Ситуационные задачи 1000 (стр. 19 )

ОТВЕТ:27. Подагра. Принцип действия гипоксантина: конкурентное ингибирование ксантиноксидазы.

30/38,5 * 100% = 78%.

398.  Больной с пониженной кислотностью желудочного сока вместо рекомендованной врачом соляной кислоты принимает уксусную. Полноценна ли эта замена?

ОТВЕТ:28. Замена не полноценна, т. к. кроме поддержания рН HCl выполняет и другие функции.

399.  В суспензию митохондрий добавили малат и АДФ. Какой может быть максимальной величина коэффициента Р/О и какие ферменты катализируют реакции в инкубационной среде?

ОТВЕТ:29. Р/О = 3. Фермент: малатдегидрогеназа.

400.  Возможен ли реальный синтез глюкозы из пирувата в условиях, когда цикл лимонной кислоты и окислительное фосфорилирование полностью ингибированы?

ОТВЕТ:30. Не возможен.

401.  Для жизнедеятельности всех кокков необходим витамин – парааминобензойная кислота. На чем основано использование сульфаниламидных препаратов для лечения?

ОТВЕТ:31. В основе механизма действия сульфаниламидных препаратов лежит принцип нарушения синтеза нуклеиновых кислот на уровне включения их вместо ПАБК.

402.  Студент, который по вечерам предпочитает лежать на диване, третий день ничего не ест, чтобы похудеть, и с завистью смотрит на брата, который после двадцатиминутной пробежки, поужинал и теперь смотрит телевизор. Укажите отличия в обмене углеводов и жиров у этих братьев.

ОТВЕТ:32. Не ест третий день – усиливается распад жира.

403.  Для чего и как определяется толерантность к глюкозе?

ОТВЕТ:33. Проба на толерантность к глюкозе (Глюкозо-толерантный тест, ГТТ) - метод диагностики сахарного диабета. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета, ранее обнаруженные небольшие (сомнительные) увеличения содержания глюкозы, наличие факторов риска развития диабета - ожирение, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, наличие диабета у родственников.

Проба на толерантность к глюкозе проводится для выявления сахарного диабета и скрытых нарушений обмена углеводов. Принцип теста заключатся в измерении содержания глюкозы трижды, до и после нагрузки глюкозой через 60 и 120 минут. Нагрузка с глюкозой: 75 грамм глюкозы растворить в 300 мл. воды и выпить в течение 3-5 минут на голодный желудок.

Показанием для проведения теста являются сомнительные результаты измерения глюкозы, случайно выявленные гипергликемия или глюкозурия, а также клинические признаки сахарного диабета при нормальном содержании глюкозы. Следует учитывать, что в случае, если диагноз "сахарный диабет" не вызывает сомнений, применение теста может привести к развитию гликемического шока.

404.  С пищей в организм пациента поступило 80 г белка в сутки. С мочой за это же время выделилось 16 г азота. Каков азотистый баланс у пациента, о чём он свидетельствует?

ОТВЕТ:34. Коэффициент пересчёта = 6,25. 80/6,25 = 12,8. 12,8 < 16 – отрицательный азотистый баланс, т. к. выводится больше, чем поступает.

405.  В суточной моче студента – физически крепкого мужчины – содержится 6,9 г азота. Нужно ли увеличить содержание белка в рационе?

ОТВЕТ:35. 6,9 * 6,25 = 43,125. Меньше нормы.

406.  Может ли переедание и ожирение способствовать развитию сахарного диабета?

ОТВЕТ:36. Может.

407.  Человек на улице потерял сознание. В приёмном покое больницы отметили слабые судороги, запаха ацетона нет, сахар крови – 1,66 ммоль/л, кетоновых тел и сахара в моче нет. Какая может быть причина потери сознания? Какую первую помощь нужно оказать.

ОТВЕТ:37. Гипогликемическая кома. Необходимо ввести глюкозу в организм.

