Билет №1 (стр. 7 )

Билет №21

Задача №1

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6 x109/л.

-О каком заболевании можно думать?

-Что следует уточнить из анамнеза?

-Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?

Задача №2

29 лет, поступил через час после ножевого ранения груди. Состояние больного средней тяжести, отмечается одышка, бледность, боли в ране, небольшое кровохарканье. Пульс 90уд./мин., удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/60мм рт. ст. Рана размерами 1,5х0,5см, заполнена сгустком крови, располагается по правому краю грудины в третьем межреберье. |При рентгеноскопии виден правосторонний частичный пневмоторакс. Через 6 часов внезапно появился сильный кашель с небольшим кровохарканьем, боли в груди, потливость, стала быстро развиваться подкожная эмфизема шеи, лица и груди, цианоз.

-Ваш диагноз?

-Причина резкого ухудшения состояния?

-Какая срочная помощь должна быть оказана?

Диагноз: Напряженный клапанный пневмоторакс.

Вначале у пациента был закрытый частичный пневмоторакс (закрытый потому, что не описано выделения воздуха при дыхании из раны, она закрыты сгустком крови). Причина резкого ухудшения – переход закрытого пневмоторакса в клапанный при кашле. Постепенно увеличивающееся давление плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды.

Лечение: Первая помощь – срочная пункция плевральной полости толстой иглой с перчаточной резиной на конце спереди во втором межреберье по среднеключичной линии. Затем хирургическая обработка и ушивание раны грудной стенки с постоянной аспирацией воздуха через дренаж.

Задача №3

В приемный покой больницы доставлен пострадавший со свежим ожогом левой половины лица и левого глаза из лопнувшего паропровода. Кожа левой половины лица и век гиперемирована, имеется «плотный» отек век левого глаза. После разведения век, обнаружилась гиперемия конъюнктивы глазного яблока и в оптической зоне роговицы эрозия размером 2х4мм. Наличие этого дефекта не помешало увидеть нормальное глазное дно.

-Какова степень ожога роговой оболочки?

-Какие неотложные мероприятия Вы осуществите в первую очередь?

Ответ: ЛЕГКАЯ (т. к. ЭРОЗИЯ – ДЕФЕКТ РОГОВИЦЫ В ПРЕДЕЛАХ ЭПИТЕЛИЯ).

КРУПНЫМИ КАНЦЕЛЯРСКИМИ СКРЕПКАМИ (И СДЕЛАТЬ «ВЕКОПОДЪЕМНИК» С ПОМОЩЬЮ КРОВЕОСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА).

НЕОБХОДИМО ЗАКАПАТЬ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ И ЗАЛОЖИТЬ ЗА ВЕКИ ЛЕВОМИЦЕТИНОВУЮ МАЗЬ.

Билет №22

Задача №1

Женщина, 32 лет, считает себя больной в течение 3 месяцев. Обратилась с жалобами на: частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации; частый жидкий стул; иногда с небольшой примесью слизи и крови; на тенезмы; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренное болезненное колбасовидное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 25см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.

-Каков Ваш диагноз?

-С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

-Тактика лечения?

Задача №2

Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

-Какой диагноз вы поставите?

-Тактика лечения?

Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Лечение: Строгий постельный режим.

Холод на правую подвздошную область.

Щадящая диета.

Физиотерапия.

Антибиотикотерапия.

Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.

Задача №3

Мужчина, 40 лет, получил удар кулаком по левому глазу. При осмотре: острота зрения левого глаза 0,3 не корригируется. Смешанная инъекция глазного яблока. Передняя камера средней глубины, влага её прозрачна. Зрачок широкий, реакция его на свет отсутствует. При исследовании в проходящем свете в зрачковой зоне на розовом фоне видны черного цвета "нити" и "хлопья", перемещающиеся при движении глаза и даже после его остановки.

-Диагноз?

-Чем вызвано снижение остроты зрения?

-Чем обусловлены симптомы, обнаруженные у Вашего больного?

Ответ: КОНТУЗИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО.

ПАРАЛИЧ ВЕТВИ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА.

ИЗ СОСУДОВ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА И СЕТЧАТКИ.

Билет №23

Задача №1

Больной, 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 уд./мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование с высоким тимпанитом над ним, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Высокая кишеч. непроходимость. (заворт). лапаротомия. развернуть, см жизнеспособность кишки. Резекция.

