Основные результаты научных исследований по комплексным проблемам медицины Российской Федерации за 2010 г (стр. 6 )

Разработана физико-механическая модель предоперационного планирования установки опорных элементов металлоконструкции у пациентов детского возраста с врождённым кифозом на фоне нарушения формирования и сегментации позвонков, позволяющая рассчитать протяжённость инструментальной фиксации, учитывающая приложение корригирующих нагрузок на сегменты позвоночника (ФГУ НИДОИ им. Минздравсоцразвития России).

Проведено исследование по изучению характера деформаций позвоночника при наследственных заболеваниях скелета. Наиболее часто тяжелая деформация позвоночника наблюдается при патологии соединительной ткани, различных типах остеохондродисплазии, хромосомных заболеваниях, нейрофиброматозе и сирингомиелии. Показано, что при инфантильных и ювенильных формах сколиотические и кифотические деформации рано манифестируют и к периоду полового созревания достигают 3-4 степени тяжести.

Разработан алгоритм обследования больных с деформациями позвоночника, обусловленными наследственными заболеваниями скелета. Подчеркнута важность диспансерного наблюдения за больными с наследственными заболеваниями скелета, разработана схема диспансерного наблюдения за этими больными, а также методы хирургической коррекции (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России).

Проведена оценка эффективности стандартной артрографии тазобедренного сустава и анализ информационной ценности мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием полости сустава при высоком врожденном вывихе бедра у детей. Поскольку при врожденном вывихе бедра отсутствие контактирования суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к тому, что эти структуры сустава развиваются отдельно друг от друга, то формирование впадины, как правило, по размерам отстает от головки бедренной кости в процессе роста. Показано, что точное измерение размеров впадины и головки бедра с учетом покровного хряща можно произвести только при компьютерной томографии с контрастированием сустава. Это позволяет выбрать наиболее адекватный способ лечения и провести точное предоперационное планирование (ФГУ ЦИТО им. Минздравсоцразвития России).

По проблемам трансплантологии и искусственных органов

Сформулирована новая концепция патогенеза болезни коронарных артерий трансплантированного сердца - наиболее значимого осложнения в отдаленные сроки после трансплантации, существенно ограничивающего качество и продолжительность жизни реципиентов, учитывающая синергизм действия вирусной инфекции, провоспалительных и проатерогенных факторов, участвующих в повреждении сосудов трансплантата. Разработан алгоритм обследования пациентов с трансплантированным сердцем с использованием компьютерной томографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования, радиоизотопной томосцинтиграфии с целью ранней диагностики васкулопатии трансплантата. Разработан способ неинвазивной диагностики и прогнозирования распространенности и тяжести стенотического поражения коронарного русла трансплантата, основанный на анализе биомаркеров неоангиогенеза и эндогенной деструкции тканей, подтвержденный результатами коронароангиографичесского исследования. Выявлены различия на молекулярном уровне в действии различных иммуносупрессивных препаратов при развитии сердечно - сосудистых осложнений у реципиентов сердца. Усовершенствованы подходы к морфологической и иммуногистохимической диагностике острого клеточного и гуморального отторжения сердца и макромолекулярного состояния миокарда длительно функционирующего трансплантата. Предложены предположительные механизмы лимфогенного распространения аллоантител (ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России *).

Разработан протокол предоперационной диагностики анатомии внутрипеченочных желчных протоков у доноров части печени для выбора оптимального способа билиарной реконструкции и алгоритм послеоперационного обследования реципиентов фрагмента печени с целью ранней диагностики билиарных осложнений. Выявлены и охарактеризованы биохимические и иммунологические показатели, потенциально значимые при развитии осложнений и отражающие динамику течения послеоперационного периода у реципиентов фрагмента печени (детей раннего возраста с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы): маркеры активации Т-лимфоцитов (sCD40L), воспаления (С - реактивный белок и церулоплазмин). Установлена прогностическая значимость определения биомаркеров на этапе дооперационного обследования в отношении течения посттрансплантационного периода (ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России).

Разработаны и внедрены в клиническую практику трансплантационных центров регионов России методы трансплантации почки от живого родственного донора и лапароскопической мануально - ассистированной нефрэктомии, преимущества которой были доказаны по сравнению с открытой методикой выполнения операции. Разработан способ профилактики острого отторжения аллотрансплантата трупной почки блокаторами альфа - цепи молекулы рецептора интерлейкина-2 (ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России).

