Ситуационные задачи 1000 (стр. 40 )

777.  25 лет жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук (изменился почерк). Аппетит повышен, но одновременная потеря массы тела. Наблюдается отрицательный азотистый баланс, температура тела повышена, кожа влажная, щитовидная железа увеличена. Пульс 118/мин.

ОТВЕТ: Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – гиперфункция гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Тироксин, трийодтиронин резко усиливают процессы митохондриального окисления. Однако, являясь разобщителями дыхания и фосфорилирования, снижают эффективность митохондриального окисления, в результате образование АТФ снижается, энергия рассеивается в виде тепла. Отсюда температура повышена, кожа влажная. Тироксин усиливает расходование углеводов, жиров и белков. Возникает похудание и интенсивное потребление тканями глюкозы из крови. Убыль глюкозы из крови возмещается её пополнением за счёт усиленного распада гликогена в печени и мышцах. Интенсивное расходование белков приводит к увеличению количества азота в моче (отрицательный баланс). Йодсодержащие гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующие влияние на ЦНС. При больших концентрациях тироксина сухожильные рефлексы усиливаются, появляется дрожание (тремор) конечностей.

778.  58 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, апатию, медлительность. Наблюдается мешкообразная отёчность верхних и нижних век, отёчность губ, щёк. После надавливания на отёчных тканях не остаётся ямки. Основной обмен снижен.

ОТВЕТ: Имеет место гипофункция щитовидной железы (микседема). Симптомы этого заболевания объясняются, прежде всего, снижением действия иодтиранинов. Точкой приложения действия тиреоидных гормонов считаются внутриклеточные рецепторы-белки, обеспечивающие транспорт тиреоидных гормонов в ядро и взаимодействие со специфическими генами. В результате увеличивается синтез ферментов, регулирующих скорость окислительно-восстановительных реакций. В связи с их недостаточностью основной обмен нарушается. Повышенное количество глюкозы в крови приводит к изменению осмотического давления в клетке, нарушается водно-солевой обмен, вода задерживается, наблюдаются отёки. Известно, что иодтиронины выступают в роли разобщителей, отсюда снижение величины основного обмена, понижение температуры тела и т. д.

779.  У больного наблюдается полиурия, полидипсия и нарушение сна. Относительная плотность мочи от 1,001 до 1,003. Выделение мочи колеблется от 5 до 20 л в сутки. Содержание глюкозы в крови 5,0ммоль/л, в моче глюкоза отсутствует.

ОТВЕТ: Несахарный диабет, заболевание, связано с нарушением функций задней доли гипофиза - выделением гормона – вазопрессина. Вазопрессин увеличивает скорость реабсорбции воды из первичной мочи и тем самым уменьшает диурез. При уменьшении секреции вазопрессина –резко увеличивается выделение мочи, соответственно увеличивается потребление воды.

780.  При профилактическом осмотре жителей Северного Кавказа было замечено у большинства жителей увеличение щитовидной железы. Анализ крови показал низкий уровень Т4 и Т3. В ряде случаев наблюдаются приступы удушья, сухость, кашель, охриплость голоса.

ОТВЕТ: Эндемический зоб. Основной причиной эндемического зоба является недостаточность йода в продуктах питания, вследствие недостатка его в почве и воде. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к повышению секреции тиротропного гормона гипофиза, вызывающего гиперплазию ткани щитовидной железы с развитием зоба.

781.  При резекции щитовидной железы были случайно удалены околощитовидные железы. После операции у больного начались приступы тетании. Нередко приступы тетании предшествуют предвестники: похолодание конечностей, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек, чувство спазмов. Вслед за предшестниками различаются болезненные тонические судороги.

ОТВЕТ: Дефицит паратгормона приводит к уменьшению поступления кальция из костной ткани в кровь и увеличению реабсорбции фосфора в проксимальных отделах канальцев почек, вследствие чего возникают гипокальциемия и гиперфосфатемия. В результате гипокальциемии нарушается равновесие между ионами натрия и калия, а также кальция и магния, что в свою очередь ведёт к резкому повышению нервно – мышечной возбудимости. Кальций принимает участие в механизме мышечного сокращения.

782.  У ребёнка 7 лет отмечается выраженная физическая и умственная отсталость. Отставание в росте, непропорциональное сложение. Основной обмен и температура снижены. Какая патология имеет место? Как вы объясняете причины?

ОТВЕТ: Имеет место гипофункция щитовидной железы, или гипотиреоз, носящий название – кретинизм. Симптомы этого заболевания объясняются, прежде всего, снижением действия йодтиронинов на деление и дифференцировку клеток, что ведёт к замедлению и неправильному росту костной ткани, нарушению дифференциртвки нейронов, которые не могут выполнять возложенные на них специфические функции.

783.  У больного отмечается выраженная кахексия (истощение), боль в ногах(указывает на их локализацию в костях). Какой показатель следует определить в крови этого больного для установления локализации патологического процесса?

