Таблица 21. Патогенные для человека кампилобактеры и вызываемые ими поражения
Вид | Природный резервуар | Поражения |
С jejuni | ЖКТ диких и домашних животных или птиц | Гастроэнтериты |
С. fetus подвид fetus | ЖКТ и мочеполовая система овец и крупного рогатого скота | Бактериемии, мертворождения ; |
С. fetus подвид venerealis | Мочеполовая система крупного рогатого скота | Иногда выделяют из испражнений гомосексуалистов и влагалища при вагинитах |
С. hyointestinalis | ЖКТ свиней | Проктиты, диареи |
С. coli | ЖКТ диких и домашних животных и птиц | Гастроэнтериты |
С. lari | ЖКТ чаек | Диареи, бактериемии |
С. cinaedi, С. fennelliae | ? | Проктиты, проктоколиты, энтериты у гомосексуалистов |
С. cryaerophila | ЖКТ и мочеполовая система овец и крупного рогатого скота | Диареи |
С. concisus | Ротовая полость человека | Болезни периодонта |
С. sputorum подвид sputorum | Ротовая полость человека | Диареи, кожные поражения |
С. sputorum подвид bubulus | Мочеполовая система крупного рогатого скота | ? |
С. sputorum подвид faecalis | Мочеполовая система крупного рогатого скота | ? |
Для более быстрого выделения производят посев на селективные среды, например, среды Скирроу, Бутцлера или Престона. На твердых средах образуют колонии двух типов — плоские, влажные, прозрачные с мелкой грануляцией, слизистые, сероватые, «расползающиеся» колонии с неровными краями (могут быть очень мелкими и напоминать капли конденсата) либо мелкие дискретные блестящие выпуклые колонии размером до 1-2 мм, ровными краями. На полужидких и жидких средах образуют поверхностную голубовато-серую пленку.
Биохимические свойства. Инертны к углеводам; кислых или нейтральных конечных продуктов не образуют; большинство видов редуцирует нитраты; образуют H2S; молоко не свертывают; не проявляют гемолитическую активность. Для роста не требуют сыворотки, энергию получают от аминокислот или промежуточных продуктов цикла Кребса, реакции Фогеса-Проскауэра и с метиловым красным отрицательные; желатину и мочевину не гидролизуют; оксидазоположительны; липазная активность отсутствует, пигментов не образуют.
Таблица 22. Дифференциально-диагностические признаки патогенных для человека бактерий рода Campylobacter
Вид | Рост при | Гидролиз | Каталаза | Образование H2S | Восстановление нитратов | Чувствительность к | ||
25°С | 42°С | цефалотииу | налидиксовой кислоте | |||||
С. cinaedi* | – | ± | – | + | – | + | + | + |
С. сoli | – | + | – | + | ± | + | – | + |
С. сoncisus | – | + | – | – | + | + | – | – |
С. сryaerophila | + | – | – | + | – | + | – | + |
C. fennelliae * | – | – | – | + | – | – | + | + |
С. fetus подвид fetus | + | ± | – | + | – | – | +** | – |
С. hyointestinalis | ± | + | – | + | + | + | + | – |
С. jejuni | – | + | +*** | + | – | + | – | +*** |
С. lari | – | + | – | ± | + | + | + | – |
С. sputorum | – | + | – | ± | – | + | + | + |
* С. cinaedi и C. fennelliae напоминают Helicobacter pylori и, очевидно, скоро будут перенесены в род Helicobacter.
** В настоящее время выделены штаммы С. fetus подвид fetus, резистентные к цефалотину.
*** В настоящее время выделены гиппурат-отрицательные и резистентные к налидиксовой кислоте штаммы С. jejuni.
Для дифференцирования Campylobacter jejuni и С. coli, вызывающих абсолютно идентичные поражения, применяют экспресс-тест с гиппуратом (свежевыделенные штаммы С. jejuni всегда дают положительный результат).
Для дифференцирования Campylobacter jejuni и С. laridis можно использовать тест чувствительности к налидиксовой кислоте (первый вид чувствительный, второй — резистентный).
Антигенная структура
Важнейшие поверхностные Аг представлены ЛПС (О-Аг) и кислоторастворимыми белковыми фракциями, играющими ведущую роль в серотипировании. Общий Аг энтеробактерий отсутствует. Идентифицирован жгутиковый (Н-) Аг. По термостабильному, соматическому О –Аг, штаммы подразделяются на 60 сероваров, по термолабильному, поверхностному на 50 сероваров.
