Оценка распределений по группам по шкале Штембера в основной и контрольной группах не выявила статистически значимого различия (критерий Хи-квадрат Пирсона=0,13; df=2; p>0,05).
Микробиологические, иммунные и цитологические показатели шейки матки при инфицированных поздних самопроизвольных выкидышах. Комплексно изучены клинико-микробиологические особенности влагалища и шейки матки при самопроизвольном прерыванием беременности во II триместре. На первом этапе оценивалось ведение беременных женщин в женских консультациях по обменным картам. При первичном осмотре в зеркалах более чем в половине всех случаев диагностировались патологические выделения, у 78 из ,6%) пациенток – эктопия шейки матки, в,9%) случаях – цервициты. При обследовании выявлено, что обеих группах больных преобладала микроскопическая картина кольпита: в I группе у 72 пациенток (74,2%), а во ІІ группе у,6%) беременных (р>0,05). Параллельно определялась степень чистоты влагалища. Терапия кольпитов с помощью местной санации (свечи пимафуцин, гексикон) при беременности у наших больных приводило к полному излечению (клиническая картина и контрольные мазки) менее чем в половине случаев.
По результатам опроса женщин, после терапии в 26,6% случаев в обеих группах жалобы полностью не исчезали, и кольпиты носили рецидивирующий характер. Эти пациентки проходили лечение в женской консультации более 2-х раз.
Определено, что частота микроскопических наблюдений чистоты влагалища III степени в мазках после лечения снижается в контрольной группе с 63,5% (47 из 74 наблюдений) до 45,9% (34 из 74 наблюдений), IV степени чистоты влагалища с 17,6% до 9,5%. В основной группе частота выявления мазков с III степенью чистоты влагалища после лечения снижались с 72,2% (70 из 97 наблюдений) до 48,5% (47 из 97 наблюдений), а IV степень чистоты влагалища с 23,7% до 12,4% соответственно. Статистически значимых различий в сравнении с контрольной группой не выявлено (р>0,05).
При этом II степень чистоты влагалища в мазках появляется у,5%) пациенток основной группы.
Частота угрозы прерывания беременности в основной и контрольной группах составляли: однократное обращение – 30,9% (30 из 97 пациенток) и 27,0% (20 из 74 пациенток), а двукратное и более количество обращений – 69,0% (67 из 97 женщин) и 56,8% (42 из 74 пациенток) соответственно. Статистически значимых различий между группами не выявлено (р>0,05). В обеих обследуемых группах имелась структурно-функциональная недостаточность шейки матки на фоне выраженной угрозы прерывания беременности или начавшегося самопроизвольного аборта. В сроках 10-14 недель средняя длина шейки матки по данным ультразвукового исследования в женских консультациях составляла в основной и контрольной группах – 34,4±3,2 мм и 35,4±2,8 мм, а при госпитализации с угрозой прерывания беременности или излитием околоплодных вод статистически значимо снижалась до 21,4±2,3 мм (р<0,05) и 24,3±1,9 мм (р<0,05). Диаметр цервикального канала с 3,8±1,2 мм в основной и 4,1±0,9 мм в контрольной группе статистически значимо увеличивался до 9,8±0,5 (р<0,05) и 9,3±0,5 мм (р<0,05) соответственно.
На следующем этапе проведена оценка биоценоза влагалища и состояния шейки матки в стационаре. Скрининговый контроль патологического биоценоза включал в себя: определение pH отделяемого из влагалища, проведение аминотеста, цитологическое исследование урогенитальных мазков и внутриклеточных агентов с помощью ПЦР-методики. В обеих группах больных (табл. 2) преобладают нарушения по типу неспецифического кольпита, однако в І группе такие нарушения встречаются в 2,4 раза чаще чем во ІІ группе: у,6%) и,3%)
пациенток соответственно (р<0,001). Микотический кольпит в І группе выявлен у,6%) женщин, а во ІІ группе – всего в 5 (6,8%) случаях (р<0,05).
При исследовании на инфекции, передаваемые половым путем, C.trachomatis выявлены в І группе у 6 (6,2%), M.genitalium у 3 (3,1%), U.urealiticum у 3 (3,1%) больных, тогда как в контрольной группе у 3 (4,1%;), 1 (1,4%) и 4 (5,4%) женщин соответственно. Статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05).
