Общие подходы к диагностике и лечению укусов (стр. 5 )

Специфическая терапия MRSAинфекций, связанных с домашними животными, аналогична таковой при инфекциях, вызванных внебольничными штаммами MRSA. Контакт с бессимптомным животным не является фактором риска заражения S. aureus для лиц с иммунодефицитными состояниями, так как у большинства домашних питомцев вероятность быть носителем штамма MRSA сравнительно невелика. Поскольку в большинстве случаев поражаются мягкие ткани и кожа, легкие и средние формы инфекций можно лечить антистафилококковыми антибиотиками. Основными препаратами выбора для перорального приема являются котримоксазол, доксициклин, миноциклин или клиндамицин. При более тяжелых инфекциях в качестве альтернативы можно использовать линезолид для приема внутрь. Если были назначены котримоксазол или доксициклин и возникло подозрение на присоединение стрептококковой инфекции, следует добавить второй пероральный антибиотик, поскольку указанные препараты проявляют довольно слабую активность в отношении Streptococcus pyogenes. При осложненных гнойных или системных инфекциях рекомендуется парентеральная терапия гликопептидными антибиотиками (ванкомицин, тейкопланин), линезолидом или тигециклином.

Несмотря на прогресс в изучении путей передачи патогенных штаммов MRSA между людьми и домашними животными, особенностей чувствительности к лекарственным средствам, на многие вопросы получить ответы еще только предстоит. Целью будущих исследований станет изучение связи между носителем и патогеном в случае «собачьих» штаммов MRSA, механизмов передачи инфекции от собаки к человеку, факторов вирулентности MRSA и штаммов, ассоциированных с домашними питомцами.

Бешенство

Бешенство – это серьезное вирусное заболевание, передается со слюной животного. Бешенство является зоонозом (болезнью, передаваемой людям от животных) вирусного происхождения. Бешенство поражает домашних и диких животных и передается людям при тесных контактах с инфицированной слюной (через укусы или царапины). Болезнь присутствует практически на всех континентах земного шара, но большинство случаев смерти людей происходит в Азии и Африке (более 95%). С момента появления признаков и симптомов болезни бешенство становится смертельным.

Бешенство широко распространено во всем мире. Ежегодно от бешенства умирает более 55 000 человек. Около 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке.

Большинство случаев смерти людей происходит в результате укуса инфицированной собакой. От 30% до 60% жертв таких укусов являются детьми в возрасте до 15 лет. Во всем мире самой экономически эффективной стратегией профилактики бешенства у людей является ликвидация бешенства у собак путем вакцинации животных.

Собаки по-прежнему являются основными носителями бешенства в Африке и Азии и ответственны за большинство случаев смерти людей от бешенства во всем мире. Чаще всего люди заражаются бешенством в результате укусов или царапин инфицированных собак или кошек.

В развитых странах, в том числе и в России бешенство встречается, в основном, у диких животных. Болезнь передается домашним животным и людям в результате контактов с инфицированной слюной. За последние несколько лет одной из проблем общественного здравоохранения в Америке и Европе стало бешенство у летучих мышей. В 2003 г. число людей в Южной Америке, скончавшихся от бешенства, последовавшего в результате укусов диких животных, в частности летучих мышей, впервые превысило число людей, умерших от бешенства, развившегося после укусов собак.

Случаи смерти людей от бешенства в результате контактов с дикими лисицами, енотами, скунсами, шакалами и волками, происходят очень редко. Крупный рогатый скот, лошади и олени могут заразиться бешенством, но, несмотря на то, что они способны передавать вирус другим животным или людям, это случается редко.

Наибольший риск заболевания бешенством угрожает жителям сельских районов Африки и Азии. По оценкам, от бешенства в результате укусов собак в Азии ежегодно умирает 31 000 человек. В Африке ежегодное число таких случаев смерти равно 24 000. Бешенство у собак является причиной проведения более чем 14 миллионов курсов постэкспозиционного лечения для предотвращения наступления болезни. Экономическое бремя бешенства в развивающихся странах также значительно. Средняя стоимость иммунизации против бешенства после укуса животного, у которого подозревается бешенство, равна 40 долларам США в Африке и 49 долларам США в Азии. Такое постэкспозиционное лечение является значительным финансовым бременем для большинства семей в этих странах, где средний заработок человека в день равен примерно 1-2 долларам США.

