Ситуационные задачи 1000 (стр. 7 )

139.  В клинику поступил ребенок 4-х лет с признаками длительного белкового голодания: задержка роста, анемия, отеки, умственная отсталость. Выберите причину развития отеков у ребенка.

Верный ответ: Снижение синтеза альбуминов

Одним из признаков длительного голодания является угнетение синтеза и усиление распада белков плазмы крови, а именно альбуминов, что приводит к гипоальбуминемии.

140.  У больного 30-ти лет с острым воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) обнаружено нарушение полостного пищеварения белков. Это может быть связано с недостаточным синтезом и выделением железой:

Верный ответ: Трипсина

К протеолитическим ферментам поджелудочной железы относят трипсин, химотрипсин и др. При уменьшении их выработки нарушается переваривание белков в кишечнике.

141.  У новорожденного ребенка в желудке происходит “свертывание” молока, то есть превращение растворимых белков молока казеинов в нерастворимые - параказеин при участии ионов кальция и фермента. Какой фермент принимает участие в этом процессе?

Верный ответ: Ренина

Реннин (химозин) - фермент из класса гидролаз, который вырабатывается в желудочных железах млекопитающих, в том числе человека. Продуцируется главными клетками желудка в форме неактивного профермента прореннина (прохимозина). Активируется катионами водорода (соляной кислотой желудочного сока) в присутствии ионов кальция при pH менее 5.

142.  При обследовании мужчины 45 лет, который находится долгое время на вегетарианской растительной диете, обнаружен негативный азотистый баланс. Какая особенность рациона стала причиной этому?

Верный ответ: Недостаточное количество белков

Отрицательный азотистый баланс - состояние, когда количество азота, поступающего в организм, ниже количества азота выводимого из организма. В рационе вегетарианцев преобладает растительная пища, в которой недостаточно белков (основного источника азота), поэтому у таких людей может развиваться белковая недостаточность и отрицательный азотистый баланс.

143.  В больницу попал мужчина 40 лет, которому был поставлен диагноз - хронический гастрит. Нарушение переваривания в желудке каких нутриентов является характерным признаком этой патологии?

Верный ответ: Белков

В желудке взрослого человека вырабатываются только протеолитические ферменты (пепсин и др.). Поэтому при гастрите в первую очередь будет отмечаться нарушение переваривания белков.

144.  Больной жалуется на снижение веса, боли в области желудка после приема пищи, при анализе желудочного сока общая кислотность 20 ед. Пищеварение каких компонентов еды нарушено в первую очередь?

Верный ответ: Белков

Общая кислотность желудочного сока здорового человека составляет 40-60 титрационных единиц. При её снижении (гипоацидный состояние) уменьшается активность ферментов для переваривания белков (пепсина и др.).

145.  При хроническом панкреатите наблюдается уменьшение синтеза и секреции трипсина. Переваривание каких веществ нарушено?

Верный ответ: Распада белков Трипсин - фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Трипсин синтезируется в поджелудочной железе в виде неактивного предшественника (профермента) трипсиногена. В просвете кишечника активируется энтерокиназой или путем аутокатализ.

146.  Переваривание белков в желудке является начальной стадией расщепления белков в пищеварительном канале человека. Назовите ферменты, которые принимают участие в пищеварении белков в желудке:

Верный ответ: Пепсин и гастриксин

К протеолитических ферментов желудочного сока относят пепсин, гастриксин, желатиназу и химозин.

147.  У больного плохой аппетит, отрыжка. Общая кислотность желудочного сока равняется 10 единицам. Такое состояние может свидетельствовать о:

Верный ответ: Гипоацидный гастрит

Общая кислотность желудочного сока здорового человека составляет 40-60 титрационных единиц. При её снижении возникает гипоацидное состояние. При этом в желудке нарушается пищеварение, задерживается пища, активируются процессы брожения и как следствие развивается воспаление слизистой - гастрит.

148.  Активация какого процесса в клетках опухоли желудка является наиболее достоверной причиной появления в желудочном соке молочной кислоты?

Верный ответ: Анаэробного гликолиза

Молочная кислота (лактат) является конечным продуктом анаэробного гликолиза (расщепление глюкозы), активность которого значительно возрастает в раковых клетках.

149.  Гликоген, который поступил с едой, гидролизовался в желудочно-кишечном тракте. Какой конечный продукт образовался в результате этого процесса?

Верный ответ: Глюкоза

Гликоген - основной запасной углевод человека и животных, гомополисахарид, состоящий из остатков альфа-глюкозы (подобно крахмалу). Соответственно, конечным продуктом гидролиза гликогена в ЖКТ является глюкоза.

150.  У больного в порции желудочного сока обнаружен лактат. Укажите причину его появления.

Верный ответ: Недостаточность HCl

Иногда в желудке определяется молочная кислота, что является результатом жизнедеятельности молочнокислых бактерий (лактобактерий, энтерококков, стрептококков Лактис и др..), которые могут существовать только в условиях отсутствия соляной кислоты. Наличие молочной кислоты в желудке говорит о существенном снижении кислотности желудка.

