Основные результаты научных исследований по комплексным проблемам медицины Российской Федерации за 2010 г (стр. 5 )

Установлено, что тромбэндартерэктомия из ветвей легочной артерии наиболее эффе­ктивна, способствует повышению качества жизни больных с хронической пост­эмбо­лической легочной гипертензией и позволяет вернуть им трудоспособность (ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Минздравсоцразвития России, ГОУ ДПО Уральская ГМАДО Минздравсоцразвития России).

На основе объемных пара­метров и показателей внутрисердечной гемодинамики, прост­ранственно - геомет­ри­ческих соотношений полостей и клапанного аппарата сердца предложена методика предоперационного моделирования полости ЛЖ у больных с осложненными формами ИБС, позволившая уменьшить частоту развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Внедрен в практику принцип «локального проте­зи­ро­вания» в хирургии рас­слаивающих аневризм торакоабдоминальной аорты, который имеет преимущество перед протезированием всего торакоабдоминального отдела (РНЦ хирургии им. акад. РАМН).

Разработан алгоритм гибридной операции у пациентов старше 70 лет с сочетанной клапанной и коронарной патологией. Показано, что выполнение в течение одного дня чрезкожной баллонной ангиопластики коронарных артерий со стентированием с по­сле­дующей коррекцией порока клапана, сопровождаются меньшей летальностью, чем рутинные методы шунтирования и протезирования (ФГУ ФНЦТиИО им. Минздравсоцразвития России).

Разработана и внедрена технология проведения операций при аневризмах дуги аорты, основанная на применении глубокой гипотермии с остановкой крово­обращения в сочетании с краниоцеребраль­ной гипотермией, фармакопротекцией и антеградной перфузией головного мозга (ФГУ ФНЦТиИО им. Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. Минздравсоцразвития России, ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. Е. Н. Ме­ша­лкина Минздравсоцразвития России).

Раз­работа­на и внедрена хирургическая техника при разрывах аневризм грудного и тора­коабдоминального отделов аорты с учетом морфологических нарушений ее стенки и клапанов сердца (ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. Минздравсоцразвития России).

Определены критерии проведения кардиоре­син­хрони­зирующей терапии у пациентов с оптимальной медикаментозной терапией: фракция выброса левого желудочка ≤ 40%, конечный диастолический объем левого желудочка ≥ 180 мл, III или IV класс сердечной недостаточности по NYHA.В эксперименте разработан метод создания бесклеточного матрикса кровеносного сосуда как перспективы для выращивания новых сосудов с помо­щью тканевой инженерии для сердечно - сосудистой хирургии (НИИ кардиологии СО РАМН).

Изучены отдаленные результаты (до 25 лет) реконструкций внутренней сонной арте­рии, показавшие их высокую эффективность в профилактике и лечении сосудисто - мозговой недостаточности (ФГУ ИХ им. Минздравсоцразвития России). Улучшены диагностика и хирургическое лечение конфигурационных аномалий сонных и позвоночных артерий (Пермский фил. НЦССХ им. РАМН).

У больных с атеросклеротическим поражением внутричерепных артерий разработан алгоритм обследования и выбора метода лечения, выполнены ангиопластика и стентирование этих артерий (ГОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Впервые в клинической практике использована стимуляция ангиоге­неза методом введения в ткани голени и стопы аутоплазмы, обогащен­ной тромбоцитами (ГОУ ВПО Нижегородская ГМА Минздравсоцразвития России).

Определены особенности хирурги­чес­кой такти­ки при лож­ных постинъекционных аневризмах у наркозависимых пациентов (ГОУ ВПО Рязанский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Ре­­зуль­таты ряда НИР позволили усовершенствовать методы лечения патологии венозной и лимфатической системы (НЦССХ им. РАМН, ГОУ ВПО: Оренбургская ГМА, КГМУ, Уральская ГМАДО, Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России), в т. ч. с использованием эндоваскулярных (ГОУ ДПО Казанская ГМА Минздравсоцразвития России) и нереконструктивных методов (ГОУ ВПО РГМУ им. Минздравсоцразвития России, НЦССХ им. РАМН).

