Физиология пищеварения (стр. 6 )

2. В тонком кишечнике осуществляется дистантное (полостное) и мембранное (пристеночное) пищеварение. Первый этап пищеварения - полостной, происходит в просвете кишечника и заключается в разруше­нии молекулярных систем и крупных молекул, второй - пристеночный - на мембране клеток кишечных ворсинок. Преимущество пристеночного пищеварения заключается в осуществлении окончательного гидролиза пищевых веществ и переходе к всасыванию.

3. Поджелудочный сок содержит ферменты для гидролиза всех пита­тельных веществ: белков, жиров и углеводов. Расщепление белков осуще­ствляется протеолитическими ферментами, которые по механическому действию разделяют на две группы: эндопептидазы - трипсин, химотрипсин, эластаза, которые расщепляют в белках внутренние пептидные связи, а также экзбпептидазы - карбоксипептидазы А и В, аминопептидазы и дипептидазы. которые расщепляют концевые связи и освобождают амино­кислоты одну за другой. Панкреациты выделяют ферменты в виде неак­тивных проферментов, затем они активируются в полости кишечника. В поджелудочном соке содержатся липолитические ферменты, которые выде­ляются в неактивном виде - профосфолипаза А2, или активном виде - липаза, лецитиназа. Амилолитические ферменты поджелудочного сока - панкреа­тическая а-амилаза. В панкреатическом соке представлены рибонуклеаза и дезоксинуклеаза, которые осуществляют гидролиз нуклеиновых кислот.

4. В тонком кишечнике по типу полостного пищеварения гидролизуются крупномолекулярные вещества химуса. В результате образуются олигомеры: гидролиз белков происходит до небольших пептидов; непол­ный гидролиз жиров дает смесь моно - и диацилглицеринов наряду с жирными кислотами и глицерином; гидролиз углеводов заканчивается образованием дисахаридов.

5. Процесс выделения поджелудочного сока разделяется на три фазы: сложнорефлекторную (мозговую, или цефалическую), желудочную и кишечную. Сложнорефлекторная фаза начинается при виде, запахе пищи, обстановки, при которой принимается пища, разговоре или мыслях о пище. Безусловно-рефлекторное, возбуждение происходит при раздражении рецепторов полости рта, глотки, пищевода и наслаивается на секре­цию, которая уже началась под действием условно-рефлекторных меха­низмов. Желудочная фаза секреции поджелудочного сока происходит при поступлении пищи в желудок. Возбуждение поджелудочной железы усиливается нейрогуморальными механизмами регуляции. Кишечная фаза секреции поджелудочного сока начинается с момента попадания химуса в 12-перстную кишку. В эту фазу секретируется большая часть панкреа­тического сока под контролем нейрогуморальных механизмов регуляции.

6. Фермент энтерокиназа является продуктом энтероцитов бруннеровых желез. Под действием энтерокиназы трипсиноген сока подже­лудочной железы превращается в активный трипсин при отщеплении инактивирующего гексапептида. После образования трипсина процесс активации его предшественника при рН 6,8-8,0 становится аутокаталитическим. Образовавшийся активный трипсин, в свою очередь, становится активатором протеолитических ферментов сока поджелудочной железы.

7. Рефлекторные механизмы регуляции внешней секреции поджелу­дочной железы осуществляются парасимпатическим и симпатическим от­делами вегетативной нервной системы. Раздражение блуждающего нерва обуславливает/ выделение небольшого количества поджелудочного сока, богатого ферментами. Симпатические волокна в составе чревных нервов, иннервирующих поджелудочную железу, тормозят её секреторную активность.

8. Гуморальными стимуляторами секреции поджелудочной железы в желудочную фазу являются гастрин и гнетамин. Гастрин усиливает выход бикарбонатов и ферментов в общем объеме секрета, а также акти­вирует ЕС-клетки 12-перстной кишки.

В кишечную фазу секреции поджелудочной железы основная роль в стимуляции принадлежит кишечным, гормонам - секретину и холецистокинину. Под влиянием секретина выделяется большое количество сока поджелудочной железы с увеличенным количеством бикарбонатов и, с мень­шим содержанием ферментов. Холецистокинин увеличивает секрецию сока, богатого ферментами. Стимулирует панкреатическую секрецию также ВИП, серотонин, инсулин, бомбезин. субстанция Р, соли желчных кислот.

9. На уровне тонкого кишечника отсутствует мозговая фаза регуля­ции секреции кишечного сока. Выделение его обусловлено нейро­гуморальными механизмами. В основе реакции желез слизистой оболочки кишки лежит рефлекторный механизм, который осуществляется длин­ными и короткими рефлекторными дугами. Возбуждение, которое возни­кает в рецепторах слизистой оболочки, передается по сенсорным волок­нам в ЦНС, а оттуда по вегетативным волокнам к железистому аппарату кишки. Короткие рефлекторные дуги в составе метасимпатической нерв­ной системы осуществляют местные рефлекторные реакции. Кроме

рефлекторных механизмов деятельность желез кишки регулируется гормонами кишечника. Стимуляция секреции происходит под действием серотонина, мотилина, субстанции Р, ВИП, ЖИП. Таким образом, секре­торные клетки желез кишечника возбуждаются в "кишечную" фазу в том участке, где проходит пищевой химус.

