Нервные болезни изданиетретье, дополненное и переработанное (стр. 2 )

(1827—1902) и (1838—1908), возглавлявшие в Петербурге первую в России психиатрическую клинику, были не только выдающимися пси­хиатрами, но и основоположниками неврологической помощи, так как в то время кафедры психических и нервных болезней были соединены в одну. Сменивший их в 1894 г. ­рев (1857—1927) возглавил кафедру нервных и психических болезней в Петербургской военно-медицинской академии и внес большой вклад в неврологию. Кажется, не осталось угол­ка в неврологии, куда не заглянул бы его пытливый ум. После себя оставил большое число учеников, среди которых следует назвать талантливого невропатолога . Многие ученики , , работают и в настоящее время.

Из работников Киевского университета необходимо отме­тить (1834—1894), именем которого названы ги­гантские пирамидные клетки в 5-м слое передней центральной извилины (клетки Беца), от которых берет начало эфферент­ный кортико-спинальный путь.

Из врачей, деятельность которых оказала большое влияние на развитие неврологии, следует выделить (1840—1917), именем которого назван ведущий менингеальный симптом.

Большая семья невропатологов, получив такое наследство и вооруженная диалектико-материалистической теорией, ус­пешно разрабатывает ряд сложных проблем и вопросов.

Особый расцвет неврологии в нашей стране стал возмож­ным благодаря плановости в развитии науки и ее тесной связи с практическими задачами.

Ч

А

С

Т Ь

п

Е Р В А

Я

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава I АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нервная система, развиваясь из внутреннего эктодермаль-ного листка — мозговой трубки, в конечном итоге представля­ет собой головной и спинной мозг и связанные с ними перифе­рические нервы. Головной мозг, пройдя через стадию трех, а затем пяти мозговых пузырей, анатомически может быть под­разделен на пять отделов: конечный мозг (telencephalon), слагающийся из двух полушарий (коры с подлежащим белым веществом и серых подкорковых узлов, т. е. полосатых тел);

промежуточный мозг (diencephalon), образующийся зритель­ными буграми, подбугорной областью (перекрест зрительных нервов, мамиллярные тела и серый бугор), метаталамусом (наружные коленчатые тела) и эпиталамусом (шишковидная железа и задняя спайка); средний мозг (mesencephalon) и именно ножки мозга и четверохолмие, сюда прилежит переше­ек (isthmus rhombencephali), ножки мозжечка к четверохол­мию и передний мозговой парус; задний мозг (metencepha-lon) — варолиев мост и мозжечок (мозжечок относится час­тично и к миелэнцефалону), составляя вместе ромбовидный мозг и замозжье (myelencephalon), куда входит продолгова­тый мозг (medulla oblongata). Из недифференцированной час-' ти медуллярной трубки образуется спинной мозг (medulla spinalis) (рис. 1).

Сообразно с подразделением мозговых пузырей формиру­ются и их полости. В области конечного мозга образуются парные боковые желудочки с передними, задними и нижними рогами, в области промежуточного мозга—III желудочек, в области среднего мозга—сильвиев водопровод, в области ромбовидного мозга — IV желудочек и в области спинного мозга—центральный канал (рис. 2).

Головноймозг. Головной мозг помещается в черепной коробке. Мозг покрыт гладким блестящим покровом — твер-

11

дои мозговой оболочкой (dura mater). Если твердую мозговую оболочку разрезать и края разреза оттянуть, то обнажится головной мозг с двумя листками прозрачной тонкой оболочки, из которых первый, непосредственно прилегающий к мозгу и заходящий во все борозды коры, носит название мягкой, со­судистой оболочки (pia mater), а второй, переходящий с одной извилины на другую,—паутинной оболочки (arachnoidea).

Вес головного мозга взрослого человека в среднем равен 1360 г.

Рис. 1. Головной мозг взрослого. Срединный сагитталь­ный разрез.

Головной мозг имеет несколько уплощенное основание и выпуклую поверхность, испещренную бороздами, которые про­ходят всегда в определенном направлении и ограничивают собой извилины. Борозды и извилины являются следствием своеобразия эмбрионального развития полушарий головного мозга, при котором складчатость увеличивает площадь по­верхности полушарий и, следовательно, число клеток коры го­ловного мозга.

Оба полушария соединены между собой большой белой спайкой (corpus callosum—мозолистое тело), которая состо­ит из волокон, связывающих одноименные отделы мозга. По названиям костей черепа, к которым прилежат различные час­ти полушарий, головной мозг условно делят на доли: лобные,

12

теменные, затылочные и височные. Затылочные доли нависают над шаровидным образованием, также разделенным на два полушария — малым мозгом, или мозжечком. Мозжечок сое­динен с головным мозгом пучками нервных волокон, получив­ших название ножек мозжечка. Их три пары. Самые мощные из них — средние — соединяют мозжечок с варолиевым мос-

Рис. 2. Схематическое изображение мозго­вых желудочков и их связи с субарахнои-дальным пространством.

