Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 3 )

Таблица 4.

Показатели суточного профиля АД в зависимости от этиологии ХСН

	ДГС (n=34)	ДКМП (n=54)	ИБС (n=239)	ДГС/ ДКМП	ДГС/ ИБС	ДКМП/ИБС
САД24(мм рт. ст.)	129[121;140]	119[111;128]	118[110;128]	<0,001	<0,001	н. д.
ДАД24(мм рт. ст.)	76[72;86]	72[68;79]	73[69;78]	0,011	0,007	н. д.
ВСАДд(мм рт. ст.)	15[13;18]	14[11;16]	13[11;16]	0,018	0,003	0,012
ВСАДн(мм рт. ст.)	12[9;14]	10[7;10]	11[9;13]	0,004	н. д.	н. д.
ВДАДд(мм рт. ст.)	11[9;12]	10[9;12]	10[8;11]	н. д.	0,030	н. д.
ВДАДн(мм рт. ст.)	9[7;12]	9[7;10]	9[7;10]	0,036	н. д.	н. д.

Нами не было выявлено каких-либо достоверных различий (в том числе с учетом проводимой терапии) в профиле суточного ритма CАД (СНС АД). Во всех группах преобладал тип «нондиппер»: 59% больных из группы ДГС, 50% - из группы ДКМП и 44% - из группы ИБС или «найтпикер»: 9%, 7% и 9% соответственно. Для двух последних подгрупп пациентов это значит стабильно низкий уровень АД в ночные часы: у 57% (ДКМП) и 53% (ИБС), соответственно.

Выявлена связь вариабельности АД с этиологией ХСН: Ср. значения вариабельности АД были статистически значимо выше у больных с ДГС по сравнению с больными с ДКМП или с ИБС. Повышенная вариабельность АД (либо по САД, либо по ДАД) днем и ночью значимо чаще наблюдалась у больных с ДГС.

У 28%(n=93) больных регистрировались эпизоды гипотензии по ИВГ САД24ч, намного чаще у больных с ишемической этиологией ХСН, чем у больных с ДКМП и ДГС: 32% (n=76) против 19% (n=17) в группе с ХСН не ишемической этиологии, р=0,021. Последнее, вероятнее всего, связанно с проводимой терапией: больные с ИБС достоверно чаще принимали нитраты: 20%(n=40) против 4% (n=3) и ИАПФ - 67% (n=142) против 35% (n=29). Дополнительный прием нитратов (плюс к ИАПФ) может явиться причиной ночной гипотонии, что у больных с ишемической этиологии ХСН чревато ухудшением коронарного кровотока.

Таким образом, этиология ХСН влияет на характер изменения суточного профиля АД у больных II-IIIФК ХСН. Пациенты с ДГС имеют более высокие цифры АД, высокую вариабельность АД и меньшее число эпизодов гипотонии. У пациентов с ИБС при отсутствии ночного снижения АД (в 53% случаев), чаще всего наблюдаются эпизоды гипотонии по САД24ч (32%). Суточный профиль АД у больных с ДКМП можно охарактеризовать как «монотонную гипотонию» с индексом серьезной гипотонии (у 22%) и минимальной вариабельностью АД (в 57% случаев) и днем и ночью.

Влияние тяжести ХСН на суточный профиль АД у больных с ХСН. Достоверных различий по полу, возрасту, этиологии ХСН, частоте назначения ИАПФ, БАБ, диуретиков между группами пациентов с различными ФК ХСН получено не было. Больные с IIIФК ХСН имели более низкую ФВ ЛЖ: 26% против 37%, меньшие значения офисного САД 120[105;130] мм рт. ст. против – 122[115;130] мм рт. ст. и ЧСС – 69[63;75] уд/мин против 70[64;76] уд/мин., по сравнению больными IIФК ХСН. Больные с III ФК чаще принимали спиронолактон, дигоксин, в связи с тяжестью ХСН. Как и ожидалось, по результатам СМАД, больные с IIIФК имели относительно более низкие ср. значения АД, но разница не достигала статистической значимости: 118/72 мм рт. ст. против 120/74мм рт. ст., р>0,05.