10. Функции толстого кишечника обеспечивают иммунобиологическую защиту ЖКТ от патогенных микробов, поддерживают водный и минеральный баланс в организме, обеспечивают задержку азота в организме. Толстый кишеч­ник принимает участие в обмене углеводов путем всасывания моносахаридов, которые образуются в нем при действии ферментов бактерий; осуществляет гидролиз и всасывание остатков питательных веществ, всасывание витаминов, которые синтезируются бактериальной флорой.

III. ЗАДАНИЕ НА УСВОЕНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДМЕТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Задание 3.1. Используя информационный блок по теме, составьте представление о полостном и пристеночном пищеварении, взаимодей­ствии процессов пищеварения и всасывания питательных веществ из кишечника. Рассмотрите внешнесекреторные процессы поджелудочной железы, печени, тонкого кишечника, а также особенности их регуляции, направленные на достижение положительного результата. - максимальное использование при пищеварении питательных веществ пищи.

Задание 3.2. Опираясь на основные понятия и положения темы, дайте обоснование функциональных феноменов, представленных в ситуа­ционных задачах № 1-7. Проверьте свои выводы по эталонам ответов. В случае затруднений ещё раз проработайте теоретические положения по информационному блоку. Если затруднения сохраняются, сформулируйте их, чтобы обсудить на занятии с преподавателем.

Задание 3.3. Для проверки Вашей готовности к самостоятельным действиям решите задачи № 1-3 и проверьте себя по эталонам ответов на стр. 32. Не удовлетворяйтесь правильным ответом, направляйте усилия на выработку клинико-физиологических рассуждений, на ход решения задачи.

Пример решения задачи. При полной денервации поджелудочной железы попадание в 12-перстную кишку кислого содержимого желудка приводит к секреции панкреатического сока. Каков механизм секреции панкреатического сока в этих условиях?

1. Увеличение секреции поджелудочной железы происходит в кишеч­ную фазу, то есть когда химус из желудка переходит в 12-перстную кишку.

2. В эту фазу основная роль в стимуляции секреции поджелудочной железы принадлежит кишечным гормонам.

3. Под действием НСЬ в составе желудочного содержимого на 5-клет-ки 12-перстной кишки освобождается гормон-секретин. Секретин обус­лавливает выделение большого количества сока, богатого бикарбонатами и бедного ферментами.

Задачи для самостоятельного решения

1. В результате закупорки общего желчного протока (установлено рентгенологически) поступление желчи в 12-перстную кишку прекрати­лось. Нарушение, каких процессов в ЖКТ при этом произойдет?

2. Почему при патологических процессах, сопровождающихся обшир­ным повреждением слизистой тонкого кишечника, нарушаются не только процессы всасывания, но и переваривания, хотя желудочная и поджелу­дочная секреции не изменены?

3. При остром энтерите (воспалительном заболевании тонкого кишечника) больному рекомендуют воздержаться от пиши - поголодать. Как объяснить благоприятное влияние голодания?

Задание 3.4. Для более глубокого творческого усвоения темы решите задачи повышенной трудности, используя дополнительную литературу.

Задачи повышенной трудности

1. В условиях высокой температуры внешней среды у человека может развиваться тепловая диарея. Что является основной причиной формирования такого состояния?

2. У больного с хронической формой энтерита выявлена анемия с гипохромными и макроцитарными изменениями крови. Каковы причины формирования такого состояния?

3. При лечении больных холециститом применяют желчегонные средства. Какой физиологический механизм при пищеварении корректи­руют с помощью применения таких препаратов?

Сформулируйте невыясненные вопросы для обсуждения с преподавателем.

Задание 3.5. Проработайте методику выполнения практических работ, которые будут выполняться на практических занятиях. Уясните принципы анализа изучаемых функциональных показателей и физиологи­ческой интерпретации их возможных изменений в наиболее распростра­ненных ситуациях.

Приложение.

Набор ситуационных задач № 1-7

1. Исследование секреции желчи проводили на животном с фистулой желчного пузыря и перевязанным желчным протоком. Сделайте заключение о механизмах изменения желчеобразования от момента приема пищи и во время пищеварения.

2. У двух здоровых взрослых людей исследовали содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом. При первом исследовании содержание ферментов было примерно одинаковым. Через несколько дней у первого испытуемого произошло увеличение содер­жания трипсина и амилазы, у второго - уменьшение трипсина, но увели­чение амилазы и липазы. Можно ли предположить, что изменения фер­ментативной активности зависят только от изменений объема секреции0

3. Необходимо создать состояние покоя для секреторных клеток поджелудочной железы. Каковы будут Ваши рекомендации?

4. При рентгеновском обследовании пациента была отмечена задер­жка перехода рентгеноконтрастного вещества из желудка в кишечник и выведение его из кишечника. Нарушение какой функции ЖКТ установлено?

5. В результате проникающего ранения живота произошло по­вреждение тощей и подвздошной кишки. Было удалено 2/3 длины тонкого кишечника. Расстройства каких функций следует опасаться?