Билет №1 (стр. 6 )

Задача №3

Больная, 37 лет, в течение длительного времени отмечает частое, болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. При хромоцистоскопии на фоне нормальной емкости мочевого пузыря выявлены бугорки желтоватого цвета, окруженные зоной гиперемии в области устья правого мочеточника. Индигокармин выделился из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено в течение 12 мин. В анализе мочи: лейкоциты – 15-18 в поле зрения, белок – 0,0033%, реакция кислая.

-Диагноз?

-План обследования?

Ответ: Учитывая неэффективность неспецифической терапии, наличие дизурии, патологические изменения в моче, бугорков, замедление выделения индигокармина, следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря. Необходимо выполнить бактериоскопию суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторную урографию и ретроградную пиелографию справа.

Билет №17

Задача №1

У больного, имеющего длительный "язвенный" анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. При малейшем движении интенсивность болевого синдрома возрастает. Однократно была рвота. Через полчаса болевой синдром практически купировался. На следующий день пациент обратился к врачу, так как у него сохранялись умеренные боли в правом подреберье и температура тела повысилась до 37,5°С. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, здесь же локально определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и слабо выраженный симптом Щеткина—Блюмберга. Френикус-симптом - отрицательный, симптом Ортнера - положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80уд./мин. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов 8,6x109/л.

-Каковы Ваш диагноз и действия?

Прикрытая перфорация язвы желудка. ФГДС, рентген, УЗИ. Операция:ушивание язвы (так как прошло время).Консервативное лечение.

Задача №2

60 лет, оперирован по поводу заворота тонкой кишки. Послеоперационный период дважды осложнялся эвентрацией кишечника. На 20-й день после операции в рану стало отделяться кишечное содержимое с примесью гноя. Объективно: состояние тяжелое, истощен (дефицит массы %). Локально: кожа передней брюшной стенки мацерирована, по средней линии определяется гнойная рана размером 10х16см, дном которой являются петли кишечника, имеющие 4 отверстия диаметром от 1 до 3см. Из раны — обильное гнойно-кишечное отделяемое с примесью желчи. Температура тела 37,9°С. В анализах крови отмечается умеренная анемия, гипопротеинемия.

-Ваш диагноз?

-Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Задача №3

Больной, 34 лет, доставлен в клинику по поводу болей в левой поясничной области. Дважды была макрогематурия. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс и АД нормальные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости изменений не найдено. Имеется небольшая припухлость в левой поясничной области.

- Ваш предварительный диагноз?

- Методы обследования?

Ответ: Ушиб левой поясничной области, неоднократная макрогематурия, припухлость левой поясничной области свидетельствуют о повреждении почки. Для решения вопроса о характере изменения почки необходимо произвести экскреторную урографию, которая позволит установить состояние контрлатеральной почки и, возможно, выявить затекание контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

Билет №18

Задача №1

Женщина, 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, слабость, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита, запоры чередующиеся с поносами. Считает себя больной около трех месяцев. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, живот мягкий, справа от пупка пальпируется умеренно болезненное подвижное образование до 10см в диаметре. В клиническом анализе крови анемия. Произведена ирригоскопия: при тугом заполнении контрастом виден большой дефект наполнения в восходящей кишке, проходимость сохранена.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Лечение?

Задача №2

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобой на дисфагию, умеренные ноющие боли за грудиной, снижение массы тела на 5кг за последний месяц, слабость. При рентгенологическом исследовании с контрастом выявлено умеренное расширение пищевода, в нижней трети его и в кардиальном отделе определяется дефект наполнения, «изъеденность» контура, контраст эвакуируется с задержкой, тонкой струей.

-Предположительный диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения?

Задача №3

У больной, 55 лет, при обследовании выявлен коралловидный камень левой почки. При хромоцистоскопии индигокармин из устья левого мочеточника не выделился, видно выделение из него густого гноя. На экскреторных урограммах контрастное вещество в проекции левой почки отсутствует. Справа функция почки не изменена. На радионуклидной ренограмме: справа – васкуляризация, секреция и экскреция не нарушены, слева – «немая» почка.

- Ваш диагноз?

- Лечебная тактика?

Ответ: У больной выявлен коралловидный камень нефункционирующей левой почки, калькулезный пионефроз. Функция правой почки не нарушена. Для устранения источника инфекции и интоксикации показана нефрэктомия слева.

Билет №19

Задача №1

Больной, 53 лет, в течение последних двух месяцев отмечает потерю аппетита, работоспособности, слабость, вздутие в эпигастральной области, почти ежедневные рвоты. При пальпации живота отмечается резистентность в эпигастрии, шум плеска. При рентгеноскопии: желудок с трехслойным содержимым (газ, жидкость с включениями контраста, контраст) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта наполнения по большой кривизне. Эвакуация контраста наступила через 14 часов.

-Диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения в зависимости от результатов обследования?

Задача №2

Больной, 16 лет, обратился с жалобами на округлое образование по средней линии шеи. Объективно: Status locales: по средней линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью выявляется сильно болезненное округлое (диаметр Зсм) эластической консистенции образование. Кожа над ним слегка гиперемирована. Шейные лимфоузлы не увеличены.

-Предположительный диагноз?

-Методы дообследования?

-Тактика лечения?

Диагноз: Срединная киста шеи? Нагноение?

Срединные кисты и свищи шеи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока. Располагаются на шее между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Растут медленно. Могут осложнятся сдавлением трахеи, нагноением, злокачественным перерождением. Инфицирование возможно гематогенным путем или при свище, или при открытом слепом отверстии.

Дифференциальный диагноз: с эктопически расположенной щитовидной железой, опухоли щитовидной железы, абсцессы.

Дообследование: Rg, УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы.

Лечение: Удаление срединной кисты (желательно вместе с протоком). При нагноении – вскрытие абсцесса, удаление гноя, дренирование, дезинтоксикация, антибиотики.

Прогноз: благоприят

Задача №3

45 лет, жалуется на головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела. При осмотре обнаружено: правая глазная щель закрыта из-за резкого отека век. В области внутренней спайки век и прилежащих участков носа и щеки определяется гиперемия и плотная инфильтрация тканей.

-Ваш диагноз?

-Лечение?

Ответ: ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА В СТАДИИ ИНФИЛЬТРАЦИИ (ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ).

ЗАКАПЫВАТЬ В ГЛАЗ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ КАПЛИ (СУЛЬФАЦИЛ НАТРИЯ, ЛЕВОМИЦЕТИН); СУХОЕ ТЕПЛО НА ОБЛАСТЬ СЛЕЗНОГО МЕШКА.

В СТАДИИ ФЛЮКТУАЦИИ ПОКАЗАНО ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОД ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ БРИТВЕННЫМ ЛЕЗВИЕМ). В РАЗРЕЗ ВВОДИТСЯ ПОЛОСКА СТЕРИЛЬНОЙ РЕЗИНЫ, НАКЛАДЫВАЕТСЯ МОНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА С ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ, КОТОРАЯ СМЕНЯЕТСЯ КАЖДЫЙ ДЕНЬ.

Билет №20

Задача №1

В приёмное отделение доставлен больной без сознания с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников: пациент много лет страдал заболеванием желудка, за последний месяц ежедневно была обильная рвота с тухлым запахом, значительно похудел. При осмотре: больной истощён, обезвожен, в эпигастральной области определяется шум плеска.

-Какой диагноз вы предполагаете?

-План обследования и лечения?

Пилорический стеноз. Стадия декомпенсации.6-12ч.(рубцовая или опухолевая природа).ФГДС, рентген, биопсия, кровь. Подготовка к операции: восстанавливаем тонус желудка, введением желудочного зонда и каждый вечер 10 дней промываем. Утром разрешается приём жидкой калорийной пищи.

Операции: Субтотальная резекция либо экстирпация, наложение гастроэнтероанастомоза. Если стеноз не опухолевый:ваготомя с пилоропластикой.

Задача №2

Больная, 68 лет, около 10 лет назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 2 года после операции периодически стали беспокоить боли в правом подреберье, связанные с погрешностью в диете. Однократно на фоне болевого синдрома заметила появление желтушности кожных покровов. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, при пальпации живота – без особенностей.

-Предположительный диагноз?

- План обследования?

- Варианты лечения?

Задача №3

У пожилой женщины возник приступ головных болей с иррадиацией в левый глаз, ухудшилось зрение на этот глаз, была рвота. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. При осмотре левого глаза обнаружено покраснение глазного яблока и расширенный зрачок, который почти не реагировал на свет. Острота зрения левого глаза 0,02.

-Ваш предположительный диагноз?

-Что Вы должны проверить, чтобы подтвердить Ваше предположение?

-Перечислите объем неотложной врачебной помощи.

Ответ: ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ.

УРОВЕНЬ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ЗАКАПЫВАТЬ КАПЛИ ПИЛОКАРПИНА ЧЕРЕЗ 15-20 МИН. В БОЛЬНОЙ ГЛАЗ; ВНУТРЬ ТАБЛЕТКА ДИАКАРБА (ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВЕСТИ ЛАЗИКС).