Полная элиминация антител к Сh. trachomatis из организма происходит через 4–12 месяцев после этиологического излечения. Определение после этого срока даже низких титров антител указывает на латентное течение процесса или реинфекцию.
Лечение
В неонатальном периоде используют макролиды (эритромицин в/в 40-50 мг/кг/сут в 3 введения, спирамицин 150 тыс. МЕ/кг в 2 приема, рокситромицин 5–8 мг/кг в 2 приема, азитромицин 10 мг/кг в 1 прием) в течение ≥3 нед., вильпрафен (джозамицин) 30-50 мг/кг в сутки в 3 приема курсом 10-14 дней.
Для лечения хламидийного конъюнктивита местно применяют 1% эритромициновую мазь 4-5 раз в день или 0,05% раствор пиклоксидина.
Препараты α-2b интерферона в свечах ректально 2 раза в сутки 5 дней, 5 дней перерыв, затем повторный курс.
Детям до 1 мес. – по 150 тыс. МЕ 2 р/сут
2-3 мес. – 300 тыс. МЕ утром, 150 тыс. МЕ вечером
3-5 мес. – по 300 тыс. МЕ утром и вечером
5-9 мес. – по 500 тыс. МЕ утром и вечером
старше 9 мес. – виферон 1 млн МЕ утром и 500 тыс. вечером.
Критерии излеченности – клиническое выздоровление, не менее 3 раз с интервалом в месяц проводится лабораторный контроль методом РИФ, ПЦР.
В этиологии врожденных гепатитов ведущее место занимают вирусы гепатита В, цитомегалии, простого герпеса, Эпштейн-Барр, краснухи или бактерии: при листериозе, сифилисе, туберкулезе, а также простейшие: при токсоплазмозе.
Внутриутробная инфекция может иметь место в 40 % всех случаев заболевания матери гепатитом В. Инфицирование ВГВ беременных представляет повышенную опасность для плода при заражении будущей матери в третьем триместре беременности. Так как врожденный ВГВ часто приводит к пожизненной хронической инфекции.
Характерной особенностью ВГВ-инфекции у новорожденных является частота инфицирования и высокая степень хронизации. Почти 90% позитивных по НВе-антигену матерей передает ВГВ своим новорожденным и 80-85% последних становятся носителями хронического гепатита В. У негативных по НВе-антигену и антителам к НВе-антигену матерей-носителей инфекции, большинство из которых позитивны по ДНК ВГВ, 10-12% новорожденных становятся хроническими носителями инфекции. Напротив, младенцы, рожденные от матерей позитивных по антителам к НВе-антигену, и особенно, если они негативны по ДНК ВГВ, инфицируются редко и большинство из них переносит инфекцию в острой форме.
Младенцы от матерей-носителей ВГВ-инфекции и от матерей с острым гепатитом В, инфицированные в поздних стадиях беременности, рождаются негативными по HBs-антигену. Антигенемия у них развивается в возрасте от 1 до 3-х месяцев. Часть младенцев переносят острый гепатит В. Большинство новорожденных, ставших носителями инфекции, асимптоматичны, а повышение уровня АлАТ у них широко варьирует. Биопсия печени обычно соответствует персистентной хронической инфекции. Трансформация в хронический гепатит В спустя годы или много лет, у части больных – во взрослой жизни, в конце концов может привести к тяжелым последствиям в виде цирроза печени или гепатомы.
Трансплацентарная пердача HBV относительно не велика (менее 5%). Заражение новорожденных в большинстве случаев происходит в период родов при повреждении кожи, слизистых оболочек, контакте с контаминированными околоплодными водами и кровью и в результате материнско-плодных инфузий через пупочную вену вследствие разрыва мелких сосудов плаценты. Грудное вскармливание также может привести к инфицированию вирусом. Достоверных различий в частоте инфицирования детей, получавших грудное вскармливание или искусственное, не выявлено.
Внутриутробная НВ-вирусная инфекция протекает преимущественно (90%) как персистентная малосимптомная инфекция с формированием первично-хронического гепатита В и реже (5-10%) как манифестная острая циклическая инфекция. Хронический врожденный гепатит В протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями, умеренным повашением уровня трансаминаз и слабо выраженными гистологическими изменениями. Характерно многолетнее сохранение синдрома цитолиза и вирусемии, интеграции вирусной ДНК с геномом клетки хозяина. Весьма характерным для течения внутриутробного гепатита является выраженный холестаз, нередко приводящий в дальнейшем к развитию билиарного цирроза.
Диагноз врожденного гепатита В подтверждается обнаружением маркеров НВ-вирусной инфекции (HBsAg, HBeAg, а-НВс IgM, HBc сумм), а также выявлением ДНК вируса. При подозрении на врожденную НВV-инфекцию осуществляется контроль HBsAg и ДНК НВV в 3 и 6 мес. Жизни. В большинстве случаев дети от матерей с НВV-инфекцией рождаются негативными по HBsAg, антигенемия у них развивается в возрасте от 1 до 3 мес. Носительство материнских анти-HBc возможно до 12-15 мес. жизни.
Этиотропная терапия: препараты α-2b интерферона 150 тыс МЕ per rectum 2 раза с интервалом в 12 часов ежедневно в течение 10 дней, затем 3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Критерием отбора больных для назначения противовирусных препаратов является наличие маркеров репликации вируса (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, ДНК HBV) и степень активности процесса от минимальной до умеренно выраженной. У детей с 3 мес. Жизни разрешен ламивудин в дозе 3 мг/кг/сут(не более 100 мг/сут) в течение 12 мес. С 2-3 лет назначаются препараты интерферонов α-2b и α-2a в дозе 6 млн. МЕ/м2 парентерально.
