Прогностическое значение маркёров оксидативного стресса у больных стабильной ишемической болезнью сердца (стр. 2 )

Таблица 2. Медикаментозная терапия больных стабильной ИБС в момент включения в исследование (n=74).

	В момент включения в исследование
ИАПФ / БРА II	49 (66%)
β-адреноблокаторы	54 (73%)
Статины	46 (62%)
Аспирин	41 (55%)
Клопидогрел	10 (13%)
Антагонисты кальция	13 (18%)
Нитраты	14 (19%)

Медикаментозная терапия больных, вошедших в группу наблюдения и завершивших исследование, представлена в таблице 3.

Таблица 3. Медикаментозная терапия больных стабильной ИБС, завершивших исследование (n=54)

	Медикаментозная терапия ИБС
В момент включения в исследование	После коррекции терапии
ИАПФ / БРА II	36(67%)	43(80%)
β-адреноблокаторы	39(72%)	52(96%)
Статины	31(57%)	52(96%)
Аспирин	30(55%)	46(85%)
Клопидогрель	7(13%)	14(26%)
Антагонисты кальция	11(20%)	17(31%)
Нитраты	12 (22%)	11 (20%)

Неблагоприятные сердечно-сосудистые события, произошедшие за 12 месяцев наблюдения, представлены в табл. 4.

Таблица 4. Характеристика больных с неблагоприятным течением ИБС

	Группа неблагоприятного течения ИБС (n=9)
Острое нарушение мозгового кровообращения	1
Нестабильная стенокардия	1
Повышение функционального класса стенокардии	4
Смерть: · от инсульта через 1,5 мес. от момента включения в исследование · от инфаркта миокарда через 4,5 мес. от момента включения в исследование · в ходе оперативного вмешательства по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей - через 21 день от момента включения в исследование	1 1 1
Всего	9
исследование завершили	6

Для оценки динамики показателей оксидативного стресса и выбора наиболее информативного показателя, характеризующего неблагоприятное течение стабильной ИБС, анализировалась динамика показателей ОС у каждого больного отдельно. В зависимости от этого больные разделены на 2 группы:

Первая группа - показатели ОС в течение 12 месяцев наблюдения существенно не менялись или снизились.

Вторая группа - через 12 месяцев наблюдения уровень маркеров ОС значительно повысился. Существенным считалось повышение концентрации МДА и АОРР минимум на 20%. Данный порог выбран при помощи построения характеристических ROC кривых в статистической программе SPSS.

Методы исследования

1. Клинические исследования:

· Сбор анамнеза, физикальное обследование

· Электрокардиографическое исследование в покое в 12-ти отведениях на кардиографе «MAC – 3500» фирмы «Marquettе».

· ЭхоКГ исследование (трансторакальный доступ) на аппарате «Dimension/Vivid 7 PRO» фирмы «General Electric Medical System».

· Суточное мониторирование ЭКГ по Holter на регистраторе «Schiller MT 101» (рабочая станция «Schiller Medical System»)

· Нагрузочный ЭКГ тредмил-тест на аппарате Schiller CS-200 Woodway. При оценке результатов тредмил-теста достоверным признаком ишемии миокарда считалась горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, равная 0,1 мВ или более, длительностью не менее 60 мсек от точки J.

· МСКТ коронарных артерий(«Toshiba Aquilion»)/коронароангиография («Siemens Coroskop Plus»).

· Перфузионная сцинтиграфия миокарда («General Electric Medical System»)

2. Определение показателей оксидативного стресса.

Исследовались следующие показатели ОС:

· вторичные продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), представленные концентрацией малонового диальдегида (МДА) в плазме по стандартной методике [Uchiyama M., 1978]. Содержание МДА определяли в нативной плазме и после медь- индуцированного окисления плазмы для оценки предрасположенности липидов плазмы к окислению.

· продукты окисления белков:

-продукты «глубокого» окисления белков (advanced oxidation protein products) – АОРР. Концентрация АОРР определяли путем добавления в плазму смеси, содержащей 81% раствор фосфатного буфера, 15% ледяной уксусной кислоты и 4% 1,16 mМ раствор KJ, затем в течение 2 минут измеряли поглощение при 340 nm на планшетном ридере Multiscan Ascent. В качестве калибратора использовали раствор хлорамина-Т.

-связывающая способность альбумина (общая концентрация альбумина - ОКА, эффективная концентрация альбумина - ЭКА, соотношение ЭКА/ОКА). Исследование функциональных свойств альбумина основано на изменении спектральных характеристик зонда К-35, обладающего способностью специфически связываться с альбумином в результате конформационных изменений в его молекуле, которые возникают в процессе окисления. Метод разработан в НИИ физико-химической медицины (, )

-антиоксидантные сульфгидрильные группы белков (SH-группы). Оценка количества неокисленных SH-групп выполнена флуориметрическим методом с помощью флуоресцентной метки Tio-Glo TM5, специфичной для SH-групп.

Также исследовался липидный спектр. Содержание общего холестерина, триглицеридов и ХС ЛПНП в сыворотке крови определяли с помощью иммунноферментного анализа. Определение ХС - ЛПВП проводили после осаждения апо-В-содержащих липопротеидов фосфорно-вольфрамовой кислотой и MgCl2.