Продемонстрированы хорошие гемодинамические и клинические результаты имплантации биологических протезов клапанов сердца «КемКор» и «ПериКор» в различные позиции и доказано, что имплантация бескаркасных протезов «Кемерово-АБ-Композит Neo» в аортальную позицию больным пожилого и старческого возраста способствует клиническому улучшению, регрессу процессов гипертрофии и дилатации левых отделов сердца (ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Минздравсоцразвития России).

Установлено, что у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью, которым невозможно выполнить прямую реваскуляризацию, комбинация медикаментозной терапии с интрамиокардиальным введением мононуклеарной фракции клеток костного мозга сопровождается улучшением суммарного индекса перфузии, клинического состояния и увеличением фракции выброса левого желудочка (ФГУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Минздравсоцразвития России).

Определены оптимальные концентрации использования гомологичного регуляторного пептида роговицы (фармакопейный препарат NayDil Nr. 37, «ВитОрган», Германия) и предельные сроки гипотермической и нормотермической консервации трансплантата донорской роговицы. Изучены механизмы активации апоптоза в клетках эндотелия трансплантатов донорских роговиц на этапе их консервации. Разработан протокол выделения и культивирования тканевого трансплантата лимбальной зоны роговицы человека, содержащей мезенхимальные стволовые/прогениторные клетки. Разработана технология изготовления биокератопротезного комплекса (ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. » Минздравсоцразвития России, Институт биологии развития им. Кольцова РАН, ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России).

При разработке имплантируемого осевого насоса, предназначенного для носимого аппарата вспомогательного кровообращения («искусственного сердца»), сформулированы принципы построения, создан макет и проведены стендовые испытания системы управления имплантируемым насосом, модифицированы конструкции для изготовления мембранного паракорпорального насоса, обеспечивающие более совершенную геометрию посадочного места под искусственный клапан сердца. Проведены первые успешные эксперименты по имплантации разработанной конструкции насоса (ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России).

Для коррекции хронической печеночной недостаточности с помощью ассоциатов клеток печени, иммобилизованных на биодеградируемых носителях («искусственная печень»), созданы биополимерные матриксы из коллагена с использованием технологии биопринтирования. Разработана методика раздельного и совместного культивирования ассоциатов клеток печени и стволовых прогениторных мезенхимальных клеток костного мозга, позволяющая увеличить количество клеток и способствующая пролонгированному функционированию клеток в тканевой культуре (ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. Минздравсоцразвития России).

По проблемам туберкулеза и гранулематозных заболеваний легких

В результате проведенных исследований установлены особенности развития лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза (МБТ) к основным и резервным противотуберкулезными препаратами среди впервые выявленных и повторно леченных больных туберкулезом. Проведен сравнительный анализ распространенности ключевых мутаций, определяющих лекарственную устойчивость в популяции штаммов МБТ. Отмечена выраженная тенденция к росту частоты регистрации лекарственной резистентности в различных группах больных (подростки, взрослые, пациенты хирургического отдела) (ЦНИИ туберкулеза РАМН*).

Проводилось изучение специфической противотуберкулезной активности новых комплексных препаратов левофлоксацина, фтизопирин - цинка, ПТП препаратов, созданных на основе нанотехнологий, биологически-активной добавки «Масло черного тмина», активности дезинфектантов «Форимикс» и «Диабак». Все исследования имели позитивные результаты, что в дальнейшем позволит включить эти эффективные лекарства в систему лечения туберкулеза (ЦНИИ туберкулеза РАМН).

Совместно с сотрудниками ИМБ РАН создана и апробирована экспериментальная версия биологических микрочипов «IMS», тест - системы «MAIS-диф» предназначенных для видовой идентификации туберкулёзных и нетуберкулёзных микобактерий. Отработаны и внедрены методы высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) для идентификации туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий. Все эти методы отличаются высокой чувствительностью и занимают несколько дней в отличие от биохимических и микробиологических, требующих для получения результата более 3-х месяцев. Это особенно важно в связи с широким распространением заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями у больных с иммунодефицитными состояниями разного генеза, в первую очередь, ВИЧ - инфекцией. Определена распространенность микобактериозов среди контингентов противотуберкулёзных учреждений города Москвы (Московский городской НПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ).

Предложен комплекс медицинских и организационных технологий повышения эффективности инфекционного контроля внутрибольничного туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях разного профиля. В работе представлены 2 схемы, отражающие особенности организации инфекционного контроля внутрибольничного туберкулеза в клинических и лабораторных (клинико-диагностических, бактериологических, патологоанатомических) подразделениях ЛПУ (ФГУ Уральский НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России).

