Диагностические и прогностические маркеры ремоделирования правых отделов сердца при атопической бронхиальной астме (стр. 6 )

Полученные результаты свидетельствуют о том, что выраженность клинических проявлений сопоставима между 1-й и 2-й группами пациентов практически по всем изучаемым показателям, однако частота ингаляций β2-агонистов в сутки в группе больных среднетяжелой АБА была статистически значимо больше таковой в группе больных АБА легкого течения (р < 0,001).

Вместе с тем в группе больных АБА тяжелого течения количество дневных, ночных приступов удушья и частота ингаляций β2-агонистов в сутки были значимо выше в сравнении с показателями больных 1-й и 2-й групп (р < 0,05). Количество обострений, количество обращений в поликлинику в связи с ухудшением состояния, а также число дней временной нетрудоспособности за предшествующие 12 месяцев до включения в исследование были статистически значимо выше аналогичных данных в группах больных АБА легкого и среднетяжелого течения (р < 0,05).

Не установлено каких-либо значимых различий по количеству госпитализаций за предшествующие 12 месяцев до включения в исследование среди исследуемых групп (р > 0,05).

Результаты проведенного анализа показали, что у 61 (41,2±4,05%) больного регистрировалось обострение астмы в течение последнего года, по поводу которого,1±3,73%) больных лечились в стационаре, а 13 (8,8±2,33%) человек прибегали к не­отложной помощи, ,3±3,59%) пациентов обращались к врачу терапевту в тече­ние последнего года в связи с ухудшением БА, что еще раз подчеркивает важность первич­ного звена медицинской помощи в отношении лечения и контроля астмы.

3.5 Оценка уровня контроля у больных атопической
бронхиальной астмой

В настоящее время рекомендуется подход к ведению пациента с точки зрения уровня контроля над заболеванием. Для оценки контроля предлагается использовать ряд тестов, в том числе Asthma Control test (АСТ) и Asthma Control Questionnaire (ACQ-5).

В данном исследовании оценивался показатель теста ACQ-5 в зависимости от степени тяжести астмы (табл. 9). Медиана показателя ACQ‑5 при АБА легкого течения была равна 0,2 [0;0,4] балла, в группах больных АБА среднетяжелого течения и АБА тяжелого течения медиана показателя ACQ-5 составила 1,2 балла.

Таблица 9 — Оценка результатов теста ACQ-5 у больных атопической бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания

Группы наблюдения	АБА легкого течения (n=40)	АБА среднетяжелого течения (n= 62)	АБА тяжелого течения (n=46)	Значимость различий
абс/%	абс/%	абс/%
1	2	3
Контролируемое (ACQ-5 ≤ 0,75)	36/90,0	17/27,4	6/13,0	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,071
Частично контролируемое (0,75<ACQ-5<1,5)	4/10,0	31/50,0	25/54,4	р1-2<0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,655
Не контролируемое (ACQ-5 ≥1,5)	0	14/22,6	15/32,6	р1-2=0,001 р1-3<0,001 р2-3=0,245

Примечание. Различия по исследуемым показателям рассчитаны с использованием критерия χ2.

Практически все больные 1-й группы —±4,74%) человек — имели контролируемое течение астмы. Во 2-й и 3-й группах контролируемое течение заболевания регистрировалось у 17 (27,4±5,67%) и 6 (13 ±4,97%) пациентов соответственно, частично контролируемое течение отмечалось у 31 (50±6,35%) и 25 (54,4±7,34%) больного соответственно, неконтролируемое течение было зарегистрировано у 14 (22,6±5,31%) и 15 (32,6±6,91%) человек соответственно.

Кроме того, в группах больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения проведена оценка показателя теста ACQ-5 в зависимости от получаемой терапии (табл. 10). Согласно полученным результатам, неконтролируемое течение заболевания чаще имели пациенты, получающие монотерапию ИГКС. Больные АБА среднетяжелого и тяжелого течения, получающие фиксированную терапию ИГКС+ДДБА, показали промежуточный контроль астмы. Показатели теста ACQ-5 у больных, получающих комбинацию ИГКС+ДДБА+АЛТ, составили 0,4 [0,2;0,6] балла во 2-й группе и 0,6 [0,4;0,6] балла в 3-й группе, что соответствует контролируемому течению заболевания.

