Особенности динамики церебрального кровотока у пожилых больных с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной и липидснижающей терапии (стр. 1 )

На правах рукописи

Сударева

Наталья Валерьевна

Особенности динамики церебрального кровотока у пожилых больных с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной и липидснижающей терапии

14.00.05 – Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО “Ярославская государственная медицинская академия Росздрава”.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Якусевич Владимир

Валентинович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Драпкина Оксана

Михайловна;

доктор медицинских наук, профессор Ребров Андрей

Петрович.

Ведущая организация: ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр

профилактической медицины Росздрава».

Защита состоится “ 6 ” декабря 2006 г. в ________ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.094.02

12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО “Саратовский

Государственный Медицинский Университет”.

Автореферат разослан “_______” __________________ 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Артериальная гипертония относится к наиболее частым заболеваниям лиц среднего и пожилого возраста (, 2005; Chen G. J. et al., 2005). Среди населения России распространенность АГ составляет 39,2% у мужчин и 41,1% у женщин (, 2001). Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, каждый третий Россиянин среднего возраста страдает АГ, а распространенность этого заболевания в возрастной группе 60-69 лет достигает 62% у мужчин и 72.6% - у женщин (, 1999). Почти у половины лиц, страдающих АГ, выявляются различные церебральные нарушения (, 2005).

Эпидемиологические исследования показали, что возрастные изменения крупных артерий являются важным независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пожилых больных (Arnett D. et. al.,1994; Kannel W.,1996). Кроме того, увеличение стажа АГ приводит к типичному для этого заболевания ремоделированию сосудов. Более того, у многих больных с АГ отмечается гиперхолестеринемия. С возрастом распространенность нарушений липидного обмена у пациентов с АГ возрастает ( и соавт., 1988; 1988; , 2000). Благодаря этому, помимо процессов ремоделирования церебральных сосудов, у пожилых пациентов риск инсульта увеличивают часто встречающиеся деформации и значимые стенозы артерий, кровоснабжающих мозг, наличие мерцательной аритмии, низкого сердечного выброса. Выявление структурных и/или функциональных изменений крупных артерий имеет важное значение для своевременной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений (Arnett D. et al.,1994; Kannel W., 1996).

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что активная и длительная антигипертензивная терапия приводит к снижению частоты инсультов у пациентов с АГ (MacMahon S.,1993; Psaty et al.,1997; Dahlof B. et al., 2005). Однако остается дискутабельным вопрос о безопасности снижения АД у пациентов с цереброваскулярной патологией, встречающейся наиболее часто в пожилом и старческом возрасте. Кроме того, за последние годы в литературе накопились сведения о влиянии разных классов гипотензивных препаратов на мозговой кровоток (Saavedra J. M. et al, 1995; Strangaard S. et al., 1995; Culter N. R. et al., 1996; Asmar R. et al., 2001; и соавт., 2003; и соавт., 2005). Имеется и ряд сообщений о влиянии липидснижающей терапии на состояние артериальной стенки (Shige et al., 2001; Nissen S. E.,2004). Нормализующее влияние на эндотелиальную дисфункцию установлено многими авторами (Mullen et al. 1997; Huggies et al.,1998; Laufs et al.,1998 и др.). В отечественной и иностранной литературе представлены сообщения о позитивном влиянии статинов на реологический профиль крови ( и соавт., 2003; и соавт., 2004; Yakusevich V. et al., 2004; Ferro et al., 1997).

Однако до настоящего времени не изучалось влияние гиполипидемической терапии на состояние мозгового кровотока у пациентов старших возрастных групп. В литературе отсутствуют сравнительные данные о влиянии на церебральную гемодинамику изолированной гипотензивной терапии и в сочетании с гиполипидемическими препаратами.

До сегодняшнего дня пожилых пациентов нечасто включают в кардиологические клинические испытания, поэтому вопросы по тактике их ведения остаются малоизученными. Результаты запланированного нами наблюдения представляются небезынтересными для практикующих врачей, к которым все чаще обращаются пожилые пациенты с цереброваскулярной патологией.

Цель исследования

Оценить функциональные нарушения мозгового кровообращения в сопоставлении со структурными изменениями цереброваскулярной системы, динамикой сосудистого тонуса и показателей обмена холестерина у пожилых пациентов с артериальной гипертонией в ходе длительной терапии антигипертензивными препаратами в виде монотерапии и в сочетании с аторвастатином.