Обследовано 350 детей и подростков по протоколу постмаркетиноговых наблюдений. Обследование показало отсутствие побочных местных и системных реакций на препарат ДИАСКИНТЕСТ®. Высокая специфичность теста позволяет исключить случаи ложноположительной диагностики туберкулезной инфекции, связанные с интерпретацией результатов пробы Манту с туберкулином (2ТЕ ППД-Л-2). Положительный ответ на пробу свидетельствует о развитии туберкулезной инфекции у лиц, не получавших превентивной терапии, и о сохраняющейся активности процесса у лиц, которым было проведено лечение противотуберкулезными препаратами (НИИ фтизиопульмонологии ГОУ ВПО 1-ого МГМУ им. Минздравсоцразвития России).

Разработана тактика хирургического лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, основанная на выполнении модифицированной операции остеопластической торакопластики, применяемой с целью расширения показаний к хирургическому лечению и последующей клапанной бронхоблокацией. При решении вопроса о возможности применения предлагаемой тактики учитывались локализация, распространенность и активность туберкулезного процесса на стороне, где предполагалось вмешательство, состояние и степень поражения контрлатерального легкого, трахеобронхиальных путей, общее состояние и возраст больного, функция органов дыхания и сердечно - сосудистой системы, а также сопутствующая патология. Применение метода клапанной бронхоблокации позволило повысить непосредственную эффективность остеопластической торакопластики у этой категории больных, избавив большинство из них от последующего резекционного вмешательства большого объема. Предлагаемая высокоэффективная тактика хирургического лечения больных позволили добиться закрытия полостей распада у 80,2% больных распространенным прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких (ФГУ Новосибирский НИИ туберкулеза Минздравсоцразвития России).

Изучена этиологическая структура заболеваний, сопровождающихся ограниченной деструкцией позвоночника у детей. Определено, что опухолевые, инфекционно - воспалительные (неспецифические и туберкулезные) процессы и асептические некрозы позвонков при них определяются по частоте встречаемости в отношении 3,1:1,4:1. Доказано, что высокая частота диагностических ошибок при них, превышающая 80%, обусловлена схожестью большинства традиционно анализируемых признаков. Разработан алгоритм верификации диагноза, основанного на раннем применении закрытой чрескожной трепанбиопсии с последующим цитологическим исследованием, что позволяет повысить уровень дооперационной верификации до 83,3% и значительно сократить число открытых операционных биопсий (ФГУ СПб НИИ фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России).

В результате применения методики, включающей стандартную противотуберкулезную химиотерапию в сочетании с приемом протеинового концентрата «Протеины кедра», субъективно все больные основной группы отмечали улучшение самочувствия, которое выражалось в исчезновении симптомов интоксикации – появлении аппетита, исчезновении тошноты, прибавки массы тела, значительное улучшение переносимости химиотерапии. Исследование биохимического состава крови пациентов основной группы не показало значимых изменений в тенденции к повышению уровня глюкозы, а также к повышению соотношения альбумины - глобулины (Научно-практический центр «Фтизиатрия» Минздрава Республики Саха (Якутия).

По проблемам урологии и оперативной нефрологии

Проведен предварительный анализ результатов пластики уретры у пациентов с сочетанными посттравматическими стриктурами и облитерациями и травмами костей таза, которым выполнялись различные как двух - этапные (травматологический и урологический), так и одноэтапные (только травматологический или урологический) способы лечения. На основании полученных данных результаты эффективности выполнения урологического этапа - пластики уретры значительно выше после выполнения травматологами оперативных вмешательств по стабилизации переднего и/или заднего полукольца. После выполнения травматологических оперативных вмешательств первого этапа у ряда пациентов не требуется выполнения второго - урологического этапа, т. к. после восстановления стабильности тазового, особенно переднего полукольца, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Учитывая тот факт, что возраст пациентов с сочетанными травмами костей таза и уретры в среднем составляет 30 лет, проблема их лечения, особенно при сочетанных застарелых переломах костей таза и уретры, является не только медицинской, но и социальной и требует дальнейших разработок новых медицинских направлений с привлечением как нейрохирургов, так и проктологов. Полученные результаты заставляют пересмотреть оперативную тактику урологов и травматологов этой группы пациентов (ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России *, ФГУ ЦИТО им Минздравсоцразвития России).

