В. В. МИХЕЕВ
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
ИЗДАНИЕТРЕТЬЕ, ДОПОЛНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ
Допущен Отделом
медицинских учебных заведений и кадров Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для студентов медицинских институтов
Издательство «Медицина» МОСКВА 1966
ПРЕДИСЛОВИЕ
При составлении третьего издания учебника были учтены полезные замечания студентов и руководителей неврологических кафедр медицинских институтов Советского Союза, отражены интересные и важные исследования, проделанные за протекшее время, внесены новые лекарственные прописи, , Стремление при подготовке нового издания учебника оставалось все тем же, а именно сделать учебник максимально доступным и практически полезным.
Из опыта зная, что первая встреча со студентами на кафедре нервных болезней, как правило, посвящается проверке накопленных ими за все предшествующие годы знаний по анатомии, гистологии и физиологии нервной системы, первую часть учебника, правда очень небольшую, мы посвящаем этим трем вопросам, чтобы помочь студентам воскресить в памяти основные положения о строении и функции нервной системы.
Во второй (общей) части учебника излагается симптоматология вместе с разделами анатомии и физиологии и с методами исследования применительно к прохождению практических занятий по неврологии. Такой план построения учебника мне кажется единственно правильным, так как всякий учебник должен служить руководством при систематическом изучении предмета.
Третья часть учебника, к которой мы переходим после изложения схемы истории болезни, посвящена клинике нервных заболеваний,
При описании каждой клинической формы мы подробно останавливаемся на современных методах лечения.
Товарищеская критика и деловые замечания, столь необходимые в дружной работе по воспитанию молодых кадров, будут приняты с благодарностью.
"Автор
ВВЕДЕНИЕ И ОЧЕРК ПО ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕВРОПАТОЛОГИИ
Очень часто и сам больной, и его близкие задают один и тот же вопрос, «не на нервной ли почве» возникло данное заболевание, причем этот вопрос уже содержит предположение, что причина недомогания кроется в повышенной раздражительности больного, в чрезмерной его возбудимости, в том, что он «нервный». А между тем заболевание это может оказаться воспалением спинного мозга, гипертонической болезнью или мозговой опухолью. Каждому, хотя бы немного знакомому с медициной, ясно, что причину ряда заболеваний нужно искать не в «нервности», а в органических поражениях нервной системы.
В основе же органических заболеваний лежат определенные анатомические повреждения ткани. Значит, при органическом заболевании нервной системы анатомическое повреждение будет отмечаться либо в головном и спинном мозгу, либо в периферических нервах и связанных с ними мышцах. Причиной такого повреждения может явиться травма, инфекция, отравление, кровоизлияние, опухоль.
Степень органического дефекта часто несоразмерна с его клиническими проявлениями: при незначительном дефекте мозговой ткани можно встретить выраженную клиническую картину и, наоборот, при большом дефекте—микросимптоматику или до поры до времени состояние полного благополучия. Первое обусловлено локализацией очага и его воздействием на другие отделы нервной системы, второе — также местом расположения очага и особенно большими компенса-торными возможностями в нервной системе. даже полагает, что именно для этих целей компенсации существуют «...все эти перекресты, путаный ход волокон, по-видимому, излишнее изобилие элементов и многое подобное...»'.
' И, П. Павлов. Полное собрание трудов. Т. III. Изд. АН СССР, 1949, стр. 293.
Другую группу представляют собой функциональные, нен-родинамического характера заболевания нервной системы, при которых структурные изменения если и имеются, то во всяком случае лежат за пределами микроскопического исследования и не могут быть обнаружены. Не удается и клиническими методами исследования отметить явные симптомы выпадения функции тех или других систем либо отделов головного и спинного мозга, а также отходящих от них периферических нервов, хотя функция нервной системы во взаимоотношении ее частей уже страдает. Другими словами, клинически наблюдаются нарушения тех или других функций нервной системы при отсутствии каких-либо признаков органического заболевания.
Функциональные заболевания нервной системы также могут быть следствием инфекций, интоксикаций или иных вредных воздействий. Ввиду того что функциональные расстройства сплошь и рядом предшествуют органическим, являясь их начальной стадией, нередко в картине данного заболевания имеются и функциональные, и органические нарушения.
Наряду с этим имеется ряд функциональных заболеваний, психогенно обусловленных, т. е. возникающих в результате различных психических травм. Этого рода функциональные, психогенные заболевания особенно легко возникают при наличии общей слабости и истощения нервной системы.
Они не переходят в органическое заболевание и остаются до конца функциональными (психогенными) нервными болезнями. С такими заболеваниями часто приходится иметь дело и психиатру, и невропатологу. Ярлык «нервный больной» в общежитейском понимании применим именно к этой группе психогенно-нервных больных.
