Оглавление

Общие подходы к диагностике и лечению укусов …2

Укусы собак кошек и других млекопитающих…………………………………………6

Укусы змей ……………………………………………..52

Укусы паукообразных………………..………...........70

Ужаления перепончатокрылых………………..……..74

Поражения, вызванные морской фауной..………….77

Общие подходы к диагностике и лечению укусов

В природе встречаются разнообразные змеи, пчелы, пауки, медузы и рыбы, укус ко­торых считается ядовитым для человека. При некоторых обстоятельствах бывает очень трудно избежать их укуса, но соответствующее поведение и одежда позволяют смяг­чить воздействие яда на организм.

Клинические проявления укуса могут развиваться как в результате непосредственного воздействия яда, так и вследствие аллергической реакции на токсины (например, при укусе пчел). Во всех случаях основными принципами неотложной помощи являются:

• стандартный подход к проведению реанимации, включающий в себя оценку и под­держание проходимости дыхательных путей, дыхания и вентиляции;

• ограничение поступления токсического вещества в кровь, если это возможно;

• назначение антитоксинов по показаниям;

• поддержание функции систем органов;

• лечение боли;

• местное лечение укусов.

Диагностика ядовитого укуса может быть затруднена, но ее важно провести с целью определения объема неотложной терапии. При укусе симптомы появляются быстро и отравление легко диагностировать. Однако отравление возникает не при всех укусах, даже если они ядовитые, и не всегда можно сразу решить, разовьется ли клиника отравления сразу после укуса. Поэтому рекомендуется при всех укусах проводить меро­приятия по уменьшению поступления яда в системный кровоток и не назначать анти­дот до тех пор, пока не будет установлен более точный диагноз. Отравления в результа­те ядовитого укуса иногда входят в дифференциальный ряд заболеваний у пациентов, которые не знают о произошедшем укусе или ужаливании, или у маленьких детей, ко­торые не могут сообщить детали анамнеза. Диагностика отравления базируется на вы­явлении характерных симптомов или обнаружении яда с помощью специальных диагностикумов. К сожалению, диагностикумы недостаточно доступны во многих райо­нах, где высока вероятность ядовитых укусов и ужаливания.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Хотя точная идентификация причинного яда и может помочь в определении специ­фической терапии, попытки поймать и доставить в лечебное учреждение укусившее ребенка существо могут причинить больше вреда окружающим, и это более опасно, чем потенциальная польза от полученной информации о виде ядовитого животного.

Схема неотложной помощи при укусе ядовитого животного
 

 

Схема неотложной помощи при ужаливании ядовитого животного
 


 

Укусы собак кошек и других млекопитающих

Укусы собак и кошек опасны не только потому, что на месте укуса остается рана, иногда глубокая. Даже поверхностные раны и царапины», нанесенные собаками и кошками, угрожают большой опасностью, если животное больно бешенством. Однако своевременно сделанные после укуса прививки предохраняют от заболевания, даже если укусившее животное оказалось бешеным.

Содержание домашних животных — явление весьма распространенное во всем мире. В настоящее время в одних только США в качестве домашних питомцев зарегистрировано около 75 млн собак и 88 млн. кошек. Вместе с хозяевами домашние животные проживают более чем в 60 % домов или квартир. В Великобритании количество домашних животных, которыми владеют обитатели более 40 % домов и квартир, достигает 27 млн.

При столь близком соседстве домашних животных и людей возрастает риск укусов с возможной передачей пострадавшему различных инфекционных агентов. По оценкам, 4,7 млн. укусов собаки происходят в США каждый год. Каждый второй американец в течение жизни становится жертвой укусов животных. В 2001 г. в США более 350 000 человек были госпитализированы из-за укусов собак.

Почти 800 тысяч укусов собаки требуют медицинской помощи Ежегодные затраты на медицинское обслуживание пациентов, искусанных собаками, оцениваются ориентировочно в 165 млн долларов. Примерно четыре из пяти укусов — от собственных домашних животных. Примерно 71% от укусов в голову конечностей (руки, ноги, руки, ноги), 25% - привязанные собаки. Часто кошки и собаки кусаются, потому что их провоцирует ребенок. 50% собак нападений были дети в возрасте до 12 лет. 82% от укусов собак поступают в отделение неотложной помощи в возрасте до 15 лет. 70% от укуса собаки погибших произошло среди детей в возрасте до 10 лет. Мальчиков в возрасте до 15 лет кусают чаще, чем девочек того же возраста.

Если же укус не спровоцирован, то родители должны быть особо озабочены, потому что такие нападения характерны для бешеных животных. Большая часть домашних кошек и собак защищена от бешенства вакцинацией. Дикие животные (например, летучие мыши, барсуки или лисы) являются переносчиками бешенства. Поэтому их укусы особенно опасны.

