В изучаемом вами препарате опухоль имеет наиболее типичное строение. Вы видите гнезда опухолевых клеток, в которых периферические клетки, высокие призматические с базально и апикально расположенными ядрами, образуют палисады. Внутрь от них – зона кубических или полигональных клеток. Центральная зона представлена рыхло расположенными плоскоэпителиальными клетками, местами образующими жемчужины и полости.
В рисунке изобразите и обозначьте периферическую зону из цилиндрических клеток, кубические плоскоэпителиальные клетки, а также жемчужины и полости.
Пр. 152. Смешанная опухоль.
Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) содержит наряду с эпителиальными структурами (паренхимой) участки мукоида, миксоида и хондроида (строма). Все элементы опухоли являются результатом необычной дифференцировки эпителия (миоэпителия).
В изучаемом вами препарате отметьте разнообразие в гистологическом строении данной опухоли. Опухолевидные клетки, довольно мелкие и темные, образуют солидные гнезда, неправильных очертаний тяжи, железистые структуры, часть клеток обнаруживает сходство с плоским эпителием. В просвете железистых трубок имеется слизь. Среди эпителиальных структур определяются тяжи фиброзной ткани с полнокровными сосудами и мелкие кровоизлияния. Железистые структуры окружены зоной бесклеточного базофильного мукоида, в котором имеются опухолевидные клетки звездчатой формы – это миксоидные участки опухоли. По периферии опухоли видна узкая полоска атрофированной ткани слюнной железы.
Зарисуйте и обозначьте: эпителиальные гнезда, эпителиальные тяжи, участки миксоида.
Занятие 25.
ТЕМА: Скарлатина. Дифтерия. Менингококковая инфекция.
Вирусные и бактериальные инфекции.
Пр. 161. Менингококковый менингит.
Изучите препарат на малом увеличении. Вы увидите ткань головного мозга с мягкими мозговыми оболочками. Мягкие мозговые оболочки отечны и обильно инфильтрированы нейтрофилами. В сосудах оболочек вы увидите белые тромбы. В веществе мозга выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек.
Нарисуйте и обозначьте:
1. Лейкоцитарную воспалительную инфильтрацию в мягкой мозговой оболочке.
2. Полнокровие и тромбоз сосудов оболочки.
3. Перицеллюлярный и периваскулярный отек вещества мозга.
Пр. 21/2. Альтеративный миокардит при дифтерии.
Изучите препарат, комбинируя малое и большое увеличение. Вы увидете множественные «фокусы миолиза» – глыбчатого распада кардиомиоцитов: клетки не имеют ядер, цитоплазма имеет глыбчатую структуру и размытые контуры. Обратите внимание на выраженный интерстициальный отек миокарда и воспалительную клеточную инфильтрацию в нем: это лимфоциты, гистиоциты, плазмоциты, единичные нейтрофилы.
Нарисуйте и обозначьте:
1. Интерстициальный отек стромы (расширенные и просветленные стромальные промежутки между кардиомиоцитами).
2. Воспалительную инфильтрацию стромы гистиоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами.
3. Фокусы миолиза кардиомиоцитов.
Пр. 62. Гриппозная пневмония.
Изучите препарат на малом увеличении. В препарате ткань легкого. Вы увидите многочисленные обширные геморрагии в альвеолах, чередующиеся с фокусами серозно-гнойного воспаления и наличием бактериальных колоний. Обратите внимание на расстройства кровообращения, дистелектазы, очаговую эмфизему. В мелких бронхах картина серозно-геморрагического воспаления.
Нарисуйте и обозначьте:
1. Геморрагический характер воспаления в мелких бронхах и альвеолах.
2. Серозно-гнойное воспаление и колонии микробов.
3. Полнокровие сосудов и кровоизлияния.
4. Фокусы дистелектаза и повышенной воздушности.
Пр. 104/2. Пневмония, осложненная аспергиллезом.
Окраска гематоксилин-эозин.
Изучите препарат под малым увеличением. В препарате ткань легкого. Найдите среди некротических тканей легкого скопления аспиргилл в виде сферических структур, окрашенных в синий цвет. В просвете альвеол определяется фибринозно-серозный экссудат, нагноение отсутствует.
Нарисуйте и обозначьте:
1. Ткань легкого с скоплениями аспергилл.
2. Серозно-фибринозный характер воспаления.
Занятие 26.
Основы секционного курса.
Патологоанатомическая служба (ПАС) является неотъемлемой частью здравоохранения и представляет собой систему мероприятий и материальных ресурсов, направленных на улучшение лечебно-диагностической работы и повышение качества медицинской помощи населению. Врачи патологоанатомы исследуют материал, взятый от живых лиц (биопсии, операционный материал), проводят аутопсии (вскрытие умерших в случаях ненасильственной смерти) и проводят клинико-анатомические конференции.