Таблица 2
Результаты микробиологической диагностики биоценоза
влагалища в исследуемых группах, %
Характер патологии | І группа основная (n=97) | ІІ группа контрольная (n=74) |
Неспецифический кольпит | 84 (86,6%)** | 35(47,3%) |
Микотический кольпит | 19 (19,6%)* | 5 (6,8%) |
Хламидийный цервицит | 6 (6,2%) | 3 (4,1%) |
Микоплазменный цервицит | 3 (3,1%) | 1 (1,4%) |
Уреаплазменный цервицит | 3 (3,1%) | 4 (5,4%) |
Примечание: условным знаком * обозначен уровень значимости различия при проверке гипотезы о различии частот в группах I и II: * - р<0,05; **- р<0,001.
У всех пациенток при поступлении в стационар брался материал из цервикального канала для посева на флору, также определялось микробное число (количественная обсемененность микрофлорой). Воспаление (104-9×104 КОЕ/мл и выше соответствует средней степени обсемененности) встречалось в основной группе в%) случаев, а в контрольной группе только у,1%) пациенток. Основными возбудителями, которые высевались при бактериологическом исследовании при позднем инфицированном выкидыше из цервикального канала, были: E.coli – 40%, St.aureus – 29%, Klebsiella pneumonia – 7,6%, St.epidermidis – 16,5%, Streptococcus – 6,7%. Из таблицы 3 видно, что в основной группе пациенток с самопроизвольной потерей беременности во II триместре количество условно-патогенных микроорганизмов в цервикальном канале значительно преобладает, а количество лактобацилл – уменьшается. При взятии цитологического соскоба шейки матки картина цервицита встречается в основной группе у 66 из 97 пациенток (68,0%), а в контрольной у 46 из,2%) больных (р>0,05).
Таблица 3
Частота выявления микроорганизмов в цервикальном канале
(наружный зев)
Род микроорганизмов | Цервикальный канал | |||
Основная группа (n=97) | Контрольная группа (n=74) | |||
Количество видов | % | Количество видов | % | |
Lactobacillus spp. | 15 | 7,3 | 37 | 21,9 |
Staphylococcus spp. | 34 | 16,5 | 24 | 14,2 |
Streptococcus spp. | 14 | 6,8 | 7 | 4,1 |
E. coli | 82 | 39,8 | 11 | 6,5 |
Proteus spp. | 25 | 12,2 | 29 | 17,2 |
Klebsiella spp. | 12 | 5,8 | 14 | 8,3 |
Pseudomonas aeruginosa | 5 | 2,4 | 21 | 12,4 |
Fusobakterium spp. | 2 | 1,0 | 2 | 1,2 |
Enterobacterium | 4 | 1,9 | 8 | 4,7 |
Candida spp. | 13 | 6,3 | 16 | 9,5 |
Всего | 206 | 100 | 169 | 100 |
При определении количественного содержания IgA в цервикальной слизи у пациенток с начавшимся инфицированным самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре показатель уменьшается в 3 и более раза по сравнению с нормой и составляет 20,3±3,6 мг/л, тогда как в группе с угрозой прерывания беременности выявлено снижение Ig A в 1,6 и менее раз и составляет 50±5,2 мг/л (р<0,001). Микробиологические исследования биоценоза влагалища и шейки матки у 171 женщины (табл.3) были сопоставлены с результатами цитологических и бактериологических исследования плодов и последов (табл. 4).
Таблица 4
Результаты бактериологических исследований мазков
из фетоплацентарного материала
Род микроорганизмов | Фетоплацентарный материал | |||
Основная группа (n=97) | Контрольная группа (n=74) | |||
Количество видов | % | Количество видов | % | |
Staphylococcus spp. | 34 | 17,8 | 24 | 18,2 |
Streptococcus spp. | 14 | 7,3 | 7 | 5,3 |
E. coli | 82 | 42,9 | 11 | 8,3 |
Proteus spp. | 25 | 13,1 | 29 | 22,0 |
Klebsiella spp. | 12 | 6,3 | 14 | 10,6 |
Pseudomonas aeruginosa | 5 | 2,6 | 21 | 15,9 |
Fusobakterium spp. | 2 | 1,0 | 2 | 1,5 |
Enterobacterium | 4 | 2,1 | 8 | 6,1 |
Candida spp. | 13 | 6,8 | 16 | 12,1 |
Всего | 191 | 100 | 132 | 100 |
При этом в изученных морфологических материалах было обнаружено явное преобладание условно патогенной микрофлоры (в основном в виде ассоциаций микроорганизмов).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