Ответ. активность щелочной фосфатазы

784.  У больного длительно не заживает перелом. Препараты кальция и витамин Д не дают эффекта. Какой гормон следует рекомендовать больному для ускорения заживления перелома?

Ответ. Кальцитонин

785.  Больному назначен кальцитонин. Какой показатель в моче следует определить для установления эффективности действия этого гормона?

Ответ. содержание фосфора

786.  Больной жалуется на боли в области живота неопределенной локализации, особенно усиливающиеся после приема пищи, частый и жидкий стул, похудение. Какой результат обследования наиболее ожидаем у данного больного?

Ответ. наличие жиров в кале

787.  У больного подозрение на заболевание поджелудочной железы. Какой анализ наиболее применим для подтверждения данного состояния?

Ответ. определение жиров в кале

788.  У больного подозрение на поражение костной ткани. Какой анализ наиболее применим для подтверждения данного состояния?

Ответ. определение активности щелочной фосфатазы в крови

789.  Больной жалуется на сухость во рту, частое мочеиспускание, повышенный аппетит, похудение. Какой анализ наиболее применим в комплексной диагностике у данного больного?

Ответ. определение глюкозы в крови

790.  У больного отмечается снижение рН крови. В анализе крови повышено содержание лактата. Какой раствор следует назначить больному для восстановления рН крови?

Ответ. натрия бикарбонат

791.  У больного отмечается повышение рН крови. В анализе крови повышено содержание гидроксильных ионов. Какой раствор следует назначить больному для восстановления рН крови?

Ответ. натрия бикарбонат

792.  У больного повышено парциальное давление СО - Какое состояние наиболее ожидемо при этом?

Ответ. респираторный ацидоз

793.  У больного понижено парциальное давление СО - Какое состояние наиболее ожидаемо при этом?

Ответ. респираторный алкалоз

794.  Какой фермент является индикаторным для заболевания печени? аланиламинотрансфераза

Ответ. Креатинфосфокиназа

795.  Какой фермент является индикаторным для заболевания поджелудочной железы?

Ответ. Амилаза

796.  Какие ферменты являются индикаторными для заболевания сердца?

Ответ. Креатинфосфокиназа

797.  У больного отмечаются депигментация волос, нарушение кератинизации, поражение соединительной ткани, нейродегенеративные явления. Какое нарушение обмена наиболее ожидаемо в данном случае?

Ответ. недостаток меди

798.  Больной жалуется на слабость, нарушение слезо-и слюноотделения, снижение остроты зрения в сумерках. Какой витамин в недостаточном количестве поступает с пищей?

Ответ. витамин А

799.  В тканях нарушен аэробный распад глюкозы, тормозится ЦТК. Какой витамин участвует в указанных реакциях?

Ответ. витамин В1

800.  У молодого человека отмечается выпадение волос, воспаление слизистых оболочек языка и губ, остановка роста. Недостатком какого витамина можно объяснить указанные проявления заболевания?

Ответ. витамин В2

801.  У ребенка отмечается раннее окостенение черепа, умственная отсталость, потеря аппетита и веса, полиурия, мышечная ригидность. Как называется подобное состояние связанное с витаминной обеспеченностью организма?

Ответ. гипервитаминоз

802.  У больного наблюдается слабость, кровоточивость десен, ломкость капилляров. В питании преобладает термически обработанная пища. Недостаток какого витамина возможен у больного?

Ответ. витамин С

803.  Больной жалуется на раздражительность, плохой сон, стоматит, диарею, симметричное поражение кожи лица и рук, галлюцинации. Какой витамин может быть применен для нормализации состояния больного?

Ответ. Никотинамид

804.  Какуюдиету должен назначить врач больному с частыми носовыми кровотечениями и кровоизлияниями в кожу и мышцы?

Ответ. капуста и шпинат

805.  Больной туберкулезом жалуется на плохой сон, раздражительность, судороги. Недостаток какого витамина может быть выявлен у больного?

Ответ. витамин В6

806.  У ребенка с повышенной возбудимостью отмечаются судороги, вздутие живота, анемия. Нарушена реакция декарбоксилирования глутамата. Синтез какого кофермента отсутствует?

Ответ. Пиридоксальфосфат

807.  Убольного после удаления части желудка ослаблена память, появились парезы, вялость, снижен уровень гемоглобина. Какой витамин необходимо включить в терапию больного?

Ответ. витамин В12

808.  У пожилого человека ускорены реакции ПОЛ, повышено артериальное давление и уровень холестерина в крови? Какое витаминоподобное вещество может рекомендовать врач больному в качестве антиатерогенного препарата?

Ответ. витамин F

809.  У беременной женщины появилась угроза самопроизвольного прерывания беременности, прежние беременности сопровождались нарушениями развития плода. Какой препарат или витамин следует назначить для комплексного лечения пациентки?

Ответ. токоферол

810.  Больной после приема антибиотиков стал отмечать у себя носовые кровотечения, обильную кровоточивость после малых порезов. Кровоизлияния в кожу и мышцы. Какой препарат должен рекомендовать врач при указанных нарушениях?