Ранения и повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Ранения и повреждения грудной клетки и ёё органов. ранения и повреждения живота (стр. 7 )

Ушибы легких в зависимости от тяжести травмы сопровождаются мелким субплевральным кровоизлиянием, кровоизлиянием в альвеолы с геморрагической инфильтрацией или раздавливанием ткани легких с повреждением бронхов, больших сосудов с образованием в легких полостей заполненных кровью и воздухом.

Разрывы легких бывают одиночными и множественными, а по форме - линейными, многоугольными и лоскутными. В случаях повреждения легких концом сломанного ребра повреждения имеют вид зияющей щели или кратера неправильной формы. В случаях особенной грубой травмы наблюдается раздавливание легкие с множественными расторжениями сосудов и бронхов. При разрывах легких в плевральную полость поступает воздух и кровь.

Открытые повреждения легких обычно возникают в результате колото-резаных и огнестрельных ранений. При колото - резаных ранениях разрушения и геморрагичная пропитка ткани легких не бывает большой и в первую очередь выступают расстройства, связанные с развитием пневмо - и гемоторакса, в следствии повреждения крупных сосудов груди, легких и бронхи.

Огнестрельные ранения являются более тяжелыми повреждениями. При небольших ранах грудной стенки признаками одновременного повреждения легких является выделение пенистой крови из раны, кровохарканья, гемопневмоторакс. Быстро нарастающий гемоторакс указывает на ранение значительных сосудов легких, средостения или грудной стенки.

Осложнение непроникающих ранений груди чаще встречаются в виде остеомиелитов костей грудной стенки, возле раневой флегмоны, травматического плеврита.

Осложнения при проникающих ранениях в большинстве случаев носят гнойно-воспалительный характер и нередко развиваются в форме гнойно-септических процессов.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Лечение ранений и закрытых травм груди, особенно тяжелых, должно быть направлено в первую очередь на возобновление физиологичного равновесия между дыханием и гемодинамикой, устранение причин угрожающего состояния и предупреждения поздних осложнений, комплексно с учетом тяжести и характера повреждений.

Главными принципами лечения закрытых и открытых повреждений груди является:

- раннее и полноценное дренирование плевральной полости

- мероприятия, направленные на расправление легких.

- обеспечение и поддержка проходимости дыхательных путей

- восстановление грудино-реберного каркаса

- снятие болевого синдрома

- компенсация кровопотери

- герметизация и стабилизация грудной стенки

- противовоспалительная терапия

С учетом выше изложенного необходимая определенная последовательность в предоставлении медицинской помощи пострадавшим. Эта помощь начинает оказыватьться на месте события и завершается на этапах предоставления квалифицированной или специализированной хирургической помощи.

Хирургическое лечение включает: гемостаз, компенсация кровопотери, ранняя и полноценная декомпрессия полости плевры и перикарда, возобновление целостности внутригрудных органов, герметизация полости плевры, возобновления каркасности грудной клетки. К консервативным мероприятиям относятся: инфузионно-трансфузионная терапия, эффективное обезболивание, коррекция метаболических нарушений, поддержка адекватного легочного газообмена, коррекция сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, кислородная и противовоспалительная терапии.

В комплексной терапии пострадавшей с травмами груди большое значение имеет адекватное обезболивание. Для этого используются новокаиновые блокады участка переломов ребер, наркотические и ненаркотические аналгетики, нейролептаналгези, паравертебральная новокаиновая блокада, длительная регионарная новокаиновая блокада межрёберных нервов эпидуральная блокада, ингаляционная анестезия, метаксифлюраном или триленом.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ В ГРУДЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ оказывается в очаге массового поражения и при повреждениях груди предусматривает временное прекращение внешнего кровотечения путем тугой тампонады раны или наложения повязки, которая давит на рану, а также наложение асептической повязки, туалет верхних дыхательных путей путем освобождения полости рта от слизи, мокроты, крови. Рану в грудной стенке при открытом пневмотораксе закрывают герметической окклюзионной повязкой, фиксируют к туловищу повязкой Дезо или черепицеобразными лейкопластирными полосками, или прибинтовывают руку к грудной клетке на пораженной стороне, которая удерживает повязку и обеспечивает во время транспортировки герметизацию и иммобилизацию раны лучше, чем какие-либо другие повязки. С целью обезболивания внутримышечно вводится 2,0-2% раствор промедола, а для профилактики раневой инфекции вовнутрь дается 0,2 доксикицлина-гидрохлорид. Пострадавшему предоставляется положение полусидя. В случае прекращения дыхания в результате асфиксии очищают полость рта от слизи, крови, земли и проводят искусственное дыхание со рта в рот, со рта в нос или используют для этого S-образную трубку. При прекращении сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца. При наличии множественных переломов ребер или реберных клапанов выполняют временную фиксацию «реберного клапана», путем предоставления раненому «бокового стабилизированного положения».

