Управление качеством в медицине (стр. 7 )

6. Поставьте карту целей на видное место.

7. Отслеживайте достижения сотрудников.

Большинство организаций добиваются успеха через постановку целей четырех основных типов:

ü  повышение потребительской удовлетворенности;

ü  рост финансовых показателей (доли рынка);

ü  совершенствование процессов;

ü  развитие организационного обучения.

В сфере здравоохранения можно включить удовлетворенность и безопасность пациента, уровень смертности, заболеваемости и т. д.

Цели могут звучать следующим образом:

ü  сократить время ожидания пациентов на 10% в течение шести месяцев;

ü  усовершенствовать систему круглосуточной записи пациентов на прием, уменьшив в течение трех месяцев количество отменяемых визитов до 10% и менее;

ü  сократить к 31 декабря количество ошибок при выставлении счетов пациентам до 2% и менее;

ü  повысить удовлетворенность младшего медицинского персонала на 20%.

На первый взгляд последняя цель («Повысить удовлетворенность младшего медперсонала») не имеет отношения к потребительской удовлетворенности. Однако между тем, насколько медсестре нравится ее работа, и тем, какое впечатление от организации останется у пациента, существует прямая зависимость.

Кайдзен.

Кайдзен – это технологический подход, при котором и руководство предприятия и сотрудники занимаются непрерывным улучшением. Философия Кайдзен: «Все за что бы вы ни взялись нужно делать хорошо и качественно».

Десять принципов Кайдзен в МО:

1. Концентрация на пациентах (личная ответственность каждого, чтобы МО отвечали потребностям пациента)

2. Непрерывные изменения небольшими шагами (каждое усовершенствование процессов выполнения МУ(мед. услуг) или менеджмента реализуется как новый формальный стандарт)

3. Открытое признание проблем (вынесение проблем на открытое обсуждение)

4. Пропаганда открытости (подразделения меньше обособлены, не демонстрируются символы положения)

5. Создание рабочих команд (каждый сотрудник принадлежит к команде, межфункциональные команды, сетевая структура)

6. Управление проектами при помощи функциональных команд (в каждый проект включаются те, на которых будет влиять проект)

7. Формирование поддерживающих отношений (необходима гармония в отношениях)

8. Развитие самодисциплины (уважение к себе и организации)

9. Информирование каждого сотрудника (каждый сотрудник должен быть информирован о всей организации)

10. Делегирование полномочий каждому сотруднику (обучение нескольким специальностям).

Дефекты медицинской помощи и врачебные ошибки.

Причины, возникновение дефектов оказания МП и врачебных ошибок, могут быть разделены на следующие виды:

1. Неоказание помощи больному медицинским работником, в том числе необоснованный отказ.

2. Ошибки при диагностике заболеваний.

3. Ненадлежащее оказание медицинской помощи.

4. Нарушение прав пациентов.

5. Ошибки при экспертизе трудоспособности.

6. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима.

7. Нарушения учета, хранения и использования лекарственных средств.

8. Нарушение техники безопасности.

Медицинские ошибки.

Врачебная, или медицинская ошибка - это небрежность, совершенная лицом, оказавшим врачебную помощь; врачом, медсестрой, работником лаборатории или больницы. Прежде всего следует иметь в виду, что далеко не всякие безуспешные или неблагоприятные итоги медицинского лечения можно квалифицировать как ошибку. Многое зависит от конкретных обстоятельств данного случая. Общее правило таково, что врач не может и не имеет права гарантировать успешного завершения любого лечения. Вместе с тем случаются и врачебные ошибки.

Шесть проверенных «шагов успеха» для осуществления в любой среде здравоохранения:

1. Создать врачебный поток

2. Поддержка врача на добавленную стоимость времени

3. Визуально общаться с пациентом

4. Стандартизация каждой работы

5. Минимальные движения в клинике

6. Изменение модели оказания помощи

Применение принципов шести сигм (данные, клиенты, качество), принципов бережливого производства (организация потока, сокращение затрат за счет устранения избыточной сложности), внедрение системы Кайдзен может послужить основой для разработки интегрированной системы управления качеством в Клиническом родильном доме.

