Физиология пищеварения (стр. 1 )

Методические указания к самостоятельной работе студентов II курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов

Часть II

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский государственный медицинский университет

Физиология Пищеварения

Методические указания к самостоятельной работе студентов II курса лечебного, педиатрического,

медико-профилактического

и стоматологического факультетов

Часть II

Утверждено ученым советом ХГМУ. Протокол №3 от 01.01.2001.

Харьков ХГМУ 2003

Физиология пищеварения: Метод, указ. к самостоятельной работе студентов II курса лечебного, педиатрического, медико-профилакти­ческого и стоматологического факультетов. Ч. I / Сост. , . - Харьков: ХГМУ, 2003. - 48 с.

Составители:

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЩЕВАРЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

I. ВВЕДЕНИЕ

1.1 Значение изучения темы

Переваривание, всасывание и ассимиляция пищевых веществ играют главную роль в функционировании кишечника, поэтому неудивительно, что комплексные механизмы, контролирующие эти процессы, включают в себя сложные взаимосвязи циркулирующих гормонов и нервной системы кишеч­ника. Исследования последних лет четко охарактеризовали типы кишечной моторики. В настоящее время существует представление о том, что регуляция моторики - чрезвычайно сложный процесс. В тонкую кишку поступают пищевые вещества, смешанные с пищеварительными соками; продвижение химуса по кишке должно проходить со скоростью, обеспечивающей внутри-полостное пищеварение и достаточную экспозицию на поверхности слизистой оболочки для осуществления пристеночного пищеварения. Наконец, после усвоения пищевых веществ не всосавшиеся остатки должны быть перемещены в толстую кишку. Не являясь пассивным "органом накопления", толстая кишка играет большую роль в удержании в организме электролитов и солей.

Понимание физиологических и патофизиологических процессов, протекающих в кишечнике, является необходимым звеном для подготовки врача в области клинической гастроэнтерологии.

1.2 Цели изучения темы: на основе знания функций тонкого и толстого кишечника научиться обосновывать проявление нарушений, вызванных неблагоприятными воздействиями; уметь оценить характер нарушений кишечного пищеварения, процессов всасывания.

Это умение складывается из следующих конкретных умений:

- уметь описать состав сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока;

- знать значение компонентов пищеварительных секретов для процессов гидролиза;

- уметь охарактеризовать особенности полостного и пристеночного

гидролиза;

- уметь описать виды движений тонкого и толстого кишечника;

- уметь описать механизмы всасывания различных веществ в кишечнике;

- уметь объяснить механизмы регуляции секреторной, двигатель­ной функции всасывания при пищеварении в кишечнике.

1.3 Структура содержания темы

Тема включает следующие концептуальные положения:

- в тонком кишечнике осуществляется полостное и мембранное пищи; дарение;

- гидролитические процессы в кишечнике создают условия для всасы­вания продуктов гидролиза питательных веществ, витаминов, минеральных солей, воды;

- кишечник осуществляет экскреторную функцию;

- кишечник участвует в общем обмене веществ в организме.

1.4. План изучения темы

Перечень лекций, практических занятий, лабораторных работ, по­священных изучению данной темы.

Тема лекции: "Функциональная характеристика пищеварения в ки­шечнике. Физиологические механизмы всасывания питательных веществ".

Тема практического занятия: "Пищеварение в двенадцатиперстной кишке".

Лабораторная работа № I. "Переваривающее действие поджелудоч­ного сока на углеводы, белки, жиры".

Лабораторная работа № 2. "Влияние желчи на жиры".

Напутствие студенту: работа с пособием данного типа - это реше­ние задач, последовательно ведущих к конечной цели. Механическое заучивание при этом не требуется. Из введения Вы узнали, для чего будущему врачу нужно изучать данную тему (раздел) и чему конкретно нужно научиться.

Приступайте к выполнению заданий.

II. ЗАДАНИЕ НА УСВОЕНИЕ

ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ

(формирование исходного уровня знаний и умений)

Задание II. 1. Цель самоподготовки - знать и уметь оценить качест­венный состав поджелудочного сока, желчи, кишечного сока; сформи­ровать представление об интегрированной регуляции функций кишечника и его роли в гидролизе пищевых продуктов.

Уметь описать характерные особенности дистантного и мембран­ного пищеварения.

Уметь описать виды движений кишечника при пищеварении.

Задание II. 2. Соотнесите требования к исходному уровню знаний-умений, необходимых для решения задач темы, с Вашими знаниями-умениями. Для этого решите представленные в этом разделе задачи и проверьте себя по эталонам ответов в приложении. Если возникнут труд­ности теоретического характера, проработайте имеющийся информаци­онный блок по этой теме и вновь проверьте себя на задачах № 1-10.

Если затруднения останутся, конкретно сформулируйте их для обсуждения с преподавателем.

