Нервные болезни изданиетретье, дополненное и переработанное (стр. 3 )

Ствол мозга. В стволе мозга (ножки мозга, варолиев мост и продолговатый мозг) различают основание и покрыш­ку. В основании расположены главные нисходящие проводни­ки, в центральной части покрышки — преимущественно ядра

16

Рис. 6. Горизонтальный разрез через головной мозг (слева разрез проведен на 1 см глубже, чем справа).

/—лобная доля; 2, 25 и 27—большая белая спайка; 3 — передний рог бокового же­лудочка; 4 и 46—головка хвостатого ядра; 5 и 47— начало свода; 6 и 45 — переднее бедро внутренней капсулы; 7 — колено внутренней капсулы; 8 к 39 — заднее бедро внутренней капсулы; 9 и 44—путамен (скорлупа); 10 и 42 — бледный шар (globus pailidus); //—наружная капсула; 12 я 43 — ограда (claustrum); /З—островок; 14, 15 и 16 — зрительный бугор (thalamus opticus); 17 — nucleus habenule: /S — шишковид­ная железа; 19 — хвост хвостатого тела: 20 и 21 — hippocampus; 22 и 31 — calcaravis;

23 — fissura calcarina; 24 — задний рог бокового желудочка: 26 — fissura parieto-occi-ritalls; 28 — продольная щель; 29 — мозжечок; SO — затылочная доля; 32 — пучок Грасьоле; 33 — четверохолмие; 34 — подушечка зрительного бугра; 35 — медиальное коленчатое тело; 36—начало III желудочка; 37 и 38 — красное ядро: 40 — субталами-ческое ядро (Льюиса); 41—пучок thalamo-mamlllarls; 48 — передняя белая спайка.

2 Нервные болезни

черепномозговых нервов и сетчатая субстанция, или ретику­лярная формация.

Волокна ретикулярной формации прослеживаются до пе­редних отделов (ростральных отделов, т. е. расположенных за rostrum большой белой спайки, см. рис. 5) зрительных бугров.

Мозжечок. Мозжечок, покрытый отдельно от полуша­рий головного "мозга твердой мозговой оболочкой в виде моз-жечкового намета (tentorium cerebelli), расположен над IV желудочком. Сверху над ним находятся затылочные доли моз­га. В нем различают среднюю часть—червь мозжечка—и боковые отделы — полушария. Поверхность мозжечка, его тонкий серый корковый слой вследствие глубокой складчато­сти напоминает на разрезе крону густого дерева, что и дало основание древним анатомам назвать получающийся здесв рисунок древом жизни—arbor vitae (см. рис. 1). В толще белого вещества полушарий^ мозжечка имеется зубчато изог­нутое (на разрезе) серое образование—зубчатое ядро моз­жечка (nucleus dentatus cerebelli). В средней части мозжечка, названной из-за поперечной складчатости червем, располага­ются три мелких парных серых ядра. Мозжечок соединен тремя парами ножек со всеми отделами ствола мозга.

Спинной мозг. Спинной мозг по своему длиннику обра­зует два утолщения — одно в шейной, другое в поясничной части, соответственно отхождению здесь большого количества мощных корешков, образующих периферические нервы верх­них и нижних конечностей. Как и головной мозг, спинной мозг одет тремя оболочками.

По количеству отходящих от спинного мозга пар нервных корешков он может быть разделен на 31—32 части, или 31—32 сегмента: 8 шейных (корешки первого шейного сегмента вы­ходят между I шейным позвонком и черепом), 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1—2 копчиковых. Каждый сег­мент спинного мозга, с парой передних и парой задних кореш­ков, у четырехмесячного плода строго соответствует уровню определенного позвонка, спинной мозг заполняет весь позво­ночный канал, и корешки входят через соответствующие им межпозвоночные отверстия. По мере развития плода, а затем родившегося младенца позвоночник становится длиннее спин­ного мозга. Поэтому у взрослого человека нижний конец спинного мозга оказывается на уровне верхнего края II пояс­ничного позвонка (рис. 7). Но так как корешки по-прежнему выходят через соответствующие межпозвоночные промежутки, то путь, проходимый ими от места отхождения до места вы­хода из позвоночного канала, удлиняется, особенно в нижнем, пояснично-крестцовом отделе; здесь они образуют так назы­ваемый конский хвост (cauda equina),

J8

На поперечном разрезе спинного мозга в центре его видно серое ве­щество, имеющее форму буквы Н или летящей бабочки (рис. 8). Пар-• ные передние выступы этого образо­вания, не доходящие до края разре­за мозга, называются передними ро­гами спинного мозга, а более узкие задние выступы, почти доходящие до края разреза,— задними рогами;

между ними расположены боковые рога. В центре серого вещества на­ходится центральный канал спинно­го мозга. Щелями — передней и задней — опинной мозг разделен на левую и правую половины, соеди­ненные между собой белой и серой спайками. Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, в котором различают передние, бо­ковые и задние столбы. Передние' столбы расположены между обоими передними рогами, задние — между задними, боковые — между перед­ним и задним рогами каждой сторо­ны. Столбы состоят из нервных во­локон — проводников.