Контрольные вопросы к разделу

1.  Дать определение понятию «бережливое производство»

2.  История развития бережливого производства в Японии

3.  Определить семь видов потерь по Тайити Оно

4.  Охарактеризовать основные принципы бережливого производства по Джиму ВумекуиДэниелу Джонсу

5.  Дать определение инструментам бережливого производства - системе дзидока и «точно вовремя»

6.  Определить типичные ошибки при внедрении бережливого производства

7.  Охарактеризовать опыт зарубежных стран по внедрению бережливого производства в медицину

8.  Сформулировать основные принципы Lean-medicine

9.  Дать определение карты целей

10.  Сформулировать десять принципов Кайдзен в медицинских организациях

11.  Дать определение медицинской ошибки

Раздел III.
«Медицинская услуга» в системе родовспоможения

Международные стандарты ИСО 9000 определяют менеджмент качества как скоординированную деятельность по руководству и управлению организацией применительно к качеству продукции (разработка политики и целей в области качества, планирование качества, управление качеством, обеспечение качества и улучшение качества).

В системе родовспоможения менеджмент качества имеет ряд принципиальных методологических особенностей, обусловленных как различиями между товарами и услугами вообще, так и спецификой оказания медицинских услуг в целом и услуг в системе родовспоможения в частности.

Услуга – нематериальный продукт в виде предоставляемого исполнителем потребителю некоторого блага, удобства. В нашем случае «услуга системы родовспоможения» – это система видов медицинской помощи и медицинских услуг как простых, так и сложных, обеспечивающих беременных, родильниц и новорожденных жизненно важными потребностями сохранения жизни и здоровья. Процесс оказания услуги протекает в виде непрерывного взаимодействия потребителя (беременной, роженицы, родильницы, новорожденного) и производителя (медицинского персонала). Потребитель непосредственно участвует в обслуживании, ставит задачи перед обслуживающей стороной, контролирует ее выполнение, выдвигает определенные требования. Потребитель воспринимает полученные в итоге блага в неразрывной связи с действиями обслуживающего персонала как единое целое, характеризующееся понятием обслуживание.

К медицинским услугам системы родовспоможения относятся услуги, предоставляемые в:

1.  Отделении патологии беременности:

- акушерками

К условно зависимым сестринским вмешательствам отнесли манипуляции и процедуры, осуществляемые персоналом в ходе выполнения врачебных назначений. Данный вид манипуляций представляет собой в основном практические действия (собственно сестринские манипуляции):

·  постановка инъекций: подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутрикожные;

·  венепункция;

·  проведение инфузионной терапии

·  подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования (биохимическое исследование крови: билирубин, СРБ, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок и др.; кровь на общий анализ, общий анализ мочи, определение суточного диуреза;

·  забор крови для определения титра гемолизинов

·  забор крови для определения иммуноглобулинов G и M на цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, герпес

·  взятие гинекологических мазков

·  постановка очистительной клизмы;

·  введение газоотводной трубки;

·  катетеризация мочевого пузыря;

·  проведение КТГ

·  раздача лекарственных препаратов

·  участие во врачебном осмотре в смотровом кабинете

·  подготовка операционного поля

·  взятие мазка на онкоцитологию

·  взятие мазка на бактериологический посев

·  взятие мазка на флору

·  взятие материала на грибы

·  заборматериала для гистологического исследования

·  забор материала для цитологического исследования

·  забор крови из вены

·  забор крови из пальца

К условно независимым сестринским вмешательствам отнесли манипуляции и процедуры, которые медсестры выполняют в рамках своей компетенции самостоятельно и без указания врача:

·  прием пациентов в приемное отделение

·  транспортировка пациентов

·  взвешивание

·  информирование рожениц и родственников о правилах поведения в стационаре;

·  оценка состояния рожениц после проведенных манипуляций;

·  проведение термометрии;

·  измерение частоты пульса;

·  рекомендации, беседы, создание благоприятной окружающей среды;

·  организация безопасной окружающей среды;

·  обеспечение инфекционной безопасности;

·  психологическая подготовка пациента к исследованиям;

·  сопровождение пациента на различные диагностические процедуры;

·  приготовление постели;

·  помощь при проведении гигиенических процедур;

·  контроль выполнения некоторых предписаний врача;

·  участие в организации питания.

-  врачами

·  ведение беременных с экстагенитальной патологией

·  ведение беременных с гестозом 1-2 степени тяжести

·  проведение операции кесарева сечения

·  антропометрия беременных

·  наружный осмотр, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, билатерального размера головки