Изучение ассоциаций между уровнем С–реактивного белка, традиционными факторами риска и ишемической болезнью сердца у москвичей в возрасте 55 лет и старше (популяционное исследование) (стр. 3 )

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ с социально-демографическими характеристиками

Распределение популяции по уровню вч СРБ практически одинаково у мужчин и женщин смещено в сторону низких значений. Размах значений вч СРБ от минимального до максимального составляет у мужчин: 0,5 – 69,5 мг/дл, для женщин: 0,5 – 75 мг/л, медиана равна 1,5 мг/л. Различия средних уровней вч СРБ между мужчинами и женщинами статистически недостоверны, и составляют 3,4±0,19 и 3,1±0,15, соответственно. Треть (33,3%) населения старше 55 лет имели повышенный уровень вч СРБ > 3 мг/л, т. е относились к категории высокого и очень высокого риска по уровню вч СРБ

Частота повышенного уровня вч СРБ (>3 мл/дл) у мужчин и женщин с высшим образованием - 24,6% и 29,0%, соответственно, была ниже в сравнении лицами, имеющими низкий образовательный статус – 40,4%, (р=0,0001) и 42,9%, (р=0,015), соответственно (рисунок 1).

Рис.1. Распространенность высокого вч СРБ (>3 мг/л)

в зависимости от уровня образования.

После стандартизации по полу и возрасту низкий образовательный уровень остается значимым индикатором повышенного уровня вч СРБ. У лиц с низким образовательным цензом повышенный уровень вч СРБ отмечался на 40% чаще по сравнению с теми, кто имел среднее образование (р=0,003), и на 80% выше, чем у закончивших институт (р=0,0004) (таблица 3).

Таблица 3

ОШ высокого уровня вч СРБ (>3 мг/л) в зависимости от пола, возраста и образования у пожилых москвичей.

Независимые переменные *	ОШ	95% ДИ	p
Пол мужчины	1,119	0,912; 1,373	0,28
Возраст 65-74	0,917	0,725; 1,158	0,47
75+	1,239	0,941; 1,630	0,13
Образование среднее	1,400	1,124; 1,744	0,003
н/среднего	1,795	1,298; 2,486	0,0004

Примечание: * референсными называются группы, с которыми проводится сравнение, в данном случае - этими группами являются женский пол, возраст 55-64 года, образование выше среднего.

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ с поведенческими ФР.

В исследовании обнаружена положительная зависимость между повышенным уровнем вч СРБ и курением. Стандартизованный по полу и возрасту (Модель 1) повышенный уровень вч СРБ у курящих встречается в полтора раза чаще в сравнении с никогда не курившими – ОШ 1,506; 95%ДИ 2,045-1,109 (p<0,01), у бросивших курить этот показатель составил – 1,299; 95% ДИ 1,696-0,994 (р=0,06). Включение в модель образования (Модель 2) практически не изменило зависимости между вч СРБ и курением (рисунок 2).

Рис. 2. Уровень вч СРБ > 3 мг/л достоверно

ассоциируется с курением.

Распространенность повышенного уровня вч СРБ возрастает с увеличением числа выкуриваемых сигарет. В то же время достоверные различия наблюдались только между умеренно курящими (10-19 сиг/день) и никогда не курившими, что, вероятно обусловлено малым числом курильщиков, выкуривавших ≥ 20 сигарет. ОШ вч СРБ > 3 мг/л у лиц, выкуривающих 10-19 сиг/день, в сравнении с никогда не курившими составил в модели 1 – 1,873; 95%ДИ 1,214-2,890 (p<0,005) и в модели 2 – 1,761 ; 95%ДИ 1,138-2,726 (p<0,01) (рисунок 2).

Распространенность вч СРБ > 3 мг/л в зависимости от количества и частоты употребления алкоголя имеет U – образный характер, однако различия статистически не значимы (рисунок 3). В то же время получены отрицательные ассоциации между вч СРБ > 3 мг/л и употреблением слабоалкогольных напитков. Лица, употребляющие только слабоалкогольные спиртные напитки чаще и в больших количествах (третья терциль распределения слабоалкогольных напитков) достоверно чаще имели повышенный уровень вч СРБ > 3 мг/л относительно референсной группы (p=0,0007). Референсной группой в данном анализе являлись лица, не употребляющие спиртное ни разу в течение года.

Рис. 3. Распространенность повышенного значения СРБ >3 мг/л в зависимости

от алкогольного статуса.

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ с уровнями САД, ДАД, АГ

У населения ≥ 55 лет с увеличением уровня САД (рисунок 4) распространенность повышенного уровня вч СРБ > 3 мг/л возрастала. Умеренное повышение САД до 160 мм рт. ст. (1-4 квинтили) сопровождалось повышением распространенности вч СРБ > 3 мг/л в большей степени у женщин с 20,4% до 37,8%(p=0,001), чем у мужчин c 16,5% до 35,5% (p=0,009).

Рис. 4. Распространенность повышенного вч СРБ

(>3,0 мг/л) в квинтилях САД у мужчин и женщин.

