	абс/%	абс/%
1	2	3
Наличие сенсибилизации к 1 аллергену	38/95,0	36/58,1	17/37,0	р1-2=0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,783
Бытовые + эпидермальные	0	6/ 9,7	5/ 10,9	р1-2=0,040 р1-3=0,028 р2-3=0,842
Бытовые + пищевые	0	1/ 1,6	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346
Бытовые + пыльцевые	0	8/12,9	12/ 26,1	р1-2=0,021 р1-3<0,001 р2-3=0,143
Пищевые + эпидермальные	0	4/6,4	0	р1-2=0,152 р2-3=0,180
Бытовые + пыльцевые + эпидермальные	0	4/ 6,4	12/ 26,1	р1-2=0,152 р1-3<0,001 р2-3=0,011
Бытовые + пыльцевые + другие	0	1/ 1,6	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346
Пищевые + эпидермальные + другие	0	1/ 1,6	0	р1-2=0,314 р2-3=0,346

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.