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В
Применяются рекомбинантные вакцины: отечественная (АО НПК "Комбиотех ЛТД") и зарубежные: Engerix В фирмы Смит Кляйм Бичем (Бельгия), Эувакс (Южная Корея), HB-VAX II фирмы Мерк-Шарп Доум (США), Эбербиовак фирмы Эбер Биотек (Куба).
Для создания прочного иммунитета необходимо трехкратное введение вакцины по схеме 0, 1, 6 месяцев. При ускоренном режиме вакцинации (схема 0, 1,2, 6-12) отмечается более раннее формирование защитного уровня антител, а при использовании режимов с более продолжительным интервалом между второй и третьей инъекциями титр оказывается более высоким. Детей, рожденных от матерей HBsAg-носителей, вакцинируют по схеме 0, 1, 2, 12 мес. Целесообразно сочетание вакцинации с введением специфического гипериммунного иммуноглобулина. Некоторые авторы предлагают производить родоразрешение носительниц HBsAg с помощью кесарева сечения. Эффективность профилактики колеблется от 61, 7% до 98%.
Диспансерное наблюдение детей с врожденным гепатитом В
Детей, рожденных женщинами с гепатитом В и получивших специфический иммуноглобулин и вакцину против гепатита В, наблюдают до 12-15 мес. жизни педиатр и инфекционист. Рекомендуется проводить клинический осмотр ребенка в 1 мес., 2 мес., 6 мес. и 12 мес. врачом-педиатром. Контроль прививочных титров (анти-HBs) у детей, рожденных от HBV - инфицированных матерей, проводится на 8 месяце жизни.
Биохимическое исследование и тестирование HBsAg проводят в 3 и 6 месяцев.
Двукратное отрицательное исследование на ДНК НВV и HBsAg с интервалом 3 мес. отражает факт выздоровления ребенка с врожденным гепатитом В.
Врожденный гепатит С
Передача HCV от матери к ребенку в различных исследованиях оценивается от 5 до 33%. Внутриутробный путь заражения преимущественно реализуется при высокой вирусной нагрузке матери (HCV-PHK в крови > 106-107 copies/мл) и достигает 36%.
Трансплацентарный путь передачи ВГС встречается крайне редко. Заражение плода более вероятно, если мать заболевает острым вирусным гепатитом С в последнем триместре беременности. Инфицирование детей происходит скорее всего в родах или в первые месяцы жизни ребенка, когда имеет место тесный контакт матери и ребенка. Интранатальное инфицирование чаще происходит при рождении ребенка через естественные родовые пути (14-32%), по сравнению с родами путем кесарева сечения до разрыва плодного пузыря (5,6-6%).
Риск передачи HCV в результате кормления грудью представляется очень незначительным. Имеются данные о возрастании риска инфицирования ребенка с увеличением срока грудного вскармливания матерью, больной ВГС.
Внутриутробная HCV-инфекция протекает, в основном, в безжелтушной и субклинической форме, высока вероятность формирования первично-хронического гепатита. В биохимическом анализе крови регистрируется 2-5 кратное возрастание уровня АЛТ и ACT при нормальном содержании билирубина. В сыворотке крови всегда выявляются анти-HCV и у большинства обнаруживаются РНК HCV. Без этиотропного лечения врожденный гепатит С имеет торпидный характер с сохранением клинико-биохимических симптомов болезни и сохраняющейся репликацией HCV. При внутриутробном инфицировании у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С, имеются наблюдения транзиторной виремии.
При HCV-инфекции дифференцировать транзиторное носительство материнских антител и внутриутробное инфицирование крайне сложно. Обнаружение IgM анти-HCV не может служить маркером острой инфекции. Материнские антитела к вирусу гепатита С циркулируют в крови ребенка первые 12-15 (иногда – 18) месяцев. Для подтверждения факта внутриутробного инфицирования, необходимы следующие условия: 1) антитела к ВГС должны циркулировать в крови ребенка более 18 месяцев; 2) в возрасте от 3 до 6 месяцев должна определяться РНК вируса гепатита С двукратно; 3) генотип вируса должен быть одинаковым у матери и ребенка.
Для диагностики внутриутробного гепатита С необходимо определять антитела к структурному core-белку и неструктурным белкам - NS3, NS4, NS5, а также авидность антител.
В острую фазу болезни выявляются лишь антитела к соr-белку класса IgM и IgG, а в период ранней реконвалесценции определяются в низком титре антитела к неструктурным белкам, преимущественно к NS4. Показатель авидности у всех больных острым ВГС низкий.
У больных ХГС регистрируются высокие титры антител ко всем группам белков, кроме IgM к core-белку. Показатель авидности у всех больных ХГС выше 60%
Выявление низкоавидных антител, так же как и обнаружение РНК, у детей 1 года жизни, рожденных от матерей с ВГС, подтверждает факт их инфицирования.
Наличие высокоавидных антител, в т. ч. и антител к cor-, NS3, NS4, NS5 у детей первого года жизни, свидетельствует в пользу транзиторного носительства материнских антител.
Дети, рожденные от матерей, больных различными формами ВГС, в т. ч. и матерей-носителей анти-HCV должны быть обследованы в 1-3 мес. с определением АЛТ; анти-HCV; РНК-НСV или авидности антител. Регистрация PHK-HCV и низкоавидных антител в первые месяцы жизни позволяет выявить перинатальное инфицирование и начать курс лечения. При обнаружении только анти-HCV и/или высокоавидных антител, которые являются материнскими, сроки повторного обследования зависят от длительности грудного вскармливания:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
Основные порталы (построено редакторами)