При высоком САД (>160 мм рт. ст.) распространенность повышенного уровня вч СРБ была выше у мужчин и составила 39%, тогда как у женщин только 37,7%. Схожая тенденция прослеживается при подъеме уровня ДАД (рисунок 5). При низких значениях ДАД < 80 мм рт. ст. (1-2-я квинтиль) различия между полами по распространенности вч СРБ > 3 мг/л были недостоверны. При дальнейшем повышении уровня ДАД 80–90 мм рт. ст., (3-4-я квинтили) повышенный уровень вч СРБ чаще наблюдали у мужчин. При уровне > 90 мм рт. ст. (5-я квинтиль) различия между полами по распространенности вч СРБ > 3 мг/л отсутствовали.

 

Рис. 5. Распространенность повышенного вч СРБ (>3,0 мг/л) в квинтилях ДАД у мужчин и женщин.

Распространенность повышенного уровня вч СРБ у мужчин и женщин с АГ значимо не различается, и составляет 34,1% и 33,3%, соответственно (таблица 4).

Таблица 4

Распространенность повышенного уровня вч СРБ и стандартизованные по возрасту и полу отношения шансов у лиц с АГ

	Распространенность повышенного СРБ (%)	ОШ	95% ДИ	P
Мужчины (n=886)	33,3	1,615	1,136; 2,296	<0,008
Женщины (n=964)	34,9	1,737	1,249; 2,415	<0,001
Вся выборка (n=1850)	34,1	1,678	1,320; 2,134	<0,0001

Стандартизованная по возрасту, частота вч СРБ > 3 мг/л у женщин с АГ была на 12% выше, чем у мужчин с АГ – ОШ (95%ДИ) вч СРБ > 3 мг/л составило 1,737; 1,249-2,415 (p<0,001) для женщин с АГ и 1,615; 1,136-2,296 (p<0,008) для мужчин с АГ. Иначе говоря, у женщин с АГ субклиническое воспаление регистрируется несколько чаще, чем у мужчин с АГ, не зависимо от возраста. В логистическом анализе одновременно обоих полов, после стандартизации по полу и возрасту, повышенный уровень вч СРБ среди гипертоников отмечали в 1,7 раза чаще (p=0,0001) в сравнении с лицами без АГ. Другими словами, выявленная ассоциация не зависит от пола и возраста.

У лиц, с нелеченой АГ вч СРБ > 3 мг/л выявлялся в 3 раза чаще, чем у лиц без АГ, (ОШ = 2,85; 95% ДИ 1,31-3,96 (p=0,0001), при неадекватном лечении повышенный вч СРБ наблюдался в 2 раза чаще, чем в референсной группе (лица без АГ), (ОШ = 1,83; 95%ДИ 1,43;2,36 (p=0,003). Статистически значимых различий между лицами с адекватным лечением АГ и референсной группой по распространенности вч СРБ > 3 мг/л не было выявлено (p=0,17). Таким образом, прием АГП снижает уровень вч СРБ у пациентов, даже если не удается достигнуть целевых цифр АД.

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ с метаболическими нарушениями

Распространенность АО в квинтилях распределения вч СРБ градиентно возрастает среди женщин от 27,5% в 1-й квинтили до 75,8% – в 5-й (p=0,001). В то же время в 1–3-я квинтили распределения вч СРБ частота АО у мужчин была выше, чем у женщин, а при повышенных цифрах вч СРБ, (от 4-й до 5-й квинтили распределения вч СРБ), АО чаще выявлялась у женщин, достигая статистической значимости в 5-й квинтили (75,8% vs. 64,8%, у мужчин и женщин, соответственно, p=0,05) (рисунок 6).

Результаты логистического анализа показали, что при стандартизации по полу и возрасту вч СРБ > 3 мг/л в 2 раза чаще регистрировалась, у пациентов, страдающих АО, в сравнении с лицами без АО (ОШ = 2,204; 95% ДИ 1,785-2,722, р=0,0001) и практически не зависело от уровня образования, ОШ = 2,172 ;95% ДИ 1,758-2,685, p=0,0001).

 

Рис. 6. Распространенность АО в квинтилях вч СРБ у мужчин и женщин.

В настоящем исследовании ассоциаций между уровнями ОХС, ХС ЛНП и повышенным значением вч СРБ не обнаружено. В то же время протективные свойства в отношении субклинического воспаления продемонстрировал ХС-ЛВП. У лиц, с низким уровнем ХС ЛВП ≤1,1 ммоль/л (1-я квинтиль), распространенность вч СРБ> 3 мг/л была в 1,5 раза выше, в сравнении с 3-й квинитилью (1,17-1,34 ммоль/л), p=0,0001 (таблица 6).

Дальнейшее увеличение уровня ХС ЛПВП, сопровождалось снижением распространенности вч СРБ> 3 мг/л. Так, при высоких значениях ХС ЛВП, соответствующих 5-й квинтили или ≥ 1,53 ммоль/л, вч СРБ > 3 мг/л отмечался на 70% реже, чем у лиц с низким значением ХСЛВП (1-я квиниль) p=0,0001.