По проблемам скорой медицинской помощи

Показана эффективность отечественного препарата Альбетор и эналаприлата для купированного гипертонического криза. Полученные в ходе открытого рандомизированного многоцентрового исследования результаты свидетельствуют о терапевтической эквивалентности и безопасности применения Альбетора и эналаприлата. Важность полученных результатов определяется тем, что бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазола гидрохлорида остается единственным в России для купирования гипертонических кризов, который относится к классу a и β-блокаторов (ФГУ Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России, Тюменский Кардиологический Центр — филиал НИИ кардиологии СО РАМН).

Получены новые данные о методах прогнозирования исходов острого инфаркта миокарда с помощью оценки уровня N концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида и оригинальной клинической шкалы, а также об анализе влияния различных методов лечения на уровень этого показателя и его прогностическую ценность (ФГУ Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).

Доказана эффективность отечественного препарата Монафрам при первичной ангиопластике коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ФГУ Российский кардиологический НПК Минздравсоцразвития России).

Дана оценка эффективности и безопаcности применения блокатора If каналов ивабрадина при лечении больных с острой левожелудочковой недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа (ГОУ ВПО Омская ГМА Минздравсоцразвития России).

На основании исследований особенностей нарушения кислородного транспорта разработаны диагностические алгоритмы, дающие возможность целенаправленной оптимизации транспорта кислорода в зависимости от варианта гемодинамических нарушений. Изучена структура нарушений транспорта кислорода при септическом шоке и остром повреждении легких, определены причины нарушения кислородного транспорта. Продемонстрирована непредсказуемость взаимосвязи изолированных показателей адекватности доставки кислорода и возможных вариантов нарушения транспорта кислорода у пациентов с септическим шоком и острым повреждением легких. Показана эффективность динамической оценки сатурации смешанной венозной крови при септическом шоке. Исследована динамика волюметрических показателей правых и левых отделов сердца при септическом шоке и сепсис-индуцированном повреждении легких в зависимости от клинического исхода. Впервые в отечественной практике показана прогностическая ценность динамической оценки показателя внесосудистой воды легких (ГОУ ВПО Северный ГМУ Минздравсоцразвития России).

Показано преимущественное влияние нитроглицерина на постнагрузку по сравнению с венозным возвратом. Разработан и внедрен в практику тест пробной инфузии, позволяющий оценить влияние инфузионной нагрузки на производительность сердца (ГОУ ДПО СПб МАПО Минздравсоцразвития России).

Установлено, что у больных с химическими ожогами желудка, наряду с нормальной и сниженной кислотностью, имеет место гиперацидность желудочного сока, обусловленная высокими компенсаторными возможностями неповрежденных участков слизистой желудка (НИИ скорой помощи им. ДЗМ *).

Установлена эффективность коррекции микробиоценоза кишечника с помощью кишечного лаважа в комбинации с пребиотиками (НИИ скорой помощи им. ДЗМ).

Разработаны новые модификации кишечного беззондового лаважа, который следует применять при отравлениях не вызывающих угнетения сознания (НИИ скорой помощи им. ДЗМ).

Получены новые сведения о факторах, влияющих на возникновение и течение алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия, а также установлены особенности их клинико-лабораторных проявлений в соматогенной стадии острых отравлений этанолом различной тяжести. Определена ведущая роль эндотоксикоза в развитии указанных форм синдрома отмены алкоголя (ГОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России).

Оценено влияние функциональных нарушений желудка на течение репаративных процессов в его стенке. Разработаны рекомендации по оптимизации комплекса лечебных мероприятий, основанные на введении антисекреторных препаратов, местного применения мексидола и лазерной фотостимуляции у больных с химическим ожогом желудка (НИИ скорой помощи им. , ДЗМ).

Установлено, что в остром периоде у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой основные нарушения иммунитета проявляются Т-лимфоцитопенией и скрытой функциональной недостаточностью моноцитов крови. Частота развития генерализованных гнойных осложнений коррелирует в остром и раннем периодах травматической болезни с уровнем прокальцитонина сыворотки крови, что дает возможность создания прогностической тест - системы для ранней коррекции иммунологической несостоятельности и профилактики развития гнойных осложнений (СПб НИИ скорой помощи им. КЗ СПб).

Разработана методика применения метода временного внутриполостного гемостаза жидким гемостатиком при травмах и ранениях живота на догоспитальном этапе (ФГВОУ ВПО ВМА им. Минобороны России).