О-Аг определяют иммунологическую специфичность кампилобактеров, выявляемую в РНГА; они представлены низкомолекулярными веществами, а антигенные различия между разными сероварами обусловлены варьированием углеводного состава внутреннего ЛПС.
Белковый жгутиковый Аг, общий для всех сероваров.
Патогенез
Патогенез заболеваний обусловлен высокой адгезивной и инвазивной активностью кампилобактерий. Последние размножаются в присутствии желчи и быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки.
Прикрепление бактерий к слизистой оболочке во многом обеспечивают поверхностные специфические адгезины; большое значение имеет способность бактерии проникать через слизь и перемещаться вдоль эпителия (жизнеспособность в слизи coxраняют более 30 минут), т. е. жгутики — также важный фактор адгезии.
Данные микроорганизмы легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные ходы, например, после внесения бактерий в культуру клеток HeLa и часовой инкубации практически во всех клетках обнаруживают бактерии. Клинический признак, подтверждающий их инвазивность, — наличие крови и слизи в испражнениях больных.
Колонизация кампилобактериями тонкой кишки приводит к развитию воспалительных изменений и отека слизистой оболочки; в lamina propria обнаруживают инфильтрат, содержащий полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты и плазматические клетки. Эндоскопия выявляет отек и гиперплазию слизистой оболочки, эрозии, сливающиеся в крупна изъязвления (в тонкой и толстой кишках).
Определенный вклад в патогенез поражений вносят термолабильный и термостабильный энтеротоксины.
По механизму действия термолабильный энтеротоксин напоминает термолабильные диареегенные токсины эшерихий и холерного вибриона (повышает уровень внутриклеточного цАМФ).
Термостабильный энтеротоксин (эндотоксин) высвобождается после гибели кампилобактерий; проявляет все свойства эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Вызывает гибель мышей после введения живых или убитых микроорганизмов.
Характер и выраженность поражений определяют факторы макроорганизма и, в первую очередь, состояние иммунной системы. Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами либо получающие стероиды и цитостатики.
Лабораторная диагностика
Основана на выделении возбудителя из испражений; следует помнить, что на характер колоний возбудителя влияет качество среды – на «свежих» средах колонии более склонны расползаться. При посеве фекалий от больных на селективные среды рост возбудителя отмечают на 3 и 4 квадрантах, но следует тщательно осматривать всю чашку, т. к. они могут вырасти на 1 квадранте в окружении колонии контаминирующей микрофлоры.
Для быстрой идентификации можно провести микроскопическое исследование фекалий; кампилобактеры видны как нежные грамотрицательные спиралевидные или S-образные бактерии (особенно часто типичные формы наблюдают при окраске кристаллическим фиолетовым). Также можно применять фазово-контрастную микроскопию суспензии испражнений в жидкой среде (например, в среде для культивирования бруцелл или Мюллера-Хинтона).
Для идентификации кампилобактериозов также могут быть использованы серологические методы, например РА (на 2 нед. титр AT составляет 1:8-1:32) или РСК (видоспецифическая реакция, требующая соответствующего Аг). В РФ разработаны экспериментальные партии диагностикумов для выявления AT в реакции РНГА.
Распространенность
Кампилобактериальные гастроэнтериты выявляют повсеместно; однако получению более полной картины препятствует несовершенство методов диагностики.
Заболеваемость может носить спорадический, преимущественно автохтонный характер (у городского населения - чаще при выездах в сельскую местность), особенно при слабой или умеренно выраженной диарее. Характерная особенность — сезонность заболевания (подъем заболеваемости в сельской местности наблюдают в зимние месяцы, а у горожан пик заболеваемости приходится на теплый сезон). Однако во многих случаях она может быть связана с выездом в другие страны («диарея путешественников»). Отмечены эпидемические вспышки различного происхождения (пищевые, водные, молочные).
Резервуар. Источники инфекции — животные (в том числе домашний скот и птица), от которых возбудители могут попадать в организм человека при употреблении сильно обсемененных продуктов. Важная роль принадлежит диким водоплавающим птицам, способным загрязнять источники водопользования. В ряде случаев резервуаром может быть больной человек, но процент носителей обычно бывает очень низким (менее 1% в популяции) и, учитывая относительно низкую вирулентность возбудителей, его можно не принимать во внимание.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 |
Основные порталы (построено редакторами)