Значительную часть времени врач патологоанатом тратит на исследование операционного и биопсийного материала, участвуя в прижизненной диагностике заболевания. Большое значение для правильной диагностики операционного материала имеет знание и соблюдение правил описания и вырезки, т. е. забора необходимого количества кусочков. Например, при резекции желудка или кишки с опухолью, необходимо исследовать кроме самой опухоли края резекции и регионарные лимфоузлы на предмет наличия или отсутствии метастазов в них.
Показатели патологоанатомических исследований используются при лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), при оценке качества лечебно-диагностического процесса на всех его этапах. В настоящее время повышается экспертная роль патологоанатомических исследований, определяющих юридическую и финансовую ответственность медицинских работников. ПАС выполняет возрастающий объём исследований по прижизненной диагностике патологических процессов, что имеет судьбоносное значение для онкологических больных. Экспертная и диагностическая роль ПАС состоит также в учёте результатов посмертной диагностики заболеваний и патологических процессов по материалам аутопсий с установлением причин и механизмов смерти. Путём сличения клинического и патологоанатомических данных осуществляется коллегиальный научно-практический контроль. Клиническая патологическая анатомия обеспечивает информативный и объективный подход к лечебно-диагностическому процессу, что определяет её особое место в структуре бюджетно-страховой медицины.
Экспертная и диагностическая роль ПАС состоит также в учёте результатов посмертной диагностики заболеваний и патологических процессов по материалам аутопсий с установлением причин и механизмов смерти.
Путём сличения клинического и патологоанатомических данных осуществляется коллегиальный научно-практический контроль.
Диагноз, по официальному определению Всемирной организации здравоохранения, это медицинское заключение о сущности заболевания, отображающее его нозологию, этиологию, патогенез и морфо-функциональные проявления, выраженные в терминах, предусмотренных Международной Классификацией Болезней (МКБ).
При оформлении диагноза врачу необходимо различать понятия болезнь и патологический процесс.
Что такое болезнь? По выражению отдельных авторов, это структурно – функциональное повреждение организма, имеющее свою этиологию, патогенез, клинику, морфологию, профилактику и лечение. Это философская категория, отражающая единое целое, чётко отграниченное в каждом конкретном случае вышеперечисленными признаками и характеристиками.
В противоположность заболеванию, выделяется его составляющая часть в виде патологического процесса или его клинического выражения – симптома, синдрома.
Что представляет собой патологический процесс? Это любой физиологический процесс в патологических условиях (А. В. Русаков) в условиях воздействия патологического повреждающего фактора. Например: регенерация респираторного эпителия в условиях воздействия патологического фактора вызывает метаплазию в многослойный плоский и т. д.
Врачебный диагноз всегда сложный, состоит из трёх составляющих его элементов: основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний.
Основным заболеванием в диагнозе является то, которое само или через свои ближайшие осложнения привело к функциональным или анатомическим расстройствам, обусловившим клинику болезни, а в ряде случаев послужило причиной смерти (М. К. Даль, 1958). Это определение основного заболевания может быть применено как в клинике, так и в патологической анатомии.
Основным критерием определения основного заболевания в диагнозе является угроза жизни или причина смерти больного.
Осложнения, это всегда патологические процессы, симптомы или синдромы, которые патогенетически (непосредственно и опосредованно) связаны с основным заболеванием. Среди осложнений выделяют основные, которые приводят к смерти, и прочие другие - второстепенные.
Сопутствующие заболевания – это нозологические формы, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием или его осложнениями. Они существует вместе с основным, жизни не угрожают, но в своём течении могут отягощать клинику основного заболевания.
Если у больного имелось несколько заболеваний, сочетание которых обусловило возникновение более тяжёлого состояния, приведшего к смерти, то в таких случаях используется более сложная конструкция патологоанатомического диагноза - комбинированное основное заболевание. К числу комбинированных основных заболеваний относят следующие сочетания двух нозологических единиц:
1. Два конкурирующих заболевания, не поддающихся разделению из-за тесноты клинико-анатомических проявлений, каждое из которых (само по себе или через осложнения) могло бы привести больного к смерти.
2. Основное и фоновое заболевание. Фоновое заболевание – это нозологическая единица, ухудшающая течение основного заболевания из-за включения в его патогенез и способствующая развитию смертельного осложнения.
3. Два сочетанных заболевания. Отличаются от конкурирующих тем, что летальный исход наступает в результате случайного совпадения по времени двух основных заболеваний, каждое из которых в отдельности в данных условиях не могло привести больного к смерти, но в совокупности они явились причиной смертельного исхода.
Из патологоанатомического диагноза должна вытекать формулировка свидетельство о смерти и содержание клинико-патологоанатомического эпикриза с заключением о причине смерти. В клинико-патологоанатомическом эпикризе обычно отражаются следующие вопросы: обоснование диагноза основного заболевания, танатогенез, анализ патоморфоза в связи с проводимым лечением, указания на запоздалую диагностику основного заболевания и смертельных осложнений, заключение и причине смерти и сличение клинического и патологоанатомического диагнозов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
Основные порталы (построено редакторами)