Задача №2

У больного с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, субфебрильной температурой и значительно улучшившимся в процессе лечения состоянием на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия, язык стал сухим, была однократная рвота. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, брюшная стенка ограничена в подвижности при дыхании, определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз возрос с 10,0x109/л до 18,0x109/л.

-Какое осложнение наступило у больного?

-Что следует предпринять?

Задача №3

получил травму осколками разбившегося очкового стекла, в связи с чем обратился в ближайший травмпункт. При осмотре: сквозная рана верхнего века протяженностью 12мм, с повреждением свободного края. В 8мм от лимба на меридиане 14 часов – рана склеры длиной 2мм, в которой ущемлена сосудистая оболочка.

- Ваш диагноз?

- Какое медикаментозное средство Вы введете в конъюнктивальный мешок при оказании первой врачебной помощи?

-Должен ли врач общего профиля при оказании первой помощи сначала наложить швы на раненное веко?

-При обработке ранения века, на какую область следует наложить первый шов?

Ответ: ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ СКЛЕРЫ. СКВОЗНАЯ РАНА ВЕРХНЕГО ВЕКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СВОБОДНОГО КРАЯ.

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ (15% РАСТВОР СУЛЬФАЦИЛА НАТРИЯ ИЛИ 0,25 % РАСТВОР ЛЕВОМИЦЕТИНА).

НЕТ, НЕЛЬЗЯ. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО СКОРОЙ ПОМОЩИ. В СТАЦИОНАРЕ РАНЕНОМУ ОКАЗЫВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДИТСЯ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ СКЛЕРЫ, А ЗАТЕМ ВЕРХНЕГО ВЕКА.

НА ИНТЕРМАРГИНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО.

Билет №24

Задача №1

На 6-е сутки после аппендектомии, у больного появились острые схваткообразные боли и вздутие в животе, тошнота, рвота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов ведет себя беспокойно, корчится от болей. Объективно: язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, при пальпации несколько напряжен, болезнен в мезогастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перкуторно - высокий тимпанит, аускультативно - усиленные кишечные шумы.

-Каков предполагаемый диагноз?

- Тактика лечения?

Механическая кишечная непроходимость. Вначале консервативно-постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд, спазмолитики, ганглиоблокаторы, паранефральную новокаиновую блокаду, парэнеральное введение жидкостей, очистительную клизму. Если в течение 3-4 часов явления не стихну-срочная операция. Срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости для выявления источника. Устранение

Задача №2

Больной, 22 лет, в связи с болями в области дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти, обратился к хирургу в поликлинику. Ранее эту область поранил металлической стружкой. После осмотра врач выставил диагноз: кожный панариций. Обработал ранку спиртом, наложил асептическую повязку. Однако, через сутки больной стал ощущать пульсирующую боль в области травмы, подъем температуры до 37,6°С, озноб. Из-за болей плохо спал ночью. Вновь обратился к врачу. В области обработанной раны гиперемия, выраженная болезненность, при надавливании из глубины появляется капелька гноя.

-Диагноз?

-В чем состояла ошибка врача?

-Тактика, лечение?

- Особенности анестезии и хирургического пособия?

Диагноз: Подкожный панариций (в виде запонки) дистальной фаланги 2-го пальца правой кисти.

Ошибка: нужно было внимательно осмотреть дно вскрытого кожного панариция.

Лечение: хирургическое лечение под общим обезболиванием или под проводниковой анестезией. Разрез проводим через центр гнойно-некротического очага, иссечение гнойных тканей. При распространении гноя под ногтевую пластинку – клиновидная резекция ногтевой пластины. Обработка раны антисептиком, повязка Дезинтоксикация, антибиотики. Обезболивание: проводниковая блокада пальцевых нервов по Лукашевичу-Оберсту: кожу обрабатывают спиртом, по средне-латеральной линии у основания пальца с двух сторон вводится по 2 мл 1% раствора новокаина. По Усольцевой: на тыле кисти на линии, проведенной от пястно-фалангового сустава 1-го пальца к локтевому краю пясти. В соответствующем межкостном промежутке укол тонкой иглой – обезболиваем кожу, потом более толстой в направлении к ладони послойно инфильтрируем все ткани (15-20 мл 1% новокаина), анестезия длится до 1 часа.