Задачи исследования

1.  Выявить с помощью ультразвуковой допплерографии структурные и функциональные особенности цереброваскулярной системы, характерные для пациентов с артериальной гипертонией в старших возрастных группах.

2.  Провести параллели между выявленными нарушениями мозгового кровообращения и структурными изменениями мозговых артерий.

3.  Оценить изменения параметров мозгового кровотока при 12-месячной терапии антигипертензивными препаратами различных классов как в виде монотерапии, так и в сочетании с аторвастатином.

4.  Изучить динамику основных показателей обмена холестерина при этой терапии.

5.  Доказать эффективность и безопасность монотерапии артериальной гипертонии у пожилых пациентов. Оценить дополнительные преимущества статина в лечении АГ у лиц с исходно установленной дислипидемией.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование церебрального кровотока у пожилых гипертензивных пациентов в сопоставлении со структурными особенностями мозговых артерий, продемонстрировано улучшение параметров мозгового кровотока на фоне длительной гипотензивной и липотропной терапии.

Практическое значение

Установленная позитивная динамика функционального состояния сосудистой системы на фоне терапии препаратами гемодинамического и липотропного действия позволяет проводить целенаправленную фармакотерапию выявленных расстройств с учетом дополнительных показаний, возможностью влияния на прогноз заболевания; доказывает целесообразность монотерапии АГ в старших возрастных группах; демонстрирует аддитацию эффекта антигипертензивных средств и статина по влиянию на основные параметры церебральной гемодинамики. В очередной раз подчеркнут приоритет регулярного лечения АГ при несущественной разнице гипотензивного эффекта у препаратов различных классов.

Данные работы акцентируют внимание практикующих врачей на первичный выбор гипотензивного средства с учетом прежде всего дополнительных показаний.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  У пациентов пожилого возраста со стабильной артериальной гипертонией основные ультразвуковые параметры мозгового кровотока несущественно отличаются от возрастных норм, что свидетельствует в пользу адекватности адаптивной перестройки их церебрального сосудистого русла.

2.  Антигипертензивная терапия сопровождается достоверным улучшением параметров церебрального кровотока независимо от класса применяемого препарата.

3.  Комбинированная терапия антигипертензивным препаратом и статином (аторвастатином) приводит наряду с достоверным улучшением показателей липидного спектра крови к более выраженной динамике параметров церебрального кровотока.

4.  Достоверный положительный эффект при проведении монотерапии препаратами различных классов достигается не только регулярностью приема, но и тщательным учетом дополнительных показаний к их назначению.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на научно-практической конференции “Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания” (Ярославль, 2004); на XI, XII, XIII Российских Национальных Конгрессах “Человек и лекарство”; на Российском Национальном Конгрессе кардиологов (2005); на юбилейной X Международной научно-практической конференции “Пожилой больной. Качество жизни” (Москва, 2005).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику кардиологического отделения Ярославского областного клинического госпиталя ветеранов войн (ЯОКГВВ) – Международного центра “Здоровое долголетие” и Ярославского областного кардиологического центра по профилактике артериальной гипертонии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов, главы собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация содержит 38 таблиц и 27 рисунков. Библиографический список включает 191 источник, из них 51 отечественный и 140 иностранных.

Материалы и методы исследования

Характеристика больных

Исследование было одобрено этическим комитетом Ярославской государственной медицинской академии. Все пациенты, принимавшие участие в программе, были проинформированы о планируемом исследовании и предстоящих процедурах в письменном виде - “Информация об исследовании”. У них были возможность и время для того, чтобы задать интересующие их вопросы и получить дополнительную информацию. Затем участники исследования подписали 2 экземпляра добровольного письменного информированного согласия, один из которых выдавался пациенту на руки.

Для достижения поставленной в исследовании цели и решения основных задач в течение 12 месяцев амбулаторно наблюдались 111 пациентов с артериальной гипертонией в возрасте не моложе 60 лет. Из 111 пациентов 46 человек страдали артериальной гипертонией I степени и 65 человек артериальной гипертонией II степени согласно классификации степеней АГ по российским рекомендациям (второй пересмотр, 2003). Длительность артериальной гипертонии у наблюдаемых больных составляла от 2 до 44 лет, в среднем 13.04±1.06 года. Из 111 участников исследования были выявлены 4 курильщика, все - мужчины.