Хирургическое лечение ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии (стр. 5 )

Рисунок 9 - Структура модели-дерева отклика оценки исходов по модифицированной шкале Рэнкин

Графическая интерпретация выражений (рис 9) показывает, как в зависимости от значения показателя NIHSS, а также выбора метода лечения у больных 1 и 2 группы изменяется показатель Рэнкин. В нашем исследовании доказано, что при значении NIHSS<12 улучшение показателя Рэнкин в группе 1 достигнуто в 77,3% случаев. В группе 2 улучшения удалось добиться лишь в 20,0% наблюдений. При этом, в обеих группах у пациентов с оценкой по шкале NIHSS>12 баллов мы не наблюдали улучшения по МШР (табл. 7).

Таблица 7 - Результат моделирования вероятности улучшения показателя Рэнкин в зависимости от NIHSS и выбранного метода лечения

№ п/п	Характеристика группы	Вероятность улучшения показателя Рэнкин
1	NIHSS<12 в группе с хирургическим лечением	77,3%
2	NIHSS<12 в группе с консервативным лечением	20,0%
3	NIHSS≥12	0,0%

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что вероятность благоприятного исхода лечения пациентов в острой стадии ИИ напрямую зависит от исходной тяжести состояния, оцениваемой по шкале NIHSS и метода выбора лечения. При этом, максимальный положительный результат достигается в группе хирургического лечения, если исходное состояние по шкале NIHSS меньше 12 баллов.

На основе дисперсионного анализа показано, что численные значения всех исследуемых неврологических показателей у больных групп оперативного лечения и группы сравнения, имеющих выраженный неврологический дефицит, статистически однородны при поступлении в стационар (p>0,05). Численные значения показателей МШР имеют достоверные статистические различия к моменту выписки и в отделенном периоде (p<0,05) у пациентов исследуемых групп. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что хирургическое лечение пациентов в остром периоде ИИ достоверно более эффективно улучшает показатели, характеризующие неврологический статус пациента с выраженным неврологическим дефицитом, по сравнению с консервативным лечением.

Полученные данные также свидетельствуют о низком риске реконструктивных операций в острой стадии ИИ, при условии соблюдения строгого диагностического алгоритма, с учетом адаптационных возможностей сосудистой системы головного мозга в предоперационном периоде.

Подводя итог, можно говорить об активизации процессов нейропластичности и ауторегуляции, обеспечивающих восстановление нарушенных функций у пациентов в остром периоде ИИ, при условии корригирования мозгового кровотока путем ранней реконструктивной операции.

Выводы

В острую стадию ишемического инсульта в бассейне СМА обязательным условием является скрининговое обследование с выполнением ТКДГ, КТ, МРТ и ангиографической визуализации церебральных сосудов. Оперативное лечение возможно выполнять при отсутствии грубого ишемического поражения мозговой паренхимы, при показателях ЦВР ≥ 1. Каротидная эндартерэктомия в острой стадии инсульта показана при грубом стенозе в сочетании с патологической деформацией ВСА. При изолированном стенозе, наличии тяжелой сопутствующей патологии предпочтительно стентирование. В острую стадию инсульта, на фоне окклюзии ипсилатеральной ВСА, операция ЭИКМА выполняется при отсутствии грубых очагов ишемии головного мозга, при изменении показателей ЦВР не ниже 1.0. При своевременном клиническом и инструментальном обследовании пациентов в острой стадии инсульта и определении показаний к операции, результаты хирургического лечения статистически достоверно предпочтительнее только консервативного лечения. Своевременное хирургическое лечение, при условии соблюдения четких показаний, снижает затраты на медицинское обслуживание пациентов с острым инсультом, с учетом уменьшения длительности пребывания в стационаре, снижения уровня ивалидизации больных и улучшения результатов их ранней реабилитации.

Практические рекомендации

1.  У пациентов с острым ишемическим инсультом в бассейне СМА тактика хирургического лечения определяется исходной тяжестью состояния.

2.  В острую стадию инсульта, обусловленного поражением каротидного бассейна, оперативное лечение возможно выполнять при отсутствии грубого ишемического поражения мозговой паренхимы, при показателях ЦВР ≥ 1.

3.  В острой стадии ишемического инсульта в бассейне СМА, при наличии негрубого неврологического дефицита: легкое расстройство сознания, общемозговая симптоматика, незначительная очаговая и пирамидная недостаточность (NIHSS ≤ 12) предпочтительно хирургическое лечение.

4.  В ранние сроки инсульта показано проведение хирургического лечения при «инсульте в ходу» - когда клиника усиливается по типу линейной прогрессии, а также при персистирующей прогрессии инсульта и ТИА, что статистически достоверно улучшает результаты лечения

Список опубликованных работ по теме диссертации

1.  Джинджихадзе, гемикраниэктомия в лечении агрессивного ишемического инсульта /, , // Российский нейрохирургический журнал имени профессора .- 2012 г. – №2.

2.  Антонов, лечение ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии / , , // Российский нейрохирургический журнал имени профессора .- 2012 г. – Том 4, специальный выпуск.

3.  Ким, А. В. Intraoperating monitoring of carotid endarterectomy// Доклад на всемирном съезде нейрохирургов WFNS 2013 (Сеул, Корея, 2013 г).

4.  Ким, лечение ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде / , , // Нейрохирургия. – 2014 г. - №1.

5.  Ким, хирургического лечения ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде// Доклад на XVIII Ежегодной сессии НЦССХ им. с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2014 г).

6.  Ким, А. В. Results of surgical treatment of acute ischemic stroke// Доклад на европейском съезде нейрохирургов EANS 2014 (Прага, Чехия 2014 г).

7.  Ким, результатов хирургического и консервативного методов лечения ишемического инсульта в остром периоде// XX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, Россия, 2014 г).