Таблица 10 — Результаты теста ACQ-5 у больных атопической бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в зависимости от объема базисной противовоспалительной терапии

Вид комбинации	АБА среднетяжелого течения	АБА тяжелого течения	Значимость различий
1	2
n	Ме[Q1;Q3]	n	Ме[Q1;Q3]
ИГКС	18	1,6 [1,4;2]	7	2 [2;2,2]	р 1-2=0,025
ИГКС+ ДДБА	41	1 [0,6;1,2]	32	1,2 [0,8;1,6]	р 1-2=0,064
ИГКС+ ДДБА+ АЛТ	3	0,4 [0,2;0,6]	3	0,6 [0,4;0,6]	р 1-2=0,400

Примечание. Различия между группами по количественным признакам рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни. 

Таким образом, у значительной части больных АБА среднетяжелого и тяжелого течения контроль над заболеванием отсутствует, и это, прежде всего, связано с недостаточным объемом базисной терапии.

С тяжестью течения заболевания нарастает частота встречаемости поливалентной сенсибилизации и сопутствующей патологии, что в свою очередь усугубляет течение основного заболевания. Во всех исследуемых группах регистрировался повышенный уровень общего IgE в сравнении с контролем.

3.6 Основные показатели функции внешнего дыхания у больных атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести

Результаты исследования ФВД представлены в таблице 11.

Изучение показателей спирографии в группе больных АБА легкого течения показало значимые различия с группой контроля по таким показателям, как ФЖЕЛ и ОФВ1. Однако известно, что полученные уровни ФЖЕЛ — 96 [91,5;103,7], и ОФВ1 — 94,4 [86,0;104,4], являются нормальными величинами, вследствие чего можно считать, что у больных АБА легкого течения не выявлено изменений, отражающих наличие значимой бронхообструкции.

В группе больных АБА среднетяжелого течения регистрировалось достоверное снижение показателей ОФВ1 (р < 0,001) и модифицированного индекса Тиффно (р=0,019) по сравнению с показателями контрольной группы.

В группе больных АБА тяжелого течения выявлены значимые изменения показателей СПГ: снижение показателей ЖЕЛ (р < 0,001), ФЖЕЛ (р < 0,001), ОФВ1 (р < 0,001) и ОФВ1/ФЖЕЛ (р < 0,001) в сравнении с практически здоровыми.

Отмечено, что параллельно тяжести заболевания регистрируется снижение показателей ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ: различия статистически значимы между 1-й и 3-й; 2-й и 3-й группами.

Результаты бодиплетизмографии представлены в таблице 12.

При изучении показателей бодиплетизмографии у больных АБА легкого течения не зарегистрировано значимых изменений величин, отражающих эластичность легких, в сравнении с контрольной группой (р > 0,05).

В группе больных со среднетяжелым течением заболевания установлено статистически значимое повышение показателя ОЕЛ (р=0,002) и соотношения ООЛ/ОЕЛ (р < 0,001) по сравнению с аналогичными параметрами практически здоровых, однако полученные результаты не выходят за границы норм, рекомендованных Американским и Европейским респираторными обществами, 2005 [48].

Таблица 11 — Основные показатели спирометрии у больных атопической бронхиальной астмой

Исследуемые параметры	БА легкого течения (n=27)	БА среднетяжелого течения (n=52)	БА тяжелого течения (n=30)	Контроль (n=40)	Значимость различий
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2	3	4
ЖЕЛ, % от должного	99,9 [92,7;105,1]	95,9 [93,5;103,8]	92,9 [73,6;105,9]	112,5 [98,7;120,8]	р1-2=0,727; р1-3=0,139; р1-4=0,201; р2-3<0,001; р2-4=0,098; р3-4<0,001
ФЖЕЛ, % от должного	96,0 [91,5;103,7]	95,5 [90,4;101,8]	85,2 [65,0;101,3]	107,0 [95,5;116,2]	р1-2=0,601; р1-3=0,012; р1-4=0,025; р2-3=0,001; р2-4=0,147; р3-4<0,001
ОФВ1, % от должного	94,4 [86,0;104,4]	79,6 [73,6;86,6]	72,1 [70,0;73,8]	107,0 [97,0;115,5]	р1-2=0,648; р1-3<0,001; р1-4=0,002; р2-3<0,001; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ОФВ1/ФЖЕЛ, % от должного	86,6 [76,0;92,1]	78,9 [68,7;86,8]	70,5 [69,9;74,0]	84,5 [81,9;87,0]	р1-2=0,037; р1-3<0,001; р1-4=0,946; р2-3<0,001; р2-4=0,019; р3-4<0,001

Примечание. Множественное межгрупповое сравнение выполнено методом Краскела-Уоллиса. Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни.