408.  У пациента предполагают наличие инсулярной недостаточности. Как нужно провести обследование: определить содержание глюкозы в крови или моче?

ОТВЕТ:38. В крови.

409.  Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови:

Кальций – 2 ммоль/л;

Фосфор – 0,6 ммоль/л;

Активность щелочной фосфатазы – повышена.

ОТВЕТ:39. Повышена резорбция из костей.

410.  При исследовании крови больного выявлена величина коэффициента АсТ/АлТ равная 0,46 (в норме – 1,33). О поражении какой ткани это свидетельствует?

ОТВЕТ:40. Заболевание печени.

411.  Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови и мочи:

Общий белок крови – 58 г/л;

Альбумины – 32 г/л;

Общий билирубин – повышен;

Протромбиновое время – снижено;

Аммиак крови и мочи – повышен.

ОТВЕТ:41. Заболевание печени.

412.  Поставьте предварительный диагноз по следующим данным анализа крови и мочи больного:

Активность амилазы в крови и моче – резко повышена;

Активность липазы в крови и моче – резко повышена;

Активность трипсина в крови и моче – повышена.

ОТВЕТ:42. Панкреатит.

413.  Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, отрыжку, изжогу. Данные анализа желудочного сока:

Общая кислотность – 90 титр. ед.;

Свободная соляная кислота – 50 титр. ед.;

В кале обнаружена кровь.

Предварительный диагноз?

ОТВЕТ:43. Гиперацидный гастрит.

414.  Оценить состояние больного на основании данных сахарной нагрузки:

Глюкоза натощак – 5,5 ммоль/л;

После нагрузки:

Через 30 мин – 9,0 ммоль/л;

Через 60 мин – 12,0 ммоль/л;

Через 120 мин – 9,0 ммоль/л;

Через 150 мин – 6,0 ммоль/л;

В моче больного реакция на глюкозу положительная.

ОТВЕТ:44. Латентный сахарный диабет.

415.  Оценить состояние больного по следующим данным анализа крови:

Общее количество липидов – 11 г/л;

Триглицериды – 4,3 г/л;

Холестерин – 3,3 г/л;

Фосфолипиды – 2,5 г/л.

ОТВЕТ:45. Гиперлипопротеинемия 1 типа.

416.  Поставьте предварительный диагноз по следующим данным анализа крови и мочи больного:

Общий билирубин – 120 ммоль/л (повышение как свободного, так и связанного билирубина);

Общий белок – снижен;

Белковые фракции:

Альбумины – снижены;

Альфа - и гамма-глобулины – повышены;

Активность АлТ – повышена.

ОТВЕТ:46. Паренхиматозная желтуха. Инфекционный гепатит.

417.  О каком заболевании может идти речь, если у больного ребёнка содержание глюкозы в крови натощак – 2,5 ммоль/л? Проба с адреналином повышения уровня глюкозы в крови не даёт, печень и селезёнка увеличены в размерах.

ОТВЕТ:47. Гликогеноз 1 типа. Болезнь Гирке.

418.  Моча двухлетнего ребёнка после подщелачивания или длительного стояния приобретает тёмно-коричневое окрашивание. Предположительный диагноз?

ОТВЕТ:48. Алкаптонурия.

419.  Девушка долго загорала на солнце. К вечеру у неё повысилась температура, поднялось кровяное давление, кожа приобрела багровый цвет (гиперемия), была рвота. При декарбоксилировании какой аминокислоты образуются вещества, вызывающие подобные явления?

ОТВЕТ:49. Гистидин – гистамин.

420.  У больного с заболеванием печени содержание мочевины в крови 2 ммоль/л, за сутки с мочой выведено 13 г. О нарушении какой функции печени можно думать? Какие ферменты исследовать для проверки предположения?

ОТВЕТ:50. Патология печени (нарушение орнитинового цикла) – гепатит.

421.  В больницу поступил ребенок, у которого после выпитого молока начинается рвота. В чем причина?