151.  После приема жирной еды у больного появляються тошнота и изжога, имеет место стеаторея. Причиной такого состояния является:

Верный ответ: Недостаток желчных кислот

Стеаторея - появление остатков непереваренного жира в кале. Наиболее частой причиной ухудшения пищеварения жиров является нарушение выделения в кишечник желчных кислот. Они отвечают за эмульгирование жиров, активацию панкреатической липазы и всасывание продуктов гидролиза жиров.

152.  Пациент отмечает частый понос, особенно после употребления жирной еды, исхудания. Лабораторные исследования показали наличие стеатореи, кал гипохоличный. Возможная причина такого состояния:

Верный ответ: Обтурация желчных путей

Стеаторея - появление остатков непереваренного жира в кале. Гипохоличный («бесцветный») кал выделяется при нарушении прохождения желчных пигментов в просвет кишечника, что часто возникает при обтурации желчевыводящих путей.

153.  Больной после приема жирной еды чувствует тошноту, вялость, со временем появились признаки стеатореи. В крови холестерин - 9,2 ммоль/л. Причиной такого состояния является недостаток:

Верный ответ: Желчных кислот

Нарушение пищеварения жиров (стеаторея) и гиперхолестеринемия (уровень холестерина в крови - > 5,2 ммоль/л) могут быть проявлением нарушения синтеза желчных кислот. Желчные кислоты и липаза отвечают за переваривание жиров. Желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина, поэтому при нарушении этого процесса избыток холестерина попадает в кровь.

154.  У больной суставы увеличены, болезненны. В крови пациентки повышенный уровень уратов. Как называется такая патология?

Верный ответ: Подагра

Подагра - это заболевание, которое чаще наблюдается среди мужчин и является проявлением вторичной гиперурикемии (увеличение концентрации мочевой кислоты в крови). Последняя является конечным продуктом распада пуриновых нуклеотидов. Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в мелких суставах, деформируя их и вызывая сильную боль.

155.  При нарушении обмена нуклеотидов развивается заболевание подагра в результате накопления в организме продуктов обмена:

Верный ответ: Мочевой кислоты

Мочевая кислота - конечный продукт распада пуриновых нуклеотидов, мало растворимый в воде. Нормальный уровень в пределах 30-70 мг/л, а за сутки с мочой выводится 0.4-0.6 г мочевой кислоты. При увеличении ее уровня в крови соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в мелких суставах, деформируя их и вызывая сильную боль. Возникает подагра.

156.  У больного в крови повышенное содержание мочевой кислоты, что клинически проявляется болевым синдромом вследствие отложения уратов в суставах. В результате какого процесса образуется эта кислота?

Верный ответ: распада пуриновых нуклеотидов

Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуриновых нуклеотидов (АМФ и ГМФ)

157.  У больного боли в мелких суставах, суставы увеличены. В сыворотке крови повышено содержание уратов. Обмен каких веществ нарушен?

Верный ответ: Пурина

Пуриновые нуклеотиды являются мономерами нуклеиновых кислот ДНК и РНК, которые участвуют в сохранении и реализации наследственной информации путем синтеза белка. В их состав входят азотистые основания аденин и гуанин, которые распадаются до мочевой кислоты.

158.  Больной 46 лет обратился к врачу с жалобой на боль в суставах, которая усиливается накануне смены погоды. В крови обнаружено повышение концентрации мочевой кислоты. Усиленный распад какого вещества является наиболее вероятной причиной заболевания?

Верный ответ: АМФ

АМФ (аденозинмонофосфат) - пуриновый нуклеотид. Одним из конечных продуктов его распада является мочевая кислота, которая образуется из-за гипоксантина и ксантина с участием фермента ксантиноксидазы. Гиперурикемия (увеличение содержания мочевой кислоты в крови) сопровождается выпадением в тканях кристаллов уратов (солей мочевой кислоты), проявляется развитием подагры.

159.  У мужчины 42 лет, страдающего подагрой, в крови повышена концентрация мочевой кислоты. Для снижения уровня мочевой кислоты ему суждено аллопуринол. Укажите, конкурентным ингибитором какого фермента является аллопуринол.

Верный ответ: ксантиноксидазы

Подагра - приобретенное заболевание, являющееся следствием гиперурикемии (Т содержания мочевой кислоты в крови). Ксантиноксидаза - ключевой фермент синтеза мочевой кислоты, норма которой в крови - 0,15-0,4 мМ/л у женщин и 0,25-0,5 мМ/л у мужчин.

Аллопуринол как структурный аналог гипоксантина и конкурентный ингибитор ксантиноксидазы блокирует синтез мочевой кислоты.

160.  Для лечения подагры больному назначили аллопуринол, структурный аналог гипоксантина, что привело к росту экскреции последнего с мочой. Какой процесс блокирует это лечении?

Верный ответ: Образование мочевой кислоты

161.  У мальчика 4 лет болезнь Леша-Нихана. В крови увеличена концентрация мочевой кислоты. Укажите, нарушение какого процесса является причиной этого наследственного заболевания?