Билет №1 (стр. 2 )

Возможно онкология. Необходимо ФГДС. При безуспешности консервативных мероприятий – паллиативная резекция желудка или перевязка артерий на протяжении.

Задача №3

Больной 27 лет предъявляет жалобы на затруднен­ное открывание рта, невозможность глотать грубую пищу из-за интенсивной боли в левой половине глотки, общее недомогание, высокую температуру тела. Болен четвертый день, безуспешно лечился дома (аспирин и анальгин внутрь, полоскание ротоглотки настоем шал­фея). При исследовании определяются увеличенные и бо­лезненные лимфатические узлы в левой подчелюстной области. Рот открывает с трудом, нешироко. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, небная миндали­на смещена к центру, определяется инфильтрат, захва­тывающий переднюю дужку и часть мягкого неба.

-Диагноз?

-Лечение?

-Возможно ли хирургическое лечение в данном случае и его объем?

Ответ: Передневерхний паратонзиллярный абс­цесс. Вскрытие абсцесса. Возможна абсцесс-тонзиллэктомия.

Билет №5

Задача №1

Больной 76 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако, в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

-Какой предположительный диагноз Вы поставите?

-С каким заболеванием будете дифференцировать?

-Возможные методы лечения больного в зависимости от заболевания?

Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Лечение: Строгий постельный режим.

Холод на правую подвздошную область.

Щадящая диета.

Физиотерапия.

Антибиотикотерапия.

Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.

Задача №2

Больная 72 лет за последний год стала отмечать нарастающую слабость, снижение аппетита, похудела на 7кг, периодически беспокоили нарушения стула. Кроме того, обратила внимание на постоянное повышение температуры до субфебрильной. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. Больная осмотрена гинекологом, ей выполнена фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия – патологии не выявлено.

-Ваш предположительный диагноз?

-Клиническая форма заболевания?

-Необходимый объем обследования?

-Тактика лечения при подтверждении предполагаемого диагноза?

Диагноз: Рак ободочной кишки. Правый фланг (анемия)?

Обследования: колоноскопия с биопсией, рентгенологическое исследование должно включать ирригографию толстой кишки с двойным конрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. УЗИ поиск метастазов (печень? поджелудочная?)

Лечение: предоперационная подготовка: ортоградное промывание кишечника путем введения 6-8 л. Изотонического раствора через зонд, установленный в 12п. кишке правосторонняя гемиколонэктомия( удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую кишку, восхлдящую и правую половину поперченной ободочной кишки), завершая операцию- илеотрансверзоанастомоз по типу бок в бок, или конец в бок.

Задача №3

Поступил больной с жалобами на головную боль, гнойное отделяемое из правой половины носа в течение 12 дней и озноб в последние 2 – 3 дня. Объективно: справа - хемоз, птоз, экзофтальм, огра­ничение подвижности глазного яблока. При передней риноскопии определяется гной в правом среднем носо­вом ходе. При пальпации область передней стенки пра­вой гайморовой пазухи болезненна. На рентгенограмме — затенение правой гайморовой пазухи.

-Диагноз?

Ответ: Правосторонний гнойный гайморит. Флегмона орбиты.

Билет №6

Задача №1

Больной 84 лет, длительно страдающий пахово-мошоночной грыжей, трое суток назад отметил, что грыжа перестала вправляться, возникла боль в этой области. При поступлении отмечается тошнота, изредка рвота, выраженные боли в нижних отделах живота, кожа над выпячиванием резко гиперемирована, отёчная. Здесь же определяется резко болезненное напряженное грыжевое выпячивание. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

- Какое осложнение произошло?

-Тактика лечения?

-Особенности оперативного пособия?

Диагноз: Ущемленная пахово-мошоночная грыжа. Флегмона грыжевого мешка.

Лечение: Срочная операция. Срединная лапаротомия. Резекция некротизированного кишечника, наложение межкишечного анастомоза. Затем грыжесечение, удаление ущемленной петли и грыжевого мешка. Дренирование. Пластику делать сразу нельзя. Дезинтоксикация, антибиотикотерапия.