Понятно, что чем ниже по длин­нику спинного мозга, тем белого вещества (проводников) все меньше и меньше. Серого вещества больше всего в шейном и поясничном утол­щениях, где расположены нервные клетки, иннервирующие конечности, По соотношению серого и белого вещества на срезах спинного мозга можно определить, из какого отдела спинного мозга они взяты: из шей­ного, грудного, поясничного или крестцового.

Спинной мозг снабжается кровью за счет передней и задней спин­номозговых артерий, от которых отходят веточки, погружающиеся в вещество мозга. Особенно обиль­но снабжаются кровью передние рога.

2*

Рис. 7. Сегменты спинного мозга, конский хвост, плече' вой и пояснично-крестцовое сплетение нервов.

Арабскими цифрами обозначена позвонки; римскими — соответст^ вующие им корешки спинномоз'-

говых сегментов,

19

Корешки спинного мозга. От передних рогов отхо­дят передние «двигательные» (центробежные, эфферентные) корешки, в задние вступают задние «чувствительные» (цен­тростремительные, афферентные) корешки. Оба корешка за пределами твёрдой мозговой оболочки, но еще в пределах позвоночного канала соединяются вместе у межпозвоночного узла и дальше уже идут в виде смешанного (рис. 9) спиналь-

Рис. 8. Два сегмента спинного мозга с корешками. * /—серое вещество спинного мозга; г—задний рог; 3—передний рог:

4 — боковой столб спинного мозга; 5—передний столб спинного мозга;

6—наружная передняя борозда; 7 — передняя щель; в—передний ко­решок (кусочек вырезан); 9 — корешковый нерв или канатик; II) — спи-нальный межпозвоночный узел; // — задний корешок; 12 — волокна, об­разующие передний корешок; 13—волокна, образующие задний коре­шок.

ного нерва. И, значит, каждый смешанный нерв слагается из дендритов клеток межпозвоночного узла (см. ниже) и осево-цилиндрических отростков (аксонов) клеток переднего рога. К межпозвоночному узлу подходят также безмякотные во­локна из симпатического пограничного ствола и образуют вокруг клеток узла перицеллюлярную сеть. В составе переднего корешка выходят из спинного мозга симпатиче­ские волокна, начинающиеся от клеток" боковых рогов (см. ниже).

По периферическому нерву, таким образом, идет нервное возбуждение в двух направлениях: одно—от кожи, костей, мышц через межпозвоночный узел и задний корешок в спин­ной мозг, другое — из переднего рога к мышцам, железам, ре­цепторам.

23

Ряд смешанных спинальных нервов, в какой-то части пе­реплетаясь друг с другом, образуют нервные сплетения, от которых отходят периферические нервы для мышц и кожи.

Различают следующие нервные сплетения (см. рис. 7):

шейное, в которое попадают нервные волокна из четырех верх­них шейных корешков (Ci—С^), плечевое (Cs—Di), откуда

Рис. 9. Разрез через позвонок со спинным мозгом.

/—передняя ветвь межреберного нерва; 2 и 10—задняя ветвь межреберного нерва; 3 — мышцы спины: 4 — межпозвоночный узел;

5 — задний корешок; 6 — передний корешок; 7 — симпатический узел;

в—тело позвонка; 9— оболочки спинного мозга; Ч — межрьиарпош нерв.

образуются периферические нервы для верхней конечности (срединный, лучевой, локтевой и ряд других), поясничное (l]—L4, см. рис - 7) и крестцовое (Ls—84), из которых обра­зуются периферические нервы для нижней конечности (бед­ренный, седалищный и др.), и, наконец, копчиковое сплетение (5з—Со). Порядковые номера корешков и сегментов обозна­чают не только арабскими, но и римскими цифрами, как это сделано на рис. 7, а грудные обозначают как буквой D, так и буквами Th.

Вегетативная нервная система. Помимо описан­ной выше соматической нервной системы, осуществляющей связь организма с внешней средой, имеется вегетативная нерв-

21

ная система, через которую в ос­новном осуществляется связь го­ловного и спинного мозга с внут­ренними органами, всеми тка­нями организма. Такое подраз­деление нервной системы на два отдела весьма относительно. Если для примера взять, с одной стороны, реагирование зрачка на световые раздражения, идущие из внешней среды, или изменение окраски кожи в результате воз­действия теплом или холодом, а с другой — зависимость внутренних органов от коры головного мозга, то станет ясно, что функции сома­тической и вегетативной нервной системы тесно переплетаются.

В вегетативной нервной систе­ме различают симпатическую и парасимпатическую части. Они оказывают противоположное дей­ствие на иннервируемые ткани, но действуют сообща.

Рис. 10. Схема сосудистой ин­нервации. а — корково-бульбарные сосудодви-гательные пути: Ь — бульбоспиналь-ные сосудодвигательные пути; с — преганглионаоные сосудодвигатель-чые волокна: d — постганглионарные сосудодвигательные волокна; R. A. — передний корешок; Ц. Р. — задний корешок; R. C А. — ramus commini-cans albus: R. C.G.—ramus commu-nicans griseus; / — корковый cocy-додвигательный отдел; 2 — бульбар-ный сосудодвигательный центр; 3— клетки боковых рогов — спинальный сосудодвигательный центр: 4 — сим­патический узел; 5 — артерия.