Приложение

Перечень знаний-умений, которыми студент должен владеть на занятиях:

- анатомия кишечника;

- строение печени и желчных путей;

- конструкция кишечной стенки;

- морфофункциональная характеристика пищеварительных желез, секреты которых участвуют в кишечном пищеварении;

- уметь схематически представить действие механизмов регуляции секреторной и двигательной функций кишечника.

Информационный блок по теме.

Задачи с эталонами ответов для проверки исходного уровня знаний.

Информационный блок по теме "Функциональная характеристика пищеварения в кишечнике. Физиологические механизмы всасывания питательных веществ".

В кишечном отделе пищеварительной трубки завершается процесс гидролитического расщепления пищевых продуктов и осуществляется всасывание конечных продуктов гидролиза, удаление неперевариваемых элементов пищи.

В тонком кишечнике (intestium tenue, гр enteron, отсюда воспаление слизистой оболочки - enteritis) принято выделять и рассматривать в отдель­ности его начальный сегмент - 12-перстную кишку (duodenum, ближайший к желудку отдел длиной 25-30 см), играющую особо важную роль в процес­се пищеварения. Это связано с тем, что здесь расположены выходные про­токи поджелудочной железы и общего желчного протока. В слизистой обо­лочке 12-перстной кишки расположено большое количество бруннеровых и либеркюновых желез, которые образуют кишечный сок. Пищеварение в тонкой кишке происходит сначала в ее полости (полостное пищеварение), а затем в зоне кишечного эпителия с помощью ферментов, фиксированных на его микроворсинках и в гликокаликсе (пристеночное пищеварение).

Полостное и пристеночное пищеварение осуществляется фермен­тами сока поджелудочной железы, а также кишечными ферментами; важ­ную роль в кишечном пищеварении играет желчь.

Функция поджелудочной железы. Поджелудочная железа в орга­низме выполняет одновременно функцию внешней и внутренней секре­ции. Основная масса её клеток образует концевые отделы - ацинусы, ко­торые вырабатывают экзокринный секрет. Этот секрет собирается в сис­тему протоков и по ней направляется в 12-перстную кишку. Сок поджелу­дочной железы можно получить по способу, предложенному в лабора­тории - путем наложения фистулы протока железы.

Поджелудочный сок - бесцветная жидкость, изотонична плазме крови, щелочной реакции (рН 8-8,5), обусловленной наличием большого количества бикарбоната, концентрация которого у человека на высоте секреции составляет 125 ммоль/л. В состав панкреатического сока входят катионы натрия, калия, кальция и магния, а также анионы хлора, сульфаты, гидрофосфаты. Концентрация бикарбоната пропорционально зависит от скорости секреции. Между концентрацией бикарбонатов и хлоридов существует обратная зависимость. В сутки вырабатывается 1,5-2 л сока.

Ферменты поджелудочной железы. Поджелудочный сок содержит ферменты для гидролиза всех питательных веществ: белков, жиров и углеводов. Гидролиз белков осуществляют протеолитические ферменты, которые по механизму гидролиза разделяют на 2 группы: эндопептитазы - трипсин, химотрипсин. эластаза (они влияют на внутренние пептидные связи) и экзопептидазы - карбоксипептидазы А и В, аминопептндазы (они влияют на концевые связи в белках и пептидах, освобождая аминокислоты одну за другой). Панкреациты выделяют протеолитические ферменты в виде неактивных проферментов - трипсиноген. химотрипсиноген. прокарбоксипептидазы, проамннопептидазы. Трипсиноген превращается в актив­ный трипсин при отщеплении гексапептида ферментом энтерокипаэой, который является продуктом деятельности энтероцитов бруннерових же­лез. После образования трипсина процесс активации его предшественника становится аутокаталитическим. Активный трипсин является активатором для других протеолишческих ферментов. В соке поджелудочной железы содержатся липолитические ферменты, которые выделяются в неактивном и активном состоянии профосфолипаза А,, панкреатическая липаза, лецитиназа, эстераза. В соке поджелудочной железы присутствует пред­шественник липазы, активирующийся в просвете кишки путем образова­ния комплекса с колипазон в соотношении 2:1. что предотвращает денату­рацию фермента. Ионы кальция ускоряют гидролиз жиров, так как они образуют нерастворимые мыла с высвобождающимися жирными кисло­тами. Эстеразы катализируют преимущественно гидролиз эфиров жирных кислот с короткой цепью (например, трибутирина), других эфиров жирных кислот, особенно эфиров холестерина. Эстеразы активны только в присутст­вии солей желчных кислот. Профосфолипаза А2 сока поджелудочной желе­зы активируется трипсином с образованием фосфолипазы А2. для действия этого фермента необходимы соли желчных кислот и ионы кальция.

Амилолитический фермент панкреатического сока - панкреати­ческая а-амилаза. Этот фермент проявляет абсолютную потребность в ионах хлора, стабилизируется ионами кальция и имеет оптимум рН 7.1.