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ включает контроль и исправление асептических и оклюзионных повязок, повторно вовнутрь дается 0,2 доксикицлина-гидрохлорид и дополнительно, для профилактики раневой инфекции, пострадавший принимает вовнутрь пролонгированный сульфанидамидный препарат - сульфален 0,2. Для уменьшения болевого синдрома дополнительно вводится 1,0-2% раствор промедола или 1,0-3% раствор фенозепама. При тяжелых повреждениях груди для коррекции сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств внутримышечно вводится 1,0-2% раствор кофеина-бензонат натрия 2,0, кордиамина и 1,0-5% раствор эфедрина гидрохлорида. Проводится искусственное дыхание и ингаляция кислородом.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. Безотлагательные мероприятия первой врачебной помощи, которые предоставляются по жизненным показаниям:

При предоставлении первой врачебной помощи болевой синдром устраняется путем внутримышечного ведения 2,0-2% раствора промедола или 1,0-3% раствора фенозепама. Устранение болевого синдрома может также выполняться аутоанальгезией с помощью «Трингала».

При внешнем кровотечении, которое продолжается, из раны грудной клетки временное прекращение кровотечения осуществляется с помощью тампонады раны. При этом края раны раздвигают крючками и широкие марлевые тампоны вводят в глубину раны к источнику кровотечения, потом рану туго тампонируют. Тампоны в ране крепят циркулярными турами бинта, полосами лейкопластыря или налагают глубокие захватывающие большие участки неповреждённых тканей шелковые швы. Когда кровоточит доступный сосуд на поверхности показано наложение кровоостанавливающего зажима.

Раненные с оклюзионными повязками направляются в перевязочную, где проводится контроль и замена этих повязок на многослойные марлево-бальзамические повязки. При клапанном напряженном пневмотораксе осуществляется пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо с натянутым клапаном от пальца резиновой перчатки во втором межреберье по средне-ключичной линии. Иглу фиксируют с помощью узлового кожного шва или полоской лейкопластыря. В случаи тампонады сердца выполняют пункцию перикарда.

Для профилактики раневой инфекции внутримышечно вводится 0,5 пенициллина, 0,5 стрептомицина и подкожно 0,5 столбнячного анатоксина.

При тяжелом травматическом шоке выполняют такие противошоковые профилактические мероприятия: внутривенная инфузионно-трансфузионная терапия, которая включает полиглюкин 800 мл, консервированная донорская кровь первой группы резус негативная - 500 мл, 2,0-2% раствор промедола, 2,0-2% раствор кофеина, 4,0 кордиамин, 10,0-10% раствор хлористого кальция.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: противошоковые мероприятия при травматическом шоке легкой и средней степени тяжести:

- инфузионная терапия путем внутривенного введения 400 мл полиглюкина,

- корекция расстройств гемодинамики путем внутривенного введения 1,0-20% раствора кофеина, 2,0 кордиамина, 10,0-10% раствора хлористого кальция, 60,0-40% раствора глюкозы.

- проведения новокаиновых блокад участка перелома рёбер, межрёберных или паравертебральных новокаиновых блокад.

- введение пенициллина в окружности раны.

- заполнение первичной медицинской документации.

ПРИ СОРТИРОВКЕ на этапе предоставления первой врачебной помощи выделяются такие сортировочно-эвакуационные группы:

1). Пострадавшие, нуждающиеся в предоставлении первой врачебной помощи по жизненным показанием в первую очередь. Они направляются в перевязочную, где им предоставляются неотложные мероприятия первой врачебной помощи - пострадавшие с внешним кровотечением, которое продолжается, клапанным и открытым гемотораксами, травматическим шоком 2-3 степени, с нарастающими признаками асфиксии.

2). Пострадавшие, нуждающиеся в предоставлении первой врачебной помощи отсроченной. Они направляются в перевязочную во вторую очередь.

3). Легко пострадавшие со сроком лечения до 5 –ти суток. Им оказывается первая врачебная помощь вне перевязочной.

4). Агонирующие. Этим пострадавшим предоставляется симптоматическая терапия.

Таким образом, на этапе первой врачебной помощи может предоставляться первая врачебная помощь в полном объеме, при этом выполняются безотлагательные и отсроченные мероприятия, и в сокращенном объеме, при этом предоставляются только неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Выбор объема медицинской помощи на этапе предоставления первой врачебной помощи будет зависеть от массовости поступления пострадавших и укомплектованности медицинскими кадрами и средствами, а также указания старшего медицинского начальника.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ. В первую очередь необходимо устранить опасные для жизни нарушения: напряженный пневмоторакс, кровотечение. Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи. Дренирование плевральной полости при среднем, большом, тотальном гематораксах и контроль интенсивности внутриплеврального кровотечения через торакальный дренаж на протяжении времени со следующей реинфузией крови. При интенсивном внутриплевральном кровотечении, которое продолжается, - выделение более 300 мл крови на протяжении времени показана неотложная торакотомия по жизненным показаниям. Неотложная торакотомия показана также при тампонаде сердца в результате ранения или его расторжения, с целью устранения источника пневмоторакса (повреждение трахеи, крупного бронха или легких).