Неимущие люди, особенно дети, подвергаются самому высокому риску инфицирования бешенством в результате укусов собак. Около 30%—60% жертв укусов собак (основной модели передачи вируса) являются детьми в возрасте до 15 лет. Дети часто играют с животными и могут не сообщать об укусах или царапинах.

В районах, где встречается бешенство, специалисты, часто имеющие контакты с животными (например, ветеринары) или те, кто проводит много времени на природе (например, специалисты по флоре и фауне или исследователи), особенно в сельских районах, должны быть вакцинированы в профилактических целях. Это также относится к путешественникам и любителям пешего туризма, посещающим районы, где широко распространены летучие мыши.

Бешенство является в настоящее время редкой инфекцией, благодаря плановой вакцинации собак. Вместе с тем по-прежнему присутствует в дикой природе на территории многих стран, в том числе и России, особенно в тех странах, в которых нет обычной практики иммунизации домашних животных. Чаще всего инфекция циркулирует среди диких животных, которые могут быть заражены бешенством еноты, скунсы, лисы, койоты и летучие мыши. Кролики, зайцы, опоссумы и мелких грызунов, таких как белки, хомяки, морские свинки, песчанки, бурундуки, крысы или мыши очень редко заражаются бешенством.

Основное правило — все домашние животные должны быть вакцинированы. Предупреждение и лечение бешенства в нашей стране поставлено достаточно хорошо. У собак первые признаки заболевания после заражения появляются через 4—6 недель и даже позже. Животное становится вялым, забивается в темный угол, неохотно идет на зов, не ест привычную пищу или наоборот, очень беспокойно. Вследствие паралича челюсть у собаки отвисает, язык свешивается, изо рта течет слюна. Лай хриплый, походка шатающаяся. В таком состоянии собака часто убегает из дома, без лая и предупреждения неожиданно бросается на людей и животных, кусает их. Через 6—8 дней болезни собака гибнет. При контактах людей с животными, у которых подозревается бешенство, необходимо принять срочные меры для нахождения, поимки и гуманного уничтожения такого животного. Необходимо незамедлительно начать постэкспозиционное лечение, которое можно прекратить только в том случае, если животное, являющееся собакой или кошкой, остается здоровым через 10 дней. Животных, которые были уничтожены или умерли, необходимо протестировать на вирус, а результаты отослать в соответствующие ветеринарные службы и органы общественного здравоохранения для надлежащей документальной регистрации ситуации в районе.

Инкубационный период бешенства у человека длится 30—35 дней. В этот срок вирус достигает центральной нервной системы, появляются первые признаки болезни.

Первые симптомы бешенства схожи с симптомами гриппа, включая повышенную температуру, головную боль и усталость. Затем болезнь затрагивает дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт и/или центральную нервную систему. От укусов бешеной собаки у ребенка вскоре отмечается депрессия, сонливость, параличи возникают очень скоро. Смерть наступает через сутки после начала паралитической стадии болезни.

В критической стадии преобладают признаки гиперактивности (буйное бешенство) или паралича (тихое бешенство). Как в случае буйного, так и в случае тихого бешенства паралич развивается и в конечном итоге принимает форму полного паралича с последующей комой и смертью во всех случаях, обычно наступающей в результате дыхательной недостаточности. Без интенсивного лечения смерть наступает в течение первых семи дней болезни.

При угрозе бешенства требуются незамедлительные действия. Нужно сразу же сообщить врачу об укусе, позаботиться о выявлении и поимке животного для проведения его проверки. В таком случае будет быстро установлена степень риска. Рекомендуемое лечение для профилактики бешенства зависит от категории контакта:

Категория I: прикосновение к животному, у которого подозревается бешенство, или его кормление при неповрежденной коже

Категория II: мелкие царапины без кровотечения в результате контакта или облизывание животным поврежденной кожии

Категория III: один/одна или более укусов, царапин, облизываний поврежденной кожи или других контактов, повреждающих кожу; или контакт с летучими мышами

Наилучшим превентивным мероприятием бешенства является местная обработка раны. Зараженную область нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Вакцинация против бешенства проводится с учетом местной эпидемиологической ситуации. Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации:

Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:

·  всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными;

·  при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;

·  при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами

·  при укусах через тонкую или вязаную одежду;

·  при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течении 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;

·  при укусах дикими грызунами;