Задача №2

Больная 45 лет отмечает на протяжении длительного времени периодическое появление примеси темной крови в стуле и ноющие боли в левой половине живота, сопровождающиеся субфебрильной температурой. Других жалоб не предъявляет. При ректороманоскопии патологии выявлено не было.

-Предположительный диагноз?

-Какие методы исследования необходимо еще предпринять?

-Лечение?

Диагноз: НЯК? Болезнь Крона?

Диагностика: при рентгенологическом: сегментарное или мультифокальное оражение, харатеризующееся протяженной ассиметриной стриктурой с незначит. пристеночной дилатацией, выпрямление пораженного участка (симптом «струны»),краевые ниши различных размеров. При ирригоскопии0отсутсвие гаустр. колоноскопия, биопсия(гранулематозные инфильтраты(неказеозные гранулемы, состоят из скопления эпителиойдных гистиоцитов с гигантскими клетками Лангханса или без них. окружена лимфоцитами). Лабораторная: лейкоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбумин, с-реактивн, увелич соэ тромбоциты. высокий ферритин и трансферрин

Лечение: диета(исключить сахарозу, лактозу, грубые пищевые волокна, восполнять дефицит железа, фолиевой кислоты, цинка, вит в12, симптоматическую, противовоспалит салицилатами сульфосалазин 2-4г/сут, трихопол 1,5 г/сут. Иммуносупрессоры( преднизолон 160-240мг/сут, гидрокортизон 300-450 мг/сут

Дифференциальный диагноз.
Необходимо различать неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона значительно чаще выявляют поражение тонкой кишки, прямая кишка при болезни Крона реже изменена, обычно отсутствуют массивные кровотечения, чаще наблюдаются перианальные изменения, поражение носит сегментарный характер (чередование зон поражения и неизмененных участков слизистой), наблюдаются свищи, при биопсии выявляют гранулемы или трансмуральное повреждение, при эндоскопии имеется характерная эндоскопическая картина.

Данные	НЯК	Болезнь Крона
1	2	3
Клинические признаки
Прямокишечные кровотечения	около 85% случаев	около 40% случаев
Потеря веса	Непостоянно	Всегда при поражении тонкой кишки
Анальные и перианальные проявления	Менее 20% случаев	В 20-80% случаев
Внутренние свищи	Редко	В 20-40% случаев
Риск малигнизации	Прогрессивно возрастает после 7-10 лет заболевания	Наблюдается при длительности заболевания более 25 лет, реже чем при НЯК
Макроскопические признаки
Протяженность поражения	Непрерывное поражение, нарастающее от дистальных отделов прямой кишки в проксимальном направлении	Сегментарное поражение
Вид слизистой	Псевдополипы, глубокие подрытые язвы	Отдельные язвы,"булыжная мостовая", свищи
Серозная оболочка	нормальная	Часто жировые подвески спаяны
Длинна кишки	Укорачивается	Нормальная
Доброкачественные рубцовые стриктуры	Очень редко	Часто
Микроскопические признаки
Глубина поражения	Слизистый и подслизистый слой	Трансмуральное
Язвы	Широкие и глубокие	Поверхностные
"Резанные" трещины	Редко	Часто
Гранулемы	Нет	Всегда
Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов, невроматозная гиперплазия	Редко	Всегда

Задача №3

Больной 31 года жалуется на насморк с густыми выделениями из левой половины носа, затруднение но­сового дыхания, головную боль, тяжесть в области лба, повышение температуры тела до 37,8°С. Считает, что заболел три года назад, когда после гриппа появились затяжной насморк с густыми гнойными выделениями и головная боль. С тех пор при переохлаждении заболе­вание обостряется. Последнее обострение началось не­делю назад. Объективно: слизистая оболочка полости носа ги­перемирована, инфильтрирована. Слева носовые рако­вины гипертрофированы, а в среднем носовом ходе определяются гной и небольшие полипы. Пальпация в надбровной области с этой же стороны болезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется интенсивное затенение лобной пазухи с уровнем жид­кости и легкая пристеночная вуаль верхнечелюстной пазухи слева.