Управление качеством в медицине (стр. 6 )

По даннымисследования Института комплексных стратегических исследований (ИКСИ)о распространении бережливого производства в России в марте-апреле2006годаиз 735 опрошенных российских промышленных предприятий 32% использовали японский опыт. В марте-апреле 2008 года был проведён повторный опрос, результаты которого были озвучены в докладе Веры Кононовой «Применение LeanManufacturing на промышленных предприятиях России в 2006—2008гг.» на III Российском Лин-форуме «Бережливая Россия».

Лин медицина - Leanmedicine

Менеджеры по технологии «бережливого производства» (LEAN) очень востребованы в международныхпроизводственных компаниях, оперирующих на территории России. На рынке ощущается дефицит профессионалов, имеющих опыт оптимизации производственных процессов путем внедрения технологии «бережливого производства».

В США систему бережливого производства используют 60-70 процентов производственных предприятий, также она применяется в больницах, банках, школах, университетах, городских администрациях, в армии. Здравоохранение во всем мире находится в кризисе в результате сложных структурных и стратегических проблем, которые требуют решения на самом высоком уровне. Медицинские работники (врачи, медсестры и медицинские администраторы), по принципам LeanSixSigma, должны взять на себя личную ответственность и проявлять лидерство, чтобы улучшить качество и снизить возрастающие расходы на здравоохранение. От ошибок с лекарствами (ошибки медицинского персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую медицину.

Принципы Бережливого производства (БП) (LeanManufacturing)оказались эффективными не только в промышленном бизнесе, но и в других областях, особенно в медицине. По экспертным оценкам, приблизительно 50% времени у медицинского персонала не используется прямо на пациента. Предстоит переход на персонализированную медицину, при которой пациент получает помощь в нужный момент и в нужном месте. Медицинские учреждения должны располагаться так, что пациенту не надо будет тратить время на многочисленные переезды и ожидания в других местах. Это приводит теперь к значительным финансовым тратам у пациентов и снижению эффективности лечения.

В 2006 году по инициативе LeanEnterpriseAcademy (Великобритания) состоялась первая в ЕС конференция по проблеме внедрения «Лин культуры» в сфере здравоохранения. Обсуждалась возможность оказания медицинских услуг потоковым методом с использованием логистических технологий. Lean это методология, которая нацеливает на эффективное использование имеющихся в любом учреждении внутренних резервов, на постоянное совершенствование бизнес-процессов, улучшение организации и условий труда. Lean-предприятие должно быть таким, где везде, начиная с туалетов, полный порядок. Где все звенья производственного механизма работают как часы. Где выпускается продукция или оказывают услуги, стопроцентно удовлетворяющие запросы и ожидания потребителей.
Основные составляющие БП: развитие корпоративной культуры «постоянных улучшений» и конкретные управленческие технологии по повышению эффективности деятельности медицинской организации (МО). В МО рассматриваются и поощряются все предложения сотрудников по улучшениям – как большие, так и маленькие.

Принципы бережливого производства:

1.  Исключение затрат. Затратами считается всё, что не добавляет ценности для потребителя. В частности: излишняя функциональность; ожидание (паузы) в процессе разработки; нечёткие требования; бюрократизация; медленное внутреннее сообщение.

2.  Акцент на обучении. Короткие циклы разработки, раннее тестирование, частая обратная связь с заказчиком.

3.  Предельно отсроченное принятие решений. Решение следует принимать не на основе предположений и прогнозов, а после открытия существенных фактов.

4.  Предельно быстрая доставка заказчику. Короткие итерации.

5.  Мотивация команды. Нельзя рассматривать людей исключительно как ресурс. Людям нужно нечто большее, чем просто список заданий.

6.  Интегрирование. Передать целостную информацию заказчику. Стремиться к целостной архитектуре. Рефакторинг.

7.  Целостное видение. Стандартизация, установление отношений между разработчиками. Разделение разработчиками принципов бережливости. «Мыслить широко, действовать мало, промахиваться быстро; учиться стремительно».

Методы бережливого производства используются совместно с методом шести сигм, поскольку:

ü  Бережливое производство не позволяет достичь статистической управляемости процесса.

ü  Шесть сигм сами по себе не могут существенно повысить скорость процесса или снизить потребность в инвестированном капитале.

ü  Совокупность двух подходов позволяет снизить затраты, связанные со сложностью.

Система «шесть сигм»:

• делает акцент на осознании возможностей и устранении дефектов - с точки зрения потребителя;

• признает, что вариация препятствует стабильному оказанию высококачественных услуг;

• требует решений, основанных на данных, и располагает комплексным набором инструментов совершенствования качества; структура этого инструментария обеспечивает эффективное решение проблем;

• создает устойчивую культурную инфраструктуру, обеспечивающую стабильность результатов;

• при правильном внедрении обеспечивает рост операционной прибыли.