Данные, полученные после выполнения фиброуретроцистоскопии о протяженности повреждения уретры и о состоянии сохранности сфинктерного аппарата, являются факторами определяющим не только тактику, но и оперативный доступ (ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России, ФГУ ЦИТО им Минздравсоцразвития России).

В результате проведенного уродинамического обследования определена группа пациентов, имеющих нейрогенную детрузорную гиперактивность как монопризнак. По амплитуде непроизвольных детрузорных сокращений и влиянию пузырной дисфункции на функцию почек получены данные, свидетельствующие о том, что повышение амплитуды непроизвольных детрузорных сокращений увеличивает риск повреждения функции верхних мочевых путей (ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России).

Обнаружено, что более 30% почечных камней, полученных после оперативного вмешательства не стерильны, несмотря на стерильную мочу перед оперативным вмешательством. Это означает, что возбудитель сохраняется на мочевых камнях в составе биопленки, и антибиотики, скорее всего, на него не действуют. Интенсивность образования микробной биопленки может зависеть от концентрации антибактериальных препаратов. В связи с полученными результатами, следует рекомендовать не использовать при лечении инфекционных заболеваний мочеполовой системы низкие, субингибирующие концентрации антибактериальных препаратов, которые могут способствовать процессу образования биопленок. Данные о влиянии бактериофага на биопленки показали, что образование биопленок патогенными бактериями является одной из главных причин формирования хронических очагов инфекции. Необходимо обращать пристальное внимание на подбор дозировок фаговых препаратов, так как низкие концентрации фага в лечебном препарате могут значительно стимулировать образование биопленок (НИИ урологии Минздравсоцразвития России, ФБГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Минздравсоцразвития России).

Выявлена эффективность комбинированного лечения поверхностного рака мочевого пузыря с использованием препарата Фотосенс, позволяющая снизить частоту рецидивов опухоли и улучшить результаты лечения этого новообразования. Препарат имеет хорошую переносимость, не отмечено серьезных побочных эффектов (ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития России).

По проблемам хирургии

Разработаны и внедрены одномоментные хирургические операции при сочетанных заболеваниях трахеи, легких, сердца и крупных сосудов. Разработаны новые подходы к хирургическому лечению пациентов с трахеопищеводными свищами в сочетании с другими заболеваниями трахеи и пищевода с использованием микрохирургической техники аутотрансплантации васкуляризируемых комплексов тканей (РНЦ хирургии им. акад. РАМН *).

Усовершенствована лечебная тактика при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией, в том числе при заболеваниях системы крови (РНЦ хирургии им. акад. РАМН).

Создан дифференциальный алгоритм выбора метода хирургической коррекции портальной гипертензии и разработан диагностический комплекс интегральной оценки функциональных резервов печени (ФГВОУ ВПО ВМА им. Минобороны России).

Разработаны способы прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, диагностики неустойчивого и стабильного гемостаза (ГОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Разработан дифференцированный подход к лечению больных с панкреонекрозом, позволяющий улучшить исход заболевания (ГОУ ВПО Ярославская ГМА Минздравсоцразвития России).

Разработана и внедрена методика анатомической сегментарной резекции печени воротным методом (ФГУ Институт хирургии им. Минздравсоцразвития России).

Разработана система сочетанного использования методов эндоваскулярной, эндобилиарной и традиционной хирургии в диагностике и лечении заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (ФГВОУ ВПО ВМА им. Минобороны России).

Разработаны рациональные расширенные вмешательства на желудке и путях лимфооттока при раке желудка в комбинации с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией (ГОУ ВПО Уральская ГМА Минздравсоцразвития России).

Разработан способ прогнозирования образования послеоперационных грыж (ГОУ ВПО Курский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Усовершенствована тактика хирургического лечения больных с грыжами брюшной стенки с применением синтетических протезов у больных с избыточной массой тела (РНЦ хирургии им. акад. РАМН).

Разработаны и внедрены малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист селезенки (ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. Сеченова Минздравсоцразвития России).

Разработан и внедрен новый способ профилактики спаечной болезни (ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Усовершенствована техника и установлена онкологическая эффективность латеральной лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки (ФГУ ГНЦ колопроктологии Минздравсоцразвития России).