Разработана двухэтапная тактика оперативной фиксации открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, с использованием на реанимационном этапе различных вариантов стержневых аппаратов наружной фиксации, с последующей их заменой на погружной остеосинтез или спице - стержневые аппараты. Разработан новый способ закрытого блокируемого остеосинтеза интрамедуллярным телескопическим штифтом при высоком риске развития или наличии местного инфекционного процесса (НИИ скорой помощи им. ДЗМ).

Усовершенствован комплекс диагностических методов исследования и лечебных мероприятий с применением декомпрессии тонкой кишки, стимуляции ЖКТ и раннего энтерального питания у пострадавших с сочетанной травмой живота, осложненной кровопотерей (НИИ скорой помощи им. ДЗМ).

По проблемам стоматологии

Разработан новый подход к планированию коммунальной программы профилактики кариеса зубов путем фторирования питьевой воды, учитывающий уровень заболеваемости кариесом 12-летних детей, обмен фторида у детей, проживающих на данной территории и состояние систем водоподготовки основных источников питьевой воды, что способствует ускорению внедрения программ профилактики в регионах России (ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно - лицевой хирургии Минздравсоцразвития России *).

Установлено, что среди пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом преобладают носители А(II) группы крови и далее по убывающей – лица с принадлежностью к О(I), В(III) и АВ(IV) группам. Установлено, что одной из причин структурных нарушений тканей пародонта является гиперферментемия пепсиногена, минимально выраженная у пациентов В(III) группы и существенная у носителей А(II) группы крови (ГОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Разработана методика компьютерного проектирования трансплантатов и изготовления стереолитографических интраоперационных шаблонов при формировании реваскуляризированных аутотрансплантатов в соответствии с предварительным моделированием и проектированием реципиентной кости (ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Определены основные виды гнатических форм окклюзионных аномалий при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Усовершенствованы способы коррекции положения суставного диска ВНЧС при его дисфункции. Разработаны эффективные методы использования чрескожной электронейростимуляции, электромагнитофореза и их комбинации с индивидуализированным подбором параметров стимуляции и лекарственными средствами при патологии ВНЧС (ГОУ ВПО Воронежская ГМА им. Минздравсоцразвития России)

Разработан состав нового композитного цемента «Компофикс» для фиксации несъемных зубных протезов из материалов разной химической природы, металлов, керамики и композитов. Проведены биологические и технические испытания разработанного цемента, сочетающего в себе адгезионные и противокариозные свойства стеклоиномеров с устойчивостью во влажной среде и прочностью композитов (ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Установлена высокая эффективность применения на лечебно-диагностическом этапе временного протезирования методики реально-виртуального моделирования и изготовления временных пластмассовых «CEREC»-реставраций при протезировании пациентов с нарушением окклюзии зубных рядов. На основании показателей микротвердости и высокой полируемости установлена целесообразность использования временных «CEREC»-реставраций из пластмассы «VITA CAD-Тemp» в сравнении с традиционными видами пластмасс (ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Модифицирована рецептура и оптимизированы режимы полимеризации материала двухслойного базиса съемного пластиночного протеза с эластичным слоем из акрилового полимера «Эластакрил Н». Доказана целесообразность применения модифицированного эластомера гелевой структуры «Эластакрил Н» для изготовления двухслойных базисов съемных пластиночных протезов (ГОУ ВПО Воронежская ГМА им. Минздравсоцразвития России)

По данным ПЦР-диагностики установлена динамика изменения видового состава анаэробных микроорганизмов на разных стадиях генерализованного пародонтита. Выявлены закономерные корреляции активности патологического процесса в пародонте и некоторых «условно патогенных» протеинов, продуцируемых рядом анаэробов, что повышает эффективность дифференциальной диагностики заболеваний пародонта (ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Показано значительное ускорение динамики репаративных процессов, протекающих при повреждении слизистой оболочки твердого неба в ответ на применение рекомбинантного эпидермального фактора роста (РЭФР). Предложено его использование в создании лекарственных форм для местного применения (ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

На основании данных клинико-морфологического исследования установлено, что у детей в челюстно-лицевой области образования из кровеносных сосудов делятся на три категории: сосудистые гиперплазии, сосудистые мальформации, сосудистые опухоли. Разработан алгоритм диагностики патологических образований из кровеносных сосудов у детей, что позволяет повысить его качество и уменьшить время диагностики с использованием современных методов лучевого, морфологического и эндоскопического исследований (ФГУ ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России).

