Билет №1 (стр. 5 )

Дополнительные обследования: Клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование мокроты (бактериоскопия, посев, чувствительность).Рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томограмма при необходимости. Пункция патологического очага. Лечебная бронхоскопия.

Дифференциальный диагноз: - с инфильтративным туберкулезом легкого на стадии распада каверны (анамнез, безуспешность антибиотикотерапии, поиск микобактерии в мокроте, бронхоскопия с биопсией)

- с полостной формой периферического рака (чаще после 50 лет, острого периода нет, скудная мокрота, увеличение л/у, атипичные клетки в мокроте, биопсия)

- нагноение врожденной кисты легкого

- актиномикоз легких

Осложнения: пиопневмоторакс, легочное кровотечение, бронхогенное распростронение инфекции, бактериальный шок, острый респираторный дистресс-синдром.

Лечение: 1. Диета

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Постуральный дренаж

4. бронхорасширяющие препараты (эуфиллин)

5. муколитики

6. лечебная бронхофиброскопия с санацией очага деструкции

7. антибиотикотерапия (метициллин 6г/с, оксациллин 8 г/с, гентамицин 480мг/с, кефзол, линкомицин 1 г/с

8. При безуспешности: лобэктомия

Задача №3

В приемное отделение поступила больная с приступом правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки обнаружено затенение 0,6х0,4см, похожее на конкремент.

- Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения природы тени и выбора тактики лечения?

Ответ: Клиническая картина и выявленная на рентгенограмме тень позволяют предположить наличие камня правой почки. Экскреторная урография дает возможность уточнить локализацию камня в чашечно-лоханочной системе и функциональное состояние почки, что крайне важно при определении тактики лечения. При наличии выраженной ретенции чашечно-лоханочной системы правой почки целесообразно оперативное лечение.

Билет №14

Задача №1

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Ранее подобных приступов не было. Доставлена через 2 часа от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд./мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо—Робсона положительные.

Лейкоцитов в крови 12,0х109 /л. Уровень диастазы в моче значительно повышен.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Острый реактивный панкреатит. Панкреанекроз. Панкреатит макс держим консервативно(антиферменты, а/б, спазмолитики: 2-3л. Полиионных растворов,3-5% натрия гидрок 300-400мл, белковые пре-ты, 1-1,5 л. 5-10% Ра-р глюкозы с инсулином 1 ед инсулина на 4 г глюк.)Потом можно прооперировать кисту. Если не отвечает - лапоротомия: некрсеквестрэктомия. Дренируем. Сандостатин 0,1 мг 3раза в день,(деларгин),ингибиторы протеаз(контрикал, гордокс)в/в медленно 500-1000000еик,5фторурацил. Дренирующие орперации:закрытый метод, полуоткрытый, открытый. 1.имплантация одного или двух просветных дренажей для введения и последующей активной аспирацией антисептических растворов.2. исполь-ие тручатых «активных» дренажных конструкций в сочетании с резиново-марлевым дренажем Пенроза. рана ушивается послойно, при этом дренажи выводятся через широкую контраппертуру в пояснично-боковых отделах живота.3-выполняется либо оментопанкреатобурсостомия, либо лапаростомия.

Задача №2

Мужчина, 49 лет, считает себя больным в течение 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Общее состояние пациента удовлетворительное. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

-С чем связано это осложнение?

- Какова тактика лечения больного?

Диагноз: Рак нижней доли правого легкого. Карциноматозный плеврит. Осложнение связано с плеврогенным распространением опухоли. 4 стадия

Лечение: абсолютная неоперабельность. Лучевая терапия 60-70гр, химиотерапия (алкилирующие препараты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики), иммунотерапия.

Задача №3

Больной, 34 лет, жалуется на повышение АД до 180/110 мм рт. ст., тупые боли в поясничной области, жажду. Объективно: при пальпации обе почки увеличены в размерах с неровной поверхностью. Мочевина крови – 12 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность – 1006, лейкоциты – до 100 в поле зрения.

-Предварительный диагноз?

-Какие необходимые дополнительные исследования для его уточнения?

-Лечебная тактика?

Ответ: Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больного поликистоз почек. Для уточнения диагноза показаны обзорная рентгенография мочевой системы и ультразвуковое сканирование почек. При подтверждении диагноза показано проведение антибактериальной, гипотензивной и дезинтоксикационной терапии.

Билет №15

Задача №1

Больная, 49 лет, поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий на протяжении двух суток не дал эффекта. Состояние ухудшилось, появилась желтуха. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы с единичными стеатонекрозами и геморрагический выпот в сальниковой сумке. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен.

-В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе?

-Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

пдж не трогаем. декомпрепессия и дренаж желчных протоков м. б.сделан с помощьюи холецистостомия.

Задача №2

Больной, 34 лет, обратился с жалобами на внезапно возникшую утром боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку. Из анамнеза известно, что несколько лет назад лечился по поводу пневмонии. При осмотре - выраженная одышка во время разговора, небольшой цианоз губ, аускультативно дыхание правого лёгкого не слышно.

- Предполагаемый диагноз?

- Объём обследования?

- Тактика лечения?

Спонтанный Пневмоторакс. Прорыв буллезной эмфиземы. Исслед:Рентген, КТ, бронхоскопия, спирография,(дых. Пробы)

Пункция во 2-3 межреб по среднеключичной линии. Дренирование по Бю-Лау. В Последующем оцениваем характер и распромтраненность эмфиземы, решаем вопрос о плеврэктомии.

После формирования буллы, возниает воспалите.обструкция мелких дыхательных путей, след увелич внутриальвеолярн давление и воздух начинает проникать в легочный интерстиций. Потом воздух продвигается по направлению к корню легкого, вызывая эмфизему средостения, с ростом давления в средостении происходит разрыз медиастинальной париетал плевры и возникает пневматорокс.

Задача №3

У больного, 36 лет, высокая температура, озноб, боль в промежности, дизурия. При ректальном исследовании прощупывается резко увеличенная, болезненная предстательная железа.

- Диагноз?

- Лечебная тактика?

Ответ: Высокая температура, озноб указывают на наличие воспалительного процесса. Боли в промежности, дизурия, увеличение в размерах предстательной железы и ее болезненность при пальпации свидетельствуют о том, что воспалительный процесс локализируется в предстательной железе. Диагноз – паренхиматозный простатит. Поскольку в железе нет участков флюктуации, отсутствуют показания для оперативного вмешательства. Показано консервативное лечение: микроклизмы с антиперином, свечи, покой, антибактериальная терапия.

Билет №16

Задача №1

У больного после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости на 7 сутки появились боли в области послеоперационной раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна, гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больного ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 уд./мин., АД 100/40мм. рт. ст. Был ст раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл.

-Какое послеоперационное осложнение у больного?

-Укажите вид, характер и уровень осложнения.

- Какое местное лечение можно применить?

-Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае.

Задача №2

Мужчина, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Считает себя больным 2 месяца. За это время наросла слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

-О каком заболевании следует думать?

-План обследования?

-Лечение?

Диагноз: Бронхогенный центральный рак легкого? Ателектаз. T3NxMx

План обследования: Rg грудной клетки, компьютерная томография, бронхофиброскопия, медиастиноскопия, биопсия, гистология, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение: При отсутствии абсолютных противопоказаний к операции (мелкоклеточный рак, карциноматоз плевры, отдаленные гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы на противоположной стороне или внеторакальные, поражение нижнего гортанного нерва слева) – лобэктомия, расширенная лобэктомия, пневмонэктомия.