Разработана программа повышения эффективности хирургического лечения больных с повреждениями и неопухолевыми заболеваниями толстой кишки при необходимости выполнения обширных операций (ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Усовершенствованы методы диагностики и выбора оптимального объема и способа оперативного лечения с позиций миниинвазивных технологий (ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Минздравсоцразвития России).

Разработана методика комбинированной анестезии ксеноном при операциях по поводу тиреотоксического зоба (ГОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России).

Разработан новый метод комбинированной анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с сопутствующими сердечно - сосудистыми заболеваниями (ГОУ ДПО СПб МАПО Минздравсоцразвития России).

Разработана методика мультимодального обезболивания после операций на толстой кишке (РНЦ хирургии им. акад. РАМН).

Разработан алгоритм применения экстракорпоральных методов детоксикации у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (НИИ общей реаниматологии им. РАМН).

Выявлены особенности и оптимизирована тактика хирургического лечения некротизирующей инфекции мягких тканей (ГОУ ВПО 1-й МГМУ им. Минздравсоцразвития России).

Разработаны новые методы пластического закрытия обширных дефектов кисти и пальцев комплексами тканей на основе отсроченной микрохирургической аутотрансплантации. Разработаны пластические и микрохирургические методы восстановления обширных дефектов и деформаций в области грудной клетки. Определены главные принципы эндопротезирования молочных желез при коррекции их деформаций и принципы повторных реконструктивных операций в пластической эстетической хирургии молочных желез. Разработана оптимальная тактика выполнения операций по смене пола у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации (РНЦ хирургии им. акад. РАМН).

Разработаны новые методы эндоскопической диагностики и лечения заболеваний дыхательного и желудочно-кишечного тракта, пункционные эндоскопические методики биопсии под контролем эндосонографии. Разработаны эндовидеохирургические методы одновременной коррекции заболеваний нескольких органов в различных отделах брюшной полости (ФГУ Институт хирургии им. Минздравсоцразвития России).

Разработаны эндоскопические методики лечения рубцовых стриктур пищеводных анастомозов и их реканализации (ГОУ ВПО РГМУ им. Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России).

Усовершенствованы методы лечения тяжело-обожженных с использованием клеточных технологий, методы профилактики ожоговой болезни и ее осложнений. Разработаны эффективные методы лечения поражений органов дыхания и ЖКТ. Изучены молекулярно-биологические аспекты формирования адаптации к ожоговой травме. Разработан протокол динамического наблюдения пострадавших от тяжелых ожогов. Усовершенствованы средства местного лечения ожогов. Разработаны эффективные временные раневые покрытия и новые перевязочные средства (ФГУ Институт хирургии им. Минздравсоцразвития России, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России).

По проблемам детской хирургии

Разработан новый метод экспериментальной аллотрансплантации трахеи на сосудистой ножке. Разработан лечебно - диагностический алгоритм в зависимости от этиологии, патологии и возраста пациента. Для восстановления адекватного естественного дыхания и фонации при лечении невыраженных стенозов гортани (функциональные расстройства, эндопросветные образования, приводящих к дыхательной недостаточности) проводят интубацию трахеи или нижнюю трахеостомию. При выраженных стенозах проводят хирургическое лечение: эндоскопические методы восстановления просвета гортани; ларингопластика с интерпозицией различных трансплантатов; резекция гортани с наложением гортанно - трахеального анастомоза «конец в конец». Эндоскопические методы восстановления гортани сложны и применялись при дилатации с проведением бужирования, микрохирургическом иссечении различных образований, лазерном микрохирургическом лечении, электрокоагуляции образований. Из открытых хирургических методов лечения использовали расширяющую ларингопластику с применением различных трансплантатов, резекцию гортани с прямым гортанно-трахеальным анастомозом.

Ларингопластика с использованием рёберного хряща имеет преимущества в меньшей резорбции, чем костные трансплантаты, в жизнеспособности без сосудистой ножки и в лёгкости придании формы. Трансплантат помещается в просвет гортани перихондриальной поверхностью. Операция выполняется в четыре этапа: 1-й этап - рассечение стенозированного участка гортани. 2-й этап - для удержания трансплантата на месте и формирования заданного просвета используют стенты собственной конструкции, из силиконовых жгутов различного диаметра индивидуально для каждого больного. Длина стента должна превышать длину хрящевого трансплантата и быть чуть меньше расстояния от трахеостомического отверстия до голосовых связок. Стент устанавливают в гортань над трахеостомой до вшивания трансплантата в переднюю стенку гортани. 3-й этап – выделение рёберного аутотрансплантата (V или VI ребро) с последующим моделированием по форме дефекта гортани. 4-й этап – имплантация хрящевого трансплантата. Трансплантат вшивают в дефект гортани в качестве распорки надхрящницей в просвет гортани. Как правило, силиконовый стент самопроизвольно откашливается ребёнком через 1,5 – 2 месяца. Такая тактика позволила в 98% случаев получить положительный результат.