Некоторые исследования выявили уменьшение СНС АД у больных с ХСН зависящее от тяжести ХСН (Сaruana M.P. et al., 2002; Giles T.D. et al.,2001). Однако, в нашей работе достоверной корреляции между ФК ХСН и суточным ритмом АД не наблюдалась. Нормальный суточный ритм САД (СНС АД) регистрировался менее, чем у половины больных: 42%(n=105) со IIФК и 44%(n=33) с III ФК ХСН, а недостаточное ночное снижение или повышение АД у 55% (n=138) и 56% (n=42) соответственно. Достоверная взаимосвязь между вариабельностью АД и тяжестью ХСН также не выявлена (р>0,05). Не было выявлено статистически значимой разницы между группами и по наличию эпизодов гипотонии по ИВГ: 28% (n=70) больных с IIФК ХСН и 32% (n=24) больных с IIIФК ХСН имели эпизоды гипотонии по САД и 24%(n=60) и 25%(n=19) больных соответственно по ДАД(р>0,05).

Таким образом, по нашим данным тяжесть ХСН (по крайней мере в пределах II и III ФК) не влияет на характер изменений суточного ритма АД, что согласуется с результатами и некоторых других исследований [J. Kastrup et al., 1993].

Влияние наличия АГ на суточный профиль АД у больных с ХСН. В таблице 5. приведены клинико-демографические характеристики пациентов в зависимости от наличия АГ/АГ в анамнезе.

Таблица 5.

Основные клинико-демографические характеристики пациентов в зависимости от наличия АГ/АГ в анамнезе

	АГ 40% (n=131)	Без АГ 43% (n=141)	АГ в анамнезе 17%(n=55)	p АГ/без АГ	p без АГ/АГ в анамнезе	p АГ/АГ в анамнезе
Эт. ХСН[%(n)] ИБС ДКМП ДГС	78%(102) - 22% (29)	62% (87) 38% (54) -	91%(50) - 9% (5)	0,04 <0,001 <0,001	<0,001 <0,001 0,037	0,037 н. д н. д.
Муж,[%(n)]	63% (83)	80%(113)	69%(38)	0,002	н. д.	н. д.
Возраст, лет	61,5(8,7)	55 (11)	61 (9,8)	<0,001	0,002	н. д.
ФК ХСН,[%(n)] II /III	78%(102) 19% (25)	72%(102) 25% (35)	75%(41) 25%(14)	н. д. н. д.	н. д. н. д.	н. д. н. д.
Офисное САД (мм рт. ст)	130 [125;138]	118 [110;120]	118 [110;120]	<0,0001	н. д.	<0,001
Офисное ДАД (мм рт. ст)	80 [78;86]	75 [70;80]	78 [70;80]	<0,0001	н. д.	<0,001
Офисная ЧСС (уд/мин)	70[64;79]	72[66;78]	71[62;78]	н. д.	н. д.	н. д.
ФВ ЛЖ<40%	67% (88)	90%(126)	76%(42)	<0,0001	0,012	н. д.

Как и ожидалось, больные в группе с сопутствующей АГ имели достоверно более высокие средние показатели АД по СМАД, по сравнению с пациентами остальных групп: САД 24ч-129 [117;139]мм рт. ст., против 116[109;123]мм рт. ст. у больных без АГ (р<0,001) и 117[109;123]мм рт. ст. у больных с АГ в анамнезе, соответственно (р<0,001). ДАД 24ч – 76[71;83] мм рт. ст. у больных с сопутствующей АГ, против 72[68;76] мм рт. ст. у больных без АГ (р<0,001) и 72[68;78] мм рт. ст. у больных с АГ в анамнезе соответственно (р<0,001).