ОТВЕТ:51. Недостаток лактазы.

422.  Родители обеспокоены излишним весом ребенка. Не посоветовавшись с врачом, они резко ограничили количество сахара в пище ребёнка, увеличив содержание белка, но, не уменьшив количество жира. Через несколько недель у ребёнка ухудшилось самочувствие, появилась рвота. С нарушением какого обмена это связано? Какой биохимический анализ подтвердит нарушение этого вида обмена?

ОТВЕТ:52. Накопление кетоновых тел.

423.  У больного базедовой болезнью в крови содержится общего белка 60 г/л, остаточного азота 45ммоль/л. С мочой за сутки выделяется 24 г азота. Дайте заключение о состоянии белкового обмена, объясните механизм обнаруженных сдвигов.

ОТВЕТ:53. Продукционная азотемия.

424.  У больного, вследствие хронической патологии печени и кишечника, нарушено всасывание липидов. Какие сопутствующие гиповитаминозы отягощают состояние больного?

ОТВЕТ:54. Гиповитаминозы А, Д, Е, К.

425.  Оценить состояние больного, если:

рН крови – 7,3;

рН мочи – 5,3;

общее содержание СО2 в крови – повышено;

рСО2 – 80 мм. рт. ст.;

стандартные бикарбонаты – 45 мэкв/л;

буферные основания - 70 мэкв/л;

титруемая кислотность мочи – повышена.

ОТВЕТ:55. Газовый ацидоз.

426.  У больного плохой аппетит, тошнота, большая потеря веса, исхудание. При анализе желудочного сока определено: общая кислотность – 20 ед., свободной соляной кислоты нет, проба на кровь и молочную кислоту – положительная, резко повышена активность ЛДГ. Дайте заключение по анализу.

ОТВЕТ:56. Рак желудка.

427.  Человек массой кг ежедневно получает с пищей 3000 ккал энергии и выделяет 37 г мочевины (М=60). Рассчитайте процент энергии, который компенсируется белками. Учесть, что приём 1 г белка даёт 4 ккал энергии и сопровождается выделением 0,16 г азота в виде мочевины.

ОТВЕТ:57. Коэффициент пересчета = 2,14 (60(М мочевины) / 28 (азота)).

37 г /2,14 = 17,3 г

17,3 г * 6,25 = 108 г;

1 г – 4 ккал, следовательно, 108 г – 432 ккал, что составляет 14,4% (от 3000ккал).

428.  С пищей в организм человека поступило 82 г белка в сутки. С мочой за это время выделилось 16 г азота. Какой азотистый баланс, и о чём он свидетельствует?

ОТВЕТ:58. Коэффициент пересчёта = 6,25. 82/6,25 = 13,1. 13,1 < 16 – отрицательный азотистый баланс, т. к. выводится больше, чем поступает.

429.  Рассчитайте величину остаточного азота сыворотки крови, если известно, что содержание мочевины составляет 40мг% (М=60), а резидуального азота – 10 мг%(М=14). Укажите возможное клинико-диагностическое значение этого показателя.

ОТВЕТ:59. не будет.

430.  В норме с суточным количеством мочи выделяется 18 г общего азота. Рассчитайте, какой процент мочевины приходится на общий азот, если его суточное выделение составляет 30 г. Дайте клинико-диагностическое значение этого показателя.

ОТВЕТ:60. 18 * 2,14 = 38,5.

30/38,5 * 100% = 78%.

431.  Больному с ангиной был назначен сульфадиметоксин (сульфаниламидный препарат). Объясните, каков механизм его действия.

ОТВЕТ: Действие сульфаниламидных препаратов основано на механизме конкурентного ингибирования. Они являются структурными аналогами парааминобензойной кислоты, которая служит основной для роста болезнетворных микроорганизмов. Поэтому сульфаниламидные препараты конкурируют с парааминобензойной кислотой, вытесняя её из активного центра фермента и проявляют конкурентно-антагонистические отношения.