При рубцовых стенозах IV степени с вовлечением с процесс голосовых связок выполняли сегментарную резекцию гортани с гортанно-трахеальным анастомозом. Основные принципы операции - резекция рубцовоизменённой части щитовидного и перстневидного хряща, а при необходимости - и верхних колец трахеи, удаление рубцовоизменённой слизистого и подслизистого слоёв задней стенки с сохранением надхрящницы перстневидного хряща для сохранения возвратных гортанных нервов. Щитовидный хрящ рассекают спереди до голосовых связок; наложение циркулярного анастомоза между верхним кольцом трахеи и оставшимся сегментом щитовидного хряща. Для формирования заданного просвета гортани использовался силиконовый стент. Положительный результат получен в 88% случаев.

При врождённых сужениях трахеи сосудистым кольцом выполняли рассечение последнего торакоскопическим доступом с последующей аортопексией к передней грудной стенки. При лечении полных хрящевых колец в случаях наличия стеноза, захватывающего менее 30% длины трахеи, выполняли резекцию суженного участка с наложением межтрахеального анастомоза по типу «конец в конец». При более протяжённых стенозах наиболее эффективна операция скользящей пластики трахеи. Суженный участок трахеи пересекают посередине зоны сужения на всём протяжении: в верхней части по задней стенки, а в нижней – по передней стенке до бифуркации. Затем верхнюю и нижнюю части пересечённой трахеи смещают относительно друг друга так, чтобы нижний пересечённый край верхнего сегмента был на уровне нижнего края рассеченного суженного участка нижней части (бифуркации). Накладывают анастомоз между задней рассечённой стенкой верхнего сегмента трахеи и передней рассечённой стенкой нижнего фрагмента, включая в швы верхний и нижний края пересечённой трахеи. При этом швы должны быть выворачивающими, для профилактики 8-образной деформации просвета трахеи в послеоперационном периоде. При лечении компрессионных стенозов трахеи, вызванных бронхогенной кистой, высокоэффективен торакоскопический метод. Используются три троакара. После введения последних бронхогенная киста хорошо визуализируется под медиальной плеврой. Вскрывают просвет кисты, аспирируют содержимое, оболочки кисты иссекают электрокоагулятором (ГОУ ВПО РГМУ им Минздравсоцразвития России *).

На большом клиническом материале проведён комплексный анализ применения минимально инвазивных (эндохирургических) методов лечения детей с пороками развитии и заболеваниями органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства. Определён спектр хирургических заболеваний, при которых выбор минимально инвазивных методов лечения является предпочтительным, в том числе и у новорождённых и недоношенных детей.

Определён круг хирургических болезней органов грудной полости, при которых показаны торакоскопические вмешательства или лапароскопические.

Разработаны и оптимизированы технические приёмы при торакоскопических операциях на лёгких, трахее и бронхах, при коррекции атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом, при клипировании открытого артериального протока вне зависимости от его формы и размеров, при диафрагмальных грыжах без использования синтетических материалов при объёмных образованиях органов грудной полости и средостения, при тимэктомии. При последней разработан односторонний доступ при удалении как правой, так и левой долей тимуса. Доказано, что при большинстве торакорскопических операциях предпочтительней проведение однолёгочной вентиляции для создания более выгодных условий во время операции.

Лапароскопический доступ предпочтителен при парастернальных грыжах и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при кардиомиотомии с гастропексией у больных с ахалазией пищевода (ГОУ ВПО РГМУ им Минздравсоцразвития России).

С развитием лапароскопических технологий изменился подход и к лечению многих хирургических болезней органов брюшной полости. Лапароскопические доступы занимают своё место в неотложной детской хирургии (аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, включая инвагинацию кишечника), хирургии желудка, селезёнки, печени, желчных путей и желчного пузыря, кишечника, многих урологических и гинекологических заболеваниях у детей (ГОУ ВПО: Башкирский ГМУ, Ивановская ГМА, Иркутский ГМУ, Казанский ГМУ, МГМСУ, РГМУ им. , ГОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России).