/ — боковой желудочек с передним, задним и ниж­ним рогом; ///—третий желудочек; IV—четвер­тый желудочек; /—роландова борозда; 2 — мон-роево отверстие; 3 — сильвиев водопровод; 4 — cisterna interpeduncularis; 5 — cisterna pontis;' 6—отверстие Люшка; 7—отверстие Мажанди;

8 — cisterna magna.

том, передние соединяют мозжечок с ножками мозга, а зад­ние с продолговатым мозгом. Все эти три отдела—ножки моз­га, варолиев мост и продолговатый мозг — объединяются - под названием ствола мозга. На основании мозга видно 12 .пар черепномозговых нервов (рис. 3). Большинство из них отходит от ствола мозга.

Поверхностный желтовато-серого цвета слой полушария головного мозга толщиной лишь в несколько миллиметров известен под названием коры головного мозга. Наиболее глу­бокие борозды коры мозга — центральная, или роландова, борозда, отделяющая теменную долю мозга от лобной, и силь-виева борозда, которая образуется у места соприкосновения

13

Рис. 3. Черепномозговые нервы.

/—лобная доля мозга; 2 — обонятельный треугольник (trigonum oltactorium); 3—ги~ пофиз; 4 — переднее продырявленное пространство; .5 — серый бугор; 6 — височная доля мозга: 7—зрительный тракт; S— corpus mamillare и между ними заднее про­дырявленное пространство; S — ножки мозга; 10 — варолиев мост; // — средние ножки иозжечка; 12 — мозжечок; 13 — сосудистое сплетение IV желудочка; 14 — нижняя олива; 15 — пирамиды; 16 — полушарие мозжечка; 17 — место перекреста пирамидных путей; 18 — спинной мозг; 19 — Сг (второй шейный корешок); 20 — Ci (первый шейный корешок); 21—п. accessorius (добавочный нерв); 22 — п. hypoglossus (подъязычный нерв); 23—п. glossopharyngeus (языкоглоточный нерв) и п. vagus (блуждающий нерв)"г4—п. acusticus (слуховой нерв); 25 — п. facialis (лицевой нерв); 26 — п. inter-medius; 27 — гассеров узел и тройничный нерв (п. trigeminus); 28 — п. abducens (от­водящий нерв); 29—п. trochlearls (блоковый нерв): 30 —.п. oculomotorius (глазодви-гательный нерв); Я—перекрест зрительных нервов; 32 — п. opticus (зрительный нерв);

33 — п. olfactorius (обонятельный нерв); 34 — bulbus olfactorius.

височной доли мозга с лобной и теменной. Впереди роландовой борозды расположена центральная борозда; она ограничива­ет собой переднюю центральную извилину. Лобная поверх­ность мозга горизонтально расположенными бороздами под­разделяется на нижнюю, среднюю и верхнюю лобные извили­ны; височная поверхность мозга — на верхнюю, среднюю и

Рис. 4. Правое полушарие мозга снаружи,

/ — сильвиеаа борозда; 2 — верхняя височная борозда; 3 — sulcus interparietalls. Корковые анализаторы: / — двигательный; // — кож­ный; ///—звуковой (слуховой); IV—зрительный (световой)»

нижнюю извилины; теменная поверхность мозга делится меж­теменной бороздой (sulcus interparietalis) на заднюю цен­тральную извилину (gyrus centralis posterior) и на верхнюю и нижнюю теменные доли (lobulus parietalis superior et in­ferior); последняя делится заходящими на теменную долю ко­нечными частями сильвиевой и верхней височной борозды на надкраевую (gyrus supramarginalis) и угловую (gyrus angu-laris) извилины (рис. 4).

На внутренней поверхности полушарий глубокая теменно-затылочная борозда (fissura parieto-occipitalis) отделяет те­менную часть коры от затылочной, а шпорная борозда (fissu­ra calcarina) горизонтально перерезает затылочную долю. Этими бороздами впереди и позади теменно-затылочной бо-

15

розды образуются две извилины — praecuneus и cuneus (рис. 5).

У верхнего края внутренней поверхности височной доли расположена fissura hippocampi, отделяющая gyrus hippocam­pi и gyrus uncinatus (uncus). За счет вдавления гиппокампо-вой борозды в стенку'нижнего рога бокового желудочка обра»-зуется аммонов рог (hippocampus).

Подкорковые ядра. Под серым слоем коры лежит белое вещество, которое дальше книзу располагается между

Рис. 5. Внутренняя поверхность правого полушария мозга.

/ — fissura parleto-occipitalis; 2 — fissura calcarina: 3 — fissura hippocampi;

uncus — область аммонова рога.

крупными серыми образованиями — подкорковыми, или серы­ми, ядрами головного мозга. Это зрительные бугры, располо­женные в самом центре (thalami optici), кпереди и над ними находится хвостатое ядро (nucleus caudatus), кнаружи от них.—чечевичное ядро (nucleus lenticularis), состоящее из скорлупы (putamen) и бледного шара (globus pallidus (рис. 6).

Из других серых образований важное значение имеют красные ядра (nucleus ruber) и черная субстанция (substan-tia nigra), расположенные в ножке мозга, а также ядра чет­верохолмия.