В группе больных АБА тяжелого течения показатели, характеризующие состояние просвета бронхиального дерева (СДПВд, СДПВыд), и их соотношение (СДПВыд/СДПВд) были достоверно выше показателей практически здоровых добровольцев (р < 0,001). Значения ОЕЛ, ООЛ и величина их отношения (ООЛ/ОЕЛ), ФОЕЛ значительно превышали значения контрольной группы (р < 0,001), что отражает наличие значимой бронхиальной обструкции в исследуемой группе.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что с тяжестью течения астмы увеличивается выраженность обструктивных изменений. Так, медианы показателей бронхиального сопротивления (СДПВд, СДПВыд, СДПВыд/СДПВд), а также ФОЕЛ в группе АБА тяжелого течения статистически значимо превышали показатели больных АБА легкого и среднетяжелого течения. Различия статистически значимы между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами (p < 0,05).

Не установлено статистически значимых различий между показателями БПГ у больных АБА легкого и среднетяжелого течения (р > 0,05).

Таким образом, с тяжестью течения заболевания нарастают бронхообструктивные изменения, увеличивается сопротивление дыхательных путей, регистрируется снижение ФЖЕЛ, повышение ООЛ и соотношения ООЛ/ОЕЛ, что может косвенно свидетельствовать о поражении мелких дыхательных путей и развитии легочной гиперинфляции.

Таблица 12 — Основные показатели бодиплетизмографии у больных атопической бронхиальной астмой

Исследуемые параметры	АБА легкого течения (n=27)	АБА среднетяжелого течения (n=52)	АБА тяжелого течения (n=30)	Контроль (n=40)	Значимость различий
Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]	Me[Q1;Q3]
1	2	3	4
СДПВд, кПа·л·с	0,18 [0,11;0,19]	0,18 [0,14;0,30]	0,39 [0,30;0,59]	0,16 [0,13;0,2]	р1-2=1,000; р1-3=0,003; р1-4=0,719; р2-3<0,001; р2-4=0,176; р3-4<0,001
СДПВыд, кПа·л·с	0,21 [0,10;0,26]	0,23 [0,17;0,31]	0,51 [0,42;0,84]	0,19 [0,16;0,25]	р1-2=1,000; р1-3=0,001; р1-4=0,819; р2-3<0,001; р2-4=0,377; р3-4<0,001
СДПВыд/СДПВд	1,10 [1,00;1,30]	1,20 [1,00;1,40]	1,50 [1,20;1,70]	1,25 [1,08;1,48]	р1-2=0,879; р1-3=0,031; р1-4=0,769; р2-3=0,013; р2-4=0,166; р3-4=0,001
ОЕЛ, % от должного	108,5 [101,4;117,0]	119,6 [114,4;129,8]	125,1 [114,2;138,0]	116,3 [108,4;122,8]	р1-2=1,000; р1-3=0,893; р1-4=0,290; р2-3=0,154; р2-4=0,002; р3-4<0,001
ООЛ, % от должного	148,1 [129,2;163,3]	149,0 [128,9;171,4]	183,0 [154,1;237,2]	118,5 [110,9;138,6]	р1-2=0,471; р1-3=0,093; р1-4=0,819; р2-3=0,791; р2-4=0,532; р3-4=0,037
ООЛ/ОЕЛ, % от должного	111,5 [99,8;115,7]	120,5 [108,2;133,4]	141,3 [126,6;172,3]	98,9 [94,2;114,2]	р1-2=0,765; р1-3=0,343; р1-4=0,088; р2-3=0,066; р2-4<0,001; р3-4<0,001
ФОЕЛ, % от должного	241,2 [214,5;266,2]	245,9 [213,2;274,0]	258,8 [243,9;298,9]	237,2 [204,2;276,2]	р1-2=1,000; р1-3=0,033; р1-4=0,719; р2-3=0,001; р2-4=0,276; р3-4=0,011

Примечание. Множественное межгрупповое сравнение выполнено методом Краскела-Уоллиса. Значимость различий между группами рассчитана с помощью критерия Манна-Уитни.