В более кратком варианте эпикриза указывают основное заболевание и его осложнения, приведшие к смерти. Такая формулировка эпикриза соответствует краткому заключению о причине смерти и соответствует содержанию свидетельства о смерти.

При заполнении свидетельства о смерти врач должен выделить из комплекса взаимодействующих заболеваний тот патологический процесс, который непосредственно привёл к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу основного заболевания.

Причину смерти врач записывает в двух частях 11-го пункта свидетельства. Первая часть (I) имеет 3 строки (а, б, в). В этой части указывают только этиологически и патогенетически связанные нозологические единицы, имеющиеся МКБ (Международной Классификации Болезней). В строке «а» непосредственную причину смерти, болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти. В строку «б» - патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины. В строку «в» - основное заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти. Таким образом, последняя запись, на нижней строке свидетельства, должна соответствовать основному заболеванию.

Во второй части (II) свидетельства о смерти врач отмечает прочие важные заболевания, которые имелись у больного к моменту смерти и оказали неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, т. е. второе заболевание при комбинированном основном заболевании: конкурирующее, сочетанное или фоновое. В этих случаях в I часть свидетельства о смерти отбирается более тяжёлое из двух конкурирующих, из двух сочетанных – то, которое непосредственно привело к смертельному осложнению.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Сопутствующие заболевания в свидетельство о смерти не записывают.

Врачебное свидетельство о смерти выдают родственникам под расписку на корешке врачебного свидетельства, в учреждении здравоохранения.

Врачебное свидетельство о смерти - это не только документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГСа, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти.

По результатам аутопсии у секционного стола в присутствии лечащего врача происходит анализ клинических и морфологических данных, сличение клинического и патологоанатомического диагнозов. В некоторых случаях это делается только после гистологического исследования аутопсийного материала.

При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов, в случаях расхождений, коллегиально на конференциях определяют категорию расхождения.

Существуют три категории расхождения по основному заболеванию.

Расхождение первой категории предусматривает невозможность правильной диагностики из-за тяжести состояния больного, распространенности процесса, кратковременности пребывания его в лечебном учреждении.

Расхождение второй категории предусматривает ситуацию, когда заболевание не было распознано в связи с недостаточным обследованием больного. При этом следует учитывать, что правильный диагноз мог бы быть поставлен, но это не имело бы решающего значения в исходе заболевания.

Расхождение третьей категории предусматривает неправильную диагностику, которая ведёт за собой ошибочную врачебную тактику, что имеет решающее значение в танатогенезе. Пример: в течение месяца больная лечилась по поводу очаговой пневмонии, на вскрытии – хорионэпителиома с метастазами в легкие.

Особо следует остановиться на ятрогенной патологии, которая иногда тоже может быть выставлена в рубрике основного заболевания.

«Ятрогении – любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации и смерти»

На материале (Ленинграда) Санкт – В. Некачалов разделил ятрогенную патологию на 3 категории:

1. Ятрогении первой категории. Заболевания, патологические процессы, необычные смертельные реакции, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода. В диагнозе ятрогении первой категории должны оцениваться в качестве основного заболевания.

2. Ятрогении второй категории – заболевания, патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздействиями, проведёнными правильно, по обоснованным показаниям. Ятрогении второй категории не находятся в прямой патогенетической связи с основным заболеванием, но не всегда могут быть чётко отграничены от осложнений, обусловленных индивидуальными особенностями и состоянием конкретного больного. В диагнозе ятрогении второй категории должны занимать место осложнения, или второго заболевания в сложном комбинированном диагнозе.

3. Ятрогении третьей категории – заболевания, патологические процессы, реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением и не играющие какой – либо существенной роли в танатогенезе.

Примеры оформления патологоанатомического диагноза,

причины смерти и врачебного свидетельства о смерти.

Пример №1.

Патологоанатомический диагноз:

ОСН.: Острый миелобластный лейкоз: разрастание незрелых клеток миелоидного ряда в костном мозге, лейкозная инфильтрация печени, селезёнки, лимфоузлов.

ОСЛ.: Анемия, лейкопения, геморрагический синдром: левостороннее субдуральное кровоизлияние, мелкоочаговые кровоизлияния в головном мозгу, коже, серозных и слизистых оболочках, паренхиме органов, отёк лёгких.

Причина смерти.

