Таблица 17. Дифференциальные признаки основных патогенных для человека видов Pasteurella
Признаки | Р. multocida | Р.pneumotropica | Р.haemolytica | ||
multocida | septica | gallicida | |||
Оксидаза | + | + | + | + | + |
b-Галактозидаза (тест с ONPG)* | – | – | – | + | ± |
Индол | + | ± | + | + | – |
Уреаза | – | – | – | + | – |
Образование H2S | + | + | + | + | ± |
Орнитиндекарбоксилаза | + | ± | + | ± | ± |
Ферментация | |||||
- сорбита | – | + | + | – | + |
- маннита | + | ± | + | – | ± |
- трегалозы | + | ± | – | + | ± |
- ксилозы | + | ± | + | ± | + |
- лактозы | – | – | – | ± | ± |
Гемолиз** | – | – | – | – | + |
Рост на агаре МакКонки | ± | ± | ± | – | + |
* ONPG — o-нитрофенил-b-D-галактопиранозид
** На агаре с овечьей кровью
В 1930 году Karel и Ноlm описали болезнь человека, вызванную P. multocida – в результате укуса кошки. С тех пор в мировой медицинской практике данная инфекция регистрируется постоянно во все возрастающем количеств. Не вызывает сомнения, что источником болезни человека являются животные. Пути передачи инфекции достаточно разнообразны и, в первую очередь, через раны, полученные от животных. Д (1983) считает возможным трансмиссивный путь передачи возбудителя. Лебедев с соавт. (1971) сообщил о заболевании пастереллезом, вызванном алиментарным путем, связанным с обсеменением грызунами пищевых продуктов. Случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны. В связи с тем, что заболевание передается от животных, оно носит профессиональный характер.
Smith J. E. (1959) выделил P. multocida у 2-х из 71 студентов ветеринарного колледжа, Jones J. (1973) получил ее от 2-х из 100 обследованных фермеров. Ранения и укусы животных – одна из основных причин распространения пастереллеза среди людей. По данным органов здравоохранения США, в этой стране ежегодно происходит регистрация 0,5-1,0 млн. людей, укушенных животными. Эта цифра соответствует примерно 1% от их общего реального количества. Укусы собак составляет 75-94% от всех укусов животных, укусы кошек 8-15% (Douglas, 1975; Scacellа, 1969). Учитывая, что у 50-66% собак и 70-90% кошек являющихся клинически здоровыми, выделяют P. multocida из оральных и носовых истечении (Bailie et al., 1978; Owen et. al., 1968; Sathir, Carter, 1976; Smith, 1958) то надо признать, что степень инфицированности людей данные возбудителем достигает больших цифр.
Пастереллоносительство зарегистрировано у таких распространенных животных, как свиньи – до 51% (Smith, 1958) и крысы – 14% (Schlpper, 1947). В неблагополучных птицеводческих хозяйствах оно достигает 95%. среди кроликов до 75% поголовья (Черкасский, 1983).
По данным Olsen A. M. et al. (1952), P. multocida. при благоприятных условиях остается жизнеспособной в воде до 25 дней, в почве – 21 день. В трупах птиц микроорганизм сохраняется до 2-х месяцев. Е. В. Кожевников (1975) указывает, что в замороженном трупе птицы возбудитель сохраняется годами. Hubbert W. T., Rosen M. N. (1970) сообщают о сезонности в возникновении болезни. По данным авторов, максимум случаев пастереллеза животных приходится на июль-сентябрь и январь-март месяцы (до 34 и 27% соответственно). Столь широкое распространение возбудителя создает возможность высокого процента перезаражения людей.
Данный микроорганизм вызывает разнообразную клиническую картину болезни человека. Ниже приведены различные формы течения пастерелпезной инфекции, которые сформированы в три группы (информация приводится по данным Arons et al., 1982; Atin., Beethan, 1957; BezJak, Mlimica, 1979; Bouce, 1979; Ewing et al., 1980; Freigang, Elliot, 1963; Furie et al., 1980).
К первой группе клинической картины пастереллеза относятся раневые инфекции, вызванные P. multocida. Они обычно характеризуются быстрым развитием и сильной воспалительной реакцией. По данным вышеуказанного автора, у 60% больных симптомы появляются в течение 24-48 часов и характеризуются наличием местной эритемы, опуханием, болезненностью. Возможно гнойное выделение. Болезнь может сопровождаться лихорадкой, головными болями, сонливостью (Томеску и др., 1982). Самыми частыми осложнениями бывает образование абсцессов. Возможны и септический артрит вблизи места укуса, остеомиелит, возникающий в результате инокуляции. Часто встречается комбинация двух этих форм на пальце или руке после укуса.
Иногда P. multocida выделяют в комплексе с другими микроорганизмами, характерными для пролежней или стаза (Coodman, 1960; Holloway, 1965; Hubbert, 1970).
