Изучение эффектов влияния физических упражнений в различных режимах работы при лечении больных с артериальной гипертонией (стр. 2 )

Изменение по показателям атерогенных липопротеидов ЛПНП и ЛПОНП можно судить о антиатерогенной направленности созданных нами программ. Достоверно снизились показатели атерогенной фракции ЛПОНП в контрольной, основной-1 и основной-2 группе. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 12,5%, а между основной-2 и основной-1 группой 23,8% была статистически значима. Разница в результатах показателей ЛПОНП контрольной и основной-1 группы была недостоверной. Известна роль антиатерогенной фракции холестерина ЛПВП в профилактике атеросклероза, ИБС и других заболеваний сердечнососудистой системы. В результате проведенной нами физической реабилитации произошло повышение ЛПВП на 8,6% в контрольной, на 6,6% в основной-1 и на 13,9% в основной-2 группе.

Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 5,3%, а между основной-2 и основной-1 группой 7,3% была статистически значимой. Разница в результатах показателей ЛПВП контрольной и основной-1 группы была недостоверной. Одним из интегральных показателей позволяющих оценить риск развития атеросклероза является коэффициент атерогенности, который показывает соотношение атерогенных и антиатерогенных холестериновых фракций в крови. В результате применения разработанных нами программ физического воздействия достоверно произошло понижение коэффициента атерогенности участников реабилитации.

Таблица 3 - Динамика показателей липидного профиля у больных артериальной гипертонией

Показатели	Контрольная группа (n=25)	Основная группа-1 (n=20)	Основная группа-2 (n=23)
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Холестерин (ммоль/л)	7,54±0,22	6,12±0,19	-1,42±0,08	7,72±0,28	6,01±0,27	-1,71±0,11	7,91±0,19	5,50±0,16	-2,41±0,15*#
Триглицери-ды (ммоль/л)	2,64±0,22	1,10±0,19	-1,54±0,09	2,73±0,21	1,13±0,19	-1,60±0,06	2,77±0,12	1,12±0,10	-1,65±0,09
ЛПВП (ммоль/л)	1,28±0,02	1,39±0,01	+0,11±0,01	1,37±0,01	1,46±0,01	+0,09±0,01	1,44±0,02	1,64±0,01	+0,20±0,02*#
ЛПНП (ммоль/л)	4,83±0,20	3,96±0,19	+0,87±0,06	4,97±0,21	3,90±0,19	-1,07±0,07*	4,76±0,17	3,71±0,15	-1,05±0,07*#
ЛПОНП (ммоль/л)	0,97±0,01	0,65±0,01	-0,32±0,02	1,01±0,02	0,79±0,01	-0,22±0,02	1,10±0,02	0,60±0,01	-0,50±0,02*#
КА	4,89±0,62	3,40±0,59	-1,49±0,07	4,63±0,53	3,12±0,38	-1,51±0,07	4,49±0,36	2,35±0,25	-2,14±0,12*#

Примечание: надстрочные индексы обозначают достоверность изменения параметра в процессы после лечения (* - по сравнению с контрольной группой; # - по сравнению с основной группой-1)

Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 16,2%, а между основной-2 и основной-1 группой 14,1% была статистически значима. Разница в результатах показателей коэффициента атерогенности контрольной и основной-1 группы была недостоверной. Снижение триглицеридов крови в контрольной, основной-1 и основной-2 группе было 58,3%, 58,6% и 59,6% соответственно. Разница показателей триглицеридов между группами была недостоверной. За время физической реабилитации произошло понижение ЛПНП в контрольной, основной-1 и основной-2 группе на 18%, 21,5% и 28,3% соответственно. Разница между группами была недостоверной. Эффективность разработанных нами программ подтверждается рядом авторов. (Kelley GA Comparison of aerobic exercise, diet or both on lipids and lipoproteins in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials/ GA Kelley, KS Kelley, S Roberts, W Haskell// Clin Nutr., 2012. - № 31(2). – 156-167p., Рекомендации по реабилитации при заболеваниях сердца. – К.: НУФВСУ «Олимпийская литература», 2011. – 85с.)

Достоверно после 180 дней регулярных тренировок произошло улучшение факторов гемостазиограммы крови у больных гипертонической болезнью. (Таблица 4) В результате физической реабилитации произошло повышение специфического белка антитромбина III важной функцией, которого является недопущение повышенного образования кровяных сгустков (тромбов). Повышение антитромбина III было в контрольной, основной-1 и основной-2 группе на 12%, 19% и 29% соответственно. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 17%, между основной-2 и основной-1 группой 10%, между контрольной и основной-1 группой 7% была статистически значимой.

Удлинение тромбинового времени, которое показывает скорость превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина, говорит о гипокоагуляции крови участников реабилитации. В результате физической реабилитации произошло удлинение тромбинового времени в контрольной, основной-1 и основной-2 группе. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 12,6%, между основной-2 и основной-1 группой 18,9% была статистически значимой.