Доказана прогностическая значимость индикации уровня α-IFN мукозального иммунитета со степенью активности кариеса, участие медиатора иммунной системы – TNF-α, и факторов адаптивного иммунитета γ-IFN и IL-4 с преимущественным ответом по Th ответу 1 типа. Определена взаимосвязь продукции α-IFN, γ-IFN, TNF-α с показателем исходной электропроводности и скоростью «созревания» эмали постоянных зубов после прорезывания (ГОУ ВПО Уральская ГМА Минздравсоцразвития России).

Установлен высокий процент выраженных функциональных нарушений у детей во временном прикусе, в частности, с наличием в виде пролонгированной функции сосания, нарушения функций речи и дыхания. Разработан аппарат для коррекции положения нижней челюсти и миофункциональных нарушений (ГОУ ВПО Пермская ГМА Минздравсоцразвития России).

По проблемам терапии

Показана корреляция между состоянием трофологического статуса и важнейшими характеристиками функции сердца (фракция выброса ЛЖ, функциональный класс по NYHA) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Продемонстрирована клиническая значимость выявления разнонаправленных нарушений трофологического статуса у больных с ХСН: сочетания повышенного питания и ожирения с диастолической сердечной недостаточностью у пациентов с сахарным диабетом, и пониженного трофологического статуса и сердечной кахексии у больных с клапанными пороками и постинфарктным кардиосклерозом.

Оценена роль скрытой инфекции вирусом гепатита В у больных с хронической инфекцией вирусом гепатита С. На большом количестве пациентов (2934) показана значительная распространенность серологических маркеров вирусов гепатита В и С среди пациентов многопрофильной клиники. Так при отрицательном HBsAg и наличии маркеров вируса гепатита С, антитела к кор - антигену вируса гепатита В (anti-HBcor IgG) встречаются в значительном проценте случаев (82%). При отрицательном HBsAg и отсутствии маркеров вируса гепатита С, антитела к кор-антигену вируса гепатита В встречаются лишь в 17% случаев. Таким образом, частота этого маркера достоверно выше (р < 0,005) в популяции пациентов с позитивными антителами к вирусу гепатита С. На основании фактического материала доказано, что антитела к кор-антигену вируса гепатита В у пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С не влияют на биохимическую активность и тяжесть заболевания печени.

Изучено значение апоптоза гепатоцитов и лейкоцитов периферической крови в патогенезе хронических гепатитов В и С. Показано, что апоптоз служит основным механизмом гибели как гепатоцитов, так и клеток лимфогистиоцитарного инфильтрата у больных хроническим гепатитом (ХГ) В и С, при этом доля клеток в состоянии апоптоза у больных ХГ С достоверно больше, чем у больных ХГ В. Обнаружено, что уровень апоптоза гепатоцитов при ХГ В и С прямо пропорционален степени экспрессии FasL клетками лимфогистиоцитарного инфильтрата в печени (r=0,5, p=0,04) и обратно пропорционален уровню экспрессии FasL гепатоцитами (r=-0,5, p=0,01), что указывает на взаимодействие Fas – FasL как на ведущий механизм патогенеза хронических вирусных гепатитов.

Изучены механизмы холестаза при хронических диффузных заболеваниях печени. Разработана рациональная методология ведения пациентов с синдромом холестаза и сформулированы дифференциально - диагностические критерии различных вариантов перекрестного синдрома.

Проведено комплексное изучение наиболее распространенных форм гематогенных тромбофилий у больных с нефропатиями. Исследована роль наследственной тромбофилии в развитии патологии почек и ее влияние на течение и прогрессирование нефропатии. Установлена возможность развития нефропатии у больных с определенными «протромбогенными генотипами» генов MTHFR C677T, PAI-1 -675 4G/5G, FGB-455 G/A, ITGB3 L33P. Результаты проведенного исследования позволяют выделить мультигенную тромбофилию в самостоятельный фактор риска развития сосудистой патологии почек и могут способствовать разработке дополнительных критериев для выделения групп больных ХГН с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности (ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. Минздравсоцразвития России*).