Острый миелобластный лейкоз, осложнившийся, дистрофическими изменениями паренхиматозных органов, геморрагическим синдромом, паренхиматозно-субдуральным кровоизлиянием в головном мозгу и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Свидетельство о смерти.

I. а) Субдуральное кровоизлияние.

б) Геморрагический синдром.

в) Острый миелобластный лейкоз.

II.________________________________

Пример №2.

Патологоанатомический диагноз:

ОСН.: ИБС: стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз. Перманентная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий (см. ист. б-ни), тромбоз левого ушка. Атеросклероз аорты на стадии атероматоза и кальциноза.

ОСЛ.: Тромбоэмболия мелких ветвей a. mesenterica sup., гангрена тонкой кишки, фибринозно-геморрагический перитонит. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, «мускатная печень», постинфарктные рубцы и инфаркт в почках, отёк лёгких.

СОП.: Узловой коллоидный зоб.

Причина смерти.

ИБС, осложнившаяся тромбозом левого ушка, тромбоэмболией мелких ветвей мезентериальных сосудов, инфарктами и последующей гангреной кишечника.

Свидетельство о смерти.

I. а) Гангрена тонкой кишки, перитонит.

б) Тромбоэмболический синдром.

в) Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.

II.______________________________________

Пример №3.

Патологоанатомический диагноз:

ОСН: Острый панкреатит, панкреонекроз.

ОСЛ.: Некрозы жировой клетчатки брюшной полости. Фибринозно-гнойный перитонит. Панкреатогенный шок: шоковые почки, см. так же ист. болезни. Выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов, жировой гепатоз, венозное полнокровие и отёк лёгких.

СОП.: Аденома гипофиза смешанного строения (эозинофильно-хромофобная). Макрофолликулярный зоб.

Причина смерти.

Смерть наступила от острого некротического панкреатита, осложнившегося некрозами окружающей клетчатки, фибринозно-гнойным перитонитом и панкреатогенным шоком.

Свидетельство о смерти.

I. а) Фибринозно-гнойный перитонит.

б) Панкреатогенный шок.

в) Острый панкреатит, панкреонекроз.

II.________________________________________________

Пример №4.

Патологоанатомический диагноз:

ОСН.: Ревматизм: ревматический порок сердца – недостаточность и стеноз митрального клапана, пристеночный тромбэндокардит левого предсердия. Гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 500 г, толщина миокарда левого желудочка 1,5 см) с миогенной дилатацией полостей левого отдела сердца.

ОСЛ.: Тромбоэмболический синдром: постинфарктный нефросклероз и атрофия правой почки; тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии, инфаркт тонкой и Ѕ толстой кишки, фибринозно-геморрагический перитонит. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, «мускатная печень», бурая индурация и отёк лёгких.

СОП.: Резекция желудка по Б-II (см. ист. б-ни).

Причина смерти.

Ревматизм, ревматический порок сердца – недостаточность и стеноз митрального клапана, с пристеночным тромбэндокардитом левого предсердия, осложнившийся тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии, инфарктом кишечника и фибринозно-геморрагическим перитонитом.

Свидетельство о смерти.

I. а) Гангрена кишечника, фибринозно-геморрагический перитонит.

б) Тромбоэмболический синдром.

в) Ревматический порок митрального клапана, тромбэндокардит левого предсердия.

II.

Пример №5.

Патологоанатомический диагноз:

ОСН.: Два конкурирующих заболевания.

1. Геморрагический гастрит с эрозированием слизистой оболочки и разрывом задней стенки желудка.

2. ИБС: инфаркт миокарда в области верхушки в стадию организации, тромбоз левой нисходящей коронарной артерии, стенозирующий атеросклероз артерий сердца. Выраженный атеросклероз аорты на стадии атероматоза и кальциноза.

ОСЛ.: Разлитой серозно-фибринозный перитонит. Операция: Лапаротомия, ушивание разрыва желудка, санация и дренирование брюшной полости давностью 30 минут. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов, отёк лёгких.

СОП.: Гипертоническая болезнь – гипертрофия сердца преимущественно за счёт левого желудочка (вес 600г, толщина миокарда левого желудочка 1,6 см), артериолосклеротический нефросклероз. Хронический бронхит, пневмосклероз. Кортикостерома левого надпочечника.

Причина смерти.

Смерть наступила от двух конкурирующих заболеваний - эрозивного гастрита с разрывом задней стенки желудка и инфаркта миокарда, которые осложнились сердечно-сосудистой недостаточностью и отёком лёгких в раннем послеоперационном периоде.