Таблица 4 - Динамика показателей свертывающей и фибринолитической системы крови у больных артериальной гипертонией

Показатели	Контрольная группа (n=25)	Основная группа-1 (n=20)	Основная группа-2 (n=23)
До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ	До лечения	После лечения	Δ
Протромбин (%)	139±4,2	105±4,0	-34±2,62	140±4,4	104±3,9	-36±2,82	142±3,7	101±3,3	-41±3,18
Антитромбин III (%)	91±3,2	103±3,1	+12±0,81	90±3,3	109±2,9	+19±1,42*	87±3,0	116±2,7	+29±2,33*#
Тромбиновое время (сек.)	10,3±0,8	11,6±0,6	+1,3±0,19	11,2±0,8	11,9±0,6	+0,74±0,09*	10,7±0,6	13,4±0,5	+2,7±0,23*#
АЧТВ (сек.)	25,1±0,5	29,8±0,4	+4,7±0,28	26,2±0,9	31,6±0,6	+5,4±0,35	25,8±0,8	33,5±0,7	+7,7±0,54*#
Фибриноген (г/л)	3,41±0,21	3,02±0,20	-0,4±0,03	3,6±0,25	3,1±0,23	-0,5±0,06	3,8±0,27	2,7±0,22	-1,1±0,08*#
МНО	0,85±0,01	0,94±0,01	+0,09±0,01	0,91±0,01	0,97±0,01	+0,06±0,01	0,87±0,01	1,06±0,01	+0,19±0,02*#

Примечание: надстрочные индексы обозначают достоверность изменения параметра в процессы после лечения (* - по сравнению с контрольной группой; # - по сравнению с основной группой-1)

Разница в результатах показателей тромбинового времени контрольной и основной-1 группы была недостоверной. Увеличение фибриногена (фактор I), который под действием фермента тромбина превращаться в фибрин, способствует гиперкоагуляции и риску развития заболеваний сердечнососудистой системы. Проведение физической реабилитации позволило снизить показатели фибриногена. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 17,1%, между основной-2 и основной-1 группой 15% была статистически значимой. Разница в результатах показателей фибриногена контрольной и основной-1 группы была недостоверной. В подтверждении гипокоагуляции крови участников физической реабилитации произошло удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). АЧТВ представляет собой период времени, в течение которого после присоединения к плазме действующего вещества (к примеру, хлорида кальция или других реагентов) образуется сгусток крови и является одним из самых чувствительных показателей свертываемости крови. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 11,1%, между основной-2 и основной-1 группой 9,2% была статистически значимой. Разница в результатах показателей АЧТВ контрольной и основной-1 группы была недостоверной. Международное нормализованное отношение (МНО) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени. Понижение значений МНО говорит о том, что у пациента есть большой риск развития тромбообразования. Проводимая нами физическая реабилитация достоверно улучшила показатели МНО крови больных артериальной гипертензией. Повышение показателей МНО от начальных значений было в контрольной, основной-1, основной-2 группе 10,6%, 6,6% и 21,8% соответственно. Разница показателей основной-2 и контрольной группой составила 11,2%, между основной-2 и основной-1 группой 15,2% была статистически значимой. Разница в результатах показателей МНО контрольной и основной-1 группы была недостоверной. В результате физической реабилитации произошло понижение сложного белка протромбина, одного из важнейших показателей коагулограммы, характеризующего состояние свертывающей системы крови. Понижение показателей протромбина от начальных значений было в контрольной, основной-1, основной-2 группе 34%, 36% и 38% соответственно. Разница между группами была недостоверной.

По данным литературных источников медикаментозное вмешательство зачастую нарушало «Качество Жизни Больных (КЖБ)» (Аронов оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями/ , //Кардиология, 2002. - №5. – 92с.), а физическая реабилитация наоборот способствовала улучшению общего самочувствия больных гипертонической болезнью. (Бритвина физических и аэробных тренировок на психологическое состояние больных ИБС/, , //Спортивный психолог, 2012. - №1(25). – 66-69с.) В проведенном исследовании по данным анкетирования КЖБ до начала эксперимента были получены следующие результаты. Профиль КЖБ контрольной, основной-1 и основной-2 группы был снижен в «Умеренной степени». Это снижение, прежде всего, связано с необходимостью лечиться (часто обращаться к врачам, принимать лекарства и т. д.), а также с тем, что приходится избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению, с ограничениями в питании. Помимо этого снижение качества жизни связано также с изменением отношения близких, с ограничениями в занятиях физкультурой и спортом. В результате применения разработанных нами методик достоверно в группах произошло повышение качества жизни. (Таблица 5)

Таблица 5 - Динамика показателей КЖБ у больных гипертонической болезнью

Группа-К (баллы)	Группа-О(1) (баллы)	Группа-О(1) (баллы)
до	после	до	после	до	после
-6±1,2	-4±1,1	-7±1,4	-5±1,2	-6±1,3	-2±1,1*

Примечание: звездочкой отмечен достоверный эффект лечения.