По проблемам травматологии и ортопедии

Обоснована возможность и предложен методологический подход к изучению процессов, происходящих в микрососудистом русле. Показано, что колебательные структуры кровотока отражают динамику информационных процессов в микрососудистых сетях. Определены роль и значение информационных процессов в микрососудистых сетях в процессе регенерации периферических нервов. Так, в процессе регенерации нерва и реиннервации ткани информационные процессы в микрососудистых сетях отражают изменения функциональной значимости микроциркуляции на разных этапах. Доказано, что доимпульсная стадия реиннервации тканей не является афункциональной. В этот период регенерации важно трофическое обеспечение процессов реиннервации, в то время как для импульсного периода более значимыми являются изменения микроциркуляции с целью обеспечения гомеостаза, а также повышение напряженности регуляторных процессов (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России *).

Доказано по данным ЭМГ, что при воздействии биологически обратной связи на мышцы тазового пояса происходит уменьшение сколиотической деформации или ее исчезновение в поясничном отделе. Формирование новой статодинамической системы уменьшает дисбаланс мышц туловища, спины и изменяет направленность протяженности дуг искривления позвоночника (НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН).

Разработана комплексная программа кровосберегающих технологий (аутодонорство, аппаратная реинфузия отмытых эритроцитов, предоперационная стимуляция эритропоэза препаратом Эпостим, профилактика железодефицита и лечение анемии препаратами железа), позволяющая не только сократить, но и снизить риск осложнений, связанных с применением аллогенных гомокомпонентов, улучшить течение послеоперационного периода за счет стимуляции эритропоэа (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России, ФГУ Новосибирский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Разработана методика центральной сегментарной блокады и сбалансированной проводниковой анестезия при операциях у больных травматолого - ортопедического профиля (ФГУ Нижегородский НИИТО Минздравсоцразвития РФ).

Создана экспресс-методика оценки качества и работоспособности узлов трения эндопротезов, которая позволяет прогнозировать работоспособность эндопротезов тазобедренного сустава в течение не менее чем 10 лет после имплантации в организм человека (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России).

Экспериментально обосновано применение нанопорошков железа, цинка, меди и их сплавов как антибактериальных средств и разработаны подходы к использованию ультрадисперсных порошков металлов для лечения гнойных осложнений у больных травматолого - ортопедического профиля. Отмечено снижение резистентности к антибиотикам клинических штаммов грамотрицательных бактерий и стафилококка под влиянием нанопорошков железа, меди, цинка и их сплавов за счёт воздействия их на плазмидную ДНК. Показано изменение морфофункциональных характеристик изучаемых клинических штаммов (ФГУ Саратовский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Изучено использование пористого титана с нанопокрытиями насыщенными аутологичными мезенхимальными клетками для замещения дефектов костной ткани. В эксперименте проведены исследования по изучению влияния различных имплантатов из пористого титана, пористого титана с алмазоподобным покрытием, пористого титана с композитным покрытием. Образцы из пористого титана с алмазоподобным покрытием с внедренным в поры гидроксиапатитом на процессы регенерации костной ткани (ФГУ Уральский НИИТО им. Минздравсоцразвития России).

Разработаны искусственные биополимерные покрытия для нейтрализации параимплантной патогенной микробиоты на поверхности имплантируемых устройств и систем (ФГУ Новосибирский НИИТО Минздравсоцразвития России).

Разработан алгоритм, позволяющий контролировать динамику васкуляризации дистракционного регенерата в процессе удлинения конечностей, определять жизнеспособность тканей реплантированной конечности или её частей, оценить возможность и масштаб вмешательств на конечности при её критической ишемии (ФГУ РНЦ» «ВТО» им. акад. Минздравсоцразвития России).

Разработана этиопатогенетическая классификация болевого синдрома тазобедренного сустава после эндопротезирования и основы дифференциальной диагностики и профилактики болевого синдрома, возникающего после операции эндопротезирования сустава, а также способ оценки болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава (ФГУ РНИИТО им. Минздравсоцразвития России).

Разработаны новые отечественные эндопротезы тазобедренного сустава, модульные ревизионные эндопротезы тазобедренного сустава, коленного сустава, локтевого сустава (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России, ФГУ РНИИТО им. Минздравсоцразвития России).