Владельцы домашних животных часто не имеют понятия о возможности приобретения опасных для жизни микроорганизмов от домашних собак и кошек. Риск заражения, особенно у детей, наибольший при укусах в область предплечья, кисти, лица, шеи и головы.

Среди всех укусов животных более двух третей случаев приходится на долю собак, 10–20 % — кошек. Жертвами укусов кошек чаще всего оказываются женщины и пожилые люди.

Среди собак в списке агрессоров лидируют питбультерьеры, за ними следуют представители таких пород, как ротвейлер и немецкая овчарка. Крупные собаки могут причинить значительные увечья, поскольку располагают мощными челюстями. Нередко жертвами укусов становятся маленькие дети, которых кусают собаки непривязанные либо с ненадетыми намордниками. Наибольшему риску подвержены мальчики в возрасте от 5 до 9 лет. Играя или дразня животное, дети легко могут спровоцировать нападение. Изза своего небольшого роста дети часто становятся жертвами укусов за лицо, шею или голову.

У взрослых людей чаще встречаются укусы за голову, в частности лицо, шею, за конечности. Укусы кошек обычно локализуются на лице или конечностях, являются менее травматичными и, как правило, не угрожают жизни. Однако острые и тонкие зубы кошек наносят более глубокие раны по сравнению с зубами собак, увеличивая тем самым риск возникновения инфекции в ране и развития абсцесса мягких тканей. В тех случаях, когда место укуса располагается вблизи суставов и костей, возможны осложнения в виде септического артрита или остеомиелита. У пациентов, обратившихся за медицинской помощью спустя 8 часов после укуса, чаще возникают инфекционные осложнения. В таких случаях при укусах кошек инфекция развивается быстрее, нежели при укусах собак.

В целом при укусах собак инфекция развивается в 15–20 % случаев. Риск инфекции наибольший при колотых ранах, размозжении тканей и укусах за руку. Инфекция при укусах собак обычно проявляется локализованным целлюлитом, хотя возможно появление и региональной лимфаденопатии, лимфангита и лихорадки.

В большинстве инфицированных укушенных ран обнаруживают аэробов и анаэробов с кожи пациента и из пасти укусившего его животного. При укусах кошек чаще всего выделяются такие микроорганизмы, как Pasteurella multocida, Streptococccus spp. (включая Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (в том числе метициллиноустойчивые Staphylococcus aureus — MRSA), Neisseria spp., Corynebacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Porphyromonas spp., Moraxella spp. На долю P. multocida приходится около 50 % всех случаев. Возбудитель, как правило, чувствителен к пенициллину, амоксициллину/клавуланату, доксициклину и фторхинолонам (ципрофлоксацин).

При укусах собак, как и при укусах кошек, патогенная флора представляет собой сочетание аэробов и анаэробов. Чаще других обнаруживаются следующие микроорганизмы: Pasteurella canis, P. multocida, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria spp., Corynebacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. и Capnocytophaga canimorsus.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных после спленэктомии, пациентов с заболеваниями печени, почечной недостаточностью, лимфопролиферативными заболеваниями и у лиц, принимающих иммуносупрессанты, описаны тяжелые инфекции, вызываемые C. canimorsus.

Укусы обезьян достаточно редки. Несколько случаев ничем не спровоцированные нападения на маленьких детей и младенцев в домашних хорьков были зарегистрированы в Индии, Бразилии и др. Укусы лисиц, енотов, скунсов, летучих мышей, собак и кошек были четко увязаны с бешенством. Укусы крупных травоядных животных, как правило, имеют неблагоприятные последствия из-за массивности повреждения.

Для квалифицированной оценки последствий укусов и определения риска возникновения инфекции у пациента следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

— в каких условиях животное напало на пациента (в особенности время нападения);

— что известно о напавшем животном;

— было нападение животного спровоцировано или нет;

— где находится напавшее животное в настоящее время;

— сведения о случаях аллергии, имевших место у пациента в прошлом;

— медикаменты, которые принимает пациент в настоящее время;

— наличие сопутствующих заболеваний;

— сведения о прививках против столбняка и бешенства.

Среди факторов, позволяющих отнести пациента к группе повышенного риска возникновения инфекции вследствие укуса, можно выделить следующие:

— колотые раны;

— хронический алкоголизм;

— стойкий отек пострадавшей конечности;

— укус с размозжением тканей;

— сахарный диабет;

— иммунодефицитное состояние (состояние после трансплантации органа, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), прием иммуносупрессантов);

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10