Ко второй группе относятся болезни, связанные с респираторной и оральной системами. Необходимо отметить, что респираторный тракт является вторым по обширности источником выделения P. multocida после ран от укусов животных. Обнаруженные в органах дыхательной системы у больных, страдающих легочными болезнями, пастереллы чаще всего являются P. multocida. Однако не исключена возможность серьезного заболевания респираторного тракта, при которых данный возбудитель является этиологическим агентом. Это относится, в первую очередь, к наиболее часто встречаемым бронхиту и пневмонии (Ewan, 1955; Hollowav et al., 1965; Mulder, 1938; Ilsen et al., 1952; Beyt et al., 1979; Calverly et al., 1981; Ellis, 1967; Freigang et al., 1963 и др.).
К данной группе относятся: отит (Ноllоwау et al., 1965), тонзиллит (Hubbaert et al., 1970), эпиема (Bailie, 1957; Bridie, 1960; Nelson, 1981).
Для бронхита пастереллезной этиологии характерно образование колоний на бронхиальном дереве больного. Наиболее предрасполагающим состоянием является расширение бронхов (Саwsоn et al., 1955: Ete Boer et al.. 1963: Morris et al., 1952 и др.), известны случаи, когда P. multocida в качестве сапрофита находилась в организме больных до 14 лет (Beyt et al. 1976; Cawson et al., 1955 и т. д.).
При пневмонии, вызванной P. multocida, симптомы характерны для этой болезни различной этиологии.
К третьей группе относятся оставшиеся системные заболевания, при которых данный микроорганизм является патогенным агентом. Сюда входят: менингит, абсцессы мозга, бактеримия, бактериальный перитонит, внутрибрюшинный абсцесс.
Таким образом, пастереллезная инфекция представляет значительную угрозу для здоровья людей. Приведенные факты связанны с возбудителем Р. multocida. Однако все выше сказанное не исключает наличия в качестве этиологического агента представителей других видов рода Pasteurella. Об этом свидетельствуют появившиеся сообщения. Yagupsku P. et аl. (1985) выделил из спинномозговой жидкости и крови пациента, страдающего гнойным менингитом, P. ureae. Авторы пришли к выводу, что указанный микроорганизм способен вызвать генерализованную инфекцию у больных алкоголизмом и истощенных лиц. Gadberrv J. L. et al. (1984) впервые описал случай костной и суставной инфекции человека, обусловленной P. pneumotropica.
В связи с этими данными возникают дополнительные проблемы, связанные с разработкой методов быстрой идентификации пастерелл различных видов. Вполне вероятно, что сложность их диагностики не позволяет расширить описываемую картину пастереллезной инфекции. Во всех случаях диагностика пастереллеза достаточно сложная. Она основана только на выделении чистой культуры и идентификации ее по бактериологическим тестам.
Weder D., Wolfson J. отмечают, что при первичной микроскопии пастереллезную папочку обнаруживают в мазках спинномозговой жидкости в 80% случаев, в суставной жидкости в 50% случаев, в плевральной жидкости больных в 20% случаев. При использовании коммерческих систем тестирования API Mistek, Oci/Ferm идентифицировали только 68%, 11% и 81% тестированных изолятов соответственно.
К настоящему времени становится ясно, что пастереллы следует включить в ряд бактерий, являющихся возможными этиологическими агентами тяжелых инфекционных болезней.
По классификации экспертов ВОЗ пастреллезы относятся к III и IV (из 7) группам повышенного риска, Данные группы определяют круг лиц, у которых больше всего шансов заболеть указанной инфекцией. К группе III (полевые работники) относятся люди, работающие на природе с дикими животными: лесники, охотники, рыбаки, натуралисты, экологи-исследователи, топографы, геологи, строительные рабочие (дамбы, шоссе, трубопроводы), а также туристы.
В группу IV (группа «досуга») включают лиц, имеющих контакт с комнатными или дикими животными в городских условиях: продавцы, владельцы животных и члены их семей и гости, а также работники зоопарков, заповедников, заказников и их посетители, ветеринары.
Патогенез
Фактором патогенности можно считать капсулу бактерий, защищающую их от действия микробицидного потенциала фагоцитов. Как фактор вирулентности рассматривают способность пастерелл связывать и утилизировать ионы Fe2+.
Лабораторная диагностика
Основана на выделении и индикации возбудителя. В мазках из клинического материала выявляют грамотрицательные мелкие палочки, часто окрашивающиеся биполярно.
Хорошо растут на КА; колонии 1-2 мм в диаметре; большинство видов не проявляет гемолитической активности, но может вызвать окрашивание среды в зеленый или коричневый цвет. Колонии отличаются затхлым запахом плесени.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 |
Основные порталы (построено редакторами)