Лин медицина базируется на таких принципах:

• Создать больше продуктов или услуг свободных от дефектов

• Снизить или устранить потери и увеличить эффективность

• Повысить удовлетворенность обслуживанием у пациентов и работников

• Снизить затраты

• Повысить безопасность пациентов

Опыт внедрения Lean в здравоохранении

В США LeanSixSigma сплошь и рядом применяется в медицине (штатные специалисты по Lean есть в большинстве крупных больниц). Эффективность и действенность медицинских услуг можно повысить как минимум на 20 % за счет Лин.

Пионером в применении лин менеджмента в здравоохранении является Thomas G. Zidel (Том Зидель)- президент консультационной компании «LeanHospitals». Он является автором бестселлера «A LeanGuidetoTransformingHealthcare: HowtoImplementLeanPrinciplesinHospitals, MedicalOffices, Clinics, andOtherHealthcareOrganizations», 2006.(Lean Руководство по Преобразование Здравоохранение: Как реализовать Lean принципов в больницах, медицинских кабинетов, клиник и других организаций здравоохранения).

Другим известным специалистом по лин медицине является Марк Грабан (MarkGraban). В 2009 г. Марку Грабану была присуждена премия Шинго (ShingoPrizeforOperationalExcellence)заегокнигу-бестселлер «LeanHospitals: ImprovingQuality, PatientSafety, andEmployeeSatisfaction» («Лин Больницы: повышение качества, безопасности пациентов и удовлетворенности сотрудников»).

В Дании с 2005 года, более 80 процентов датских больниц либо уже начали проекты Lean или рассматривают такую возможность. Из почти 40% больниц уже приступили к осуществлению конкретных проектов. Опыт был удовлетворительным или очень удовлетворительный. Повышение производительности составило 30%.

Больница Св. Иоганна в немецком Тройсдорфе ввела систему управления «LeanManagement», заимствованную у японской автомобильной фирмы Nissan. С ее помощью руководство клиники оптимизировало внутренние процессы, а также управление кадровыми ресурсами. Цель - повышение эффективности, снижение расходов при одновременном улучшении качества обслуживания пациентов, в том числе уменьшении времени ожидания осмотров, процедур и операций.

Медицинский центр VirginiaMasonв Сиэтле и детская больница и региональный медицинский центр в Сиэтле используют Лин принципы в своей работе.

Применяя принципы шести сигм (данные, клиенты, качество) и принципы бережливого производства (организация потока, сокращение затрат за счет устранения избыточной сложности), работники StanfordHospitalandClinics за четыре года обеспечили пациентов качественными медицинскими услугами при значительном снижении затрат. Пример: смертность при операции аортокоронарного шунтирования снизилась на 48% при одновременном снижении затрат на функционирование кардиологического отделения на 40%. В целом материальные затраты больницы в течение года снизились на $25 млн. по сравнению с прошлым годом.

В Лас-Вегасе США с 2006 г. реализуется проект LeanSixSigma в онкологии (LeanSixSigmaoncology). Онкология является одной из самых дорогих и экстремальных областей медицины, посколько в ней наиболее быстро развиваются знания и проводится много научно-исследовательских работ. В онкологии также наиболее важно применять принцинп«точно в срок» (JustinTime).

Карта целей

Карта целей - это инструмент, разработанный для сотрудников, команд и отделов медицинского учреждения и предназначенный для того, чтобы понять, какой вклад они способны внести в совершенствование рабочих процессов в течение определенного периода (как правило, года). Карта позволяет сотрудникам увидеть стратегическое направление, в котором движется организация, и наглядно соотнести работу отдела и свои личные цели. Кроме того, карта целей помогает организации донести до каждого работника свою стратегию и задачи в рамках проекта по созданию бережливого предприятия. Типичная карта целей представляет собой достаточно плотный лист бумаги размером 20x28 см, сложенный буклетом. Таким образом, у карты имеется шесть сторон, на которых можно разместить необходимую информацию. Руководство медучреждения занимается подготовкой содержимого для трех внешних сторон карты. Сторона А служит титульной страницей буклета. На стороне Б приводится краткое описание самой карты, его обычно пишет старший менеджер организации. На обороте буклета - стороне В - даются ссылки на стратегический план компании.

В общем виде имеется семь шагов к созданию карты целей:

1. Сформулируйте стратегию перехода к бережливому учреждению.

2. Сформулируйте цели.

3. Создайте карту целей.

4. Проведите презентацию стратегии, целей и путей их достижения.

5. Интегрируйте личные и командные цели.