Диагностика функциональных заболеваний, основывающаяся на симптомах общей раздражительности или, наоборот, подавленности и неуверенности в себе, с первого раза может не вызывать никаких сомнений в психогенном их происхождении. Однако здесь требуется большая осторожность, так как за общими жалобами может скрываться и тяжелое органическое страдание. Нужно учитывать, что многие характерные для органических заболеваний симптомы, такие, как расстройства чувствительности на каком-либо участке тела, мышечная слабость, параличи и судорожные припадки, могут быть явлениями психогенного характера.
Значит, не всегда легко провести ясную грань между функциональным, органическим и психогенным заболеванием.
Вместе с тем имеются опорные пункты, позволяющие делать такое разграничение. Все они базируются на знании анатомии, физиологии, патофизиологии нервной системы, без чего разобраться в диагностике нервных заболеваний нельзя.
.
.
В то время как у врачей других специальностей основой для диагноза является осмотр, выстукивание, ощупывание и выслушивание пораженного органа, в нервной клинике ни головной, ни спинной мозг недоступны непосредственному обследованию. Только выявление расстройства их функции дает в руки исследующего нить, по которой идет разматывание сложного диагностического клубка. Вот почему изучение клиники нервных болезней требует большой осведомленности в области анатомии и физиологии нервной системы.
Но нельзя исследовать нервную систему больного в отрыве от всего организма в целом. Заболевание сердца, почек, желудка, печени может быть как следствием поражения нервной системы, так и причиной нервного страдания. Нередко оказывается, что нужно лечить не заболевание спинного мозга, нарушение функции которого выступает в клинической картине, а в первую очередь бороться со злокачественным малокровием; что причина паралича ног не в первичном поражении нервной системы, а в туберкулезном спондилите; что у больного совсем не невралгия седалищного нерва, а приступ почечной колики. Если помнить это необходимое условие, то можно избежать большого числа досадных ошибок.
Следует также знать, что хотя целый ряд патологических процессов в нервной системе укладывается в стройные клини-
7
.
.
ческие формы, однако встречаются чрезвычайно разнообразные клинические картины, связанные с особенностями взаимодействующих факторов в каждом случае. Поэтому недостаточно ограничиться только изучением учебника, как бы добросовестно оно ни было; необходимо видеть возможно большее число больных, чтобы приобрести опыт, который нельзя подменить знанием теории.
Невропатология—сравнительно молодая дисциплина. Она насчитывает менее 100 лет (с 1869 г., т. е. года основания проф. клиники нервных болезней, см. ниже) самостоятельного существования и до того являлась составной частью либо терапии (московская школа), либо психиатрии (петербургская школа). Особенности методики исследования больных, тонкость топической диагностики и своеобразие клинических синдромов—все это послужило основанием к выделению нервных болезней в самостоятельную дисциплину.
Неврология — наука, изумляющая тонкостью и богатством наблюдений и анатомических изысканий, широкими обобщениями, смелыми построениями.
Мы с гордостью можем назвать имена отечественных ученых, и их немало, которые за сравнительно короткий период развития неврологии внесли большой вклад в изучение как анатомии и физиологии нервной системы, так и клиники нервных болезней. Прежде всего назовем выдающихся русских
.
.
физиологов, которые неопровержимо доказали материалистическую основу нервной и психической деятельности Это (1829—1905), (1849—1936), (1852—1922) и (1875— 1942). '
Говоря о создателях отечественной клинической неврологии, необходимо в первую очередь назвать (1836—1902). В 1869 г. он возглавил первую в мире кафедру нервных болезней в Московском университете на базе сначала Ново-Екатерининской, а затем Старо-Екатерининской больницы, а в 1890 г. в созданной им клинике нервных болезней на Девичьем поле. был основателем московской школы невропатологов. Блестящий научный исследователь, вдумчивый клиницист и талантливый организатор, он разра-' ботал ряд научных проблем. Подробно очерченной им особой форме эпилепсии (epilepsia partialis continua) присвоено в мировой науке название кожевниковской.
Его ученики (1848—1916), (1854— Я ' л - °- Ларкшевич (1858-1925), (1860-1928), (1855—1942) были блестящими продолжателями идей своего учителя и оставили неизгладимый след в науке. Именем Корсакова назван алкогольный полиневрит с одновременным аментивным психозом. Имя Даркшевича носит ядро у задней спайки мозга, где начинается задний про-
дольный пучок. Именем Россолимо назван патологический «пальцевой рефлекс».
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
