Изучение ассоциаций между уровнем С–реактивного белка, традиционными факторами риска и ишемической болезнью сердца у москвичей в возрасте 55 лет и старше (популяционное исследование) (стр. 4 )

Таблица 5

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ (>3,0 мг/л) с показателями липидного обмена, стандартизованные по полу, возрасту и образованию

	ХС ЛВП	ТГ
Квинтили	Модель 1 ОШ (95%ДИ)	Модель 2 ОШ (95%ДИ)	Модель 1 ОШ (95%ДИ)	Модель 2 ОШ (95%ДИ)
II	0,716 (0,528;0,969	0,723 (0,533;0,980)	1,392 (0,992;1,956)	1,412 (1,004;1,985)
III	0,490 (0,358; 0,670)	0,503 (0,367;0,689)	1,625 (1,161;2.275)	1,607 (1,146; 2,252)
IV	0,509 (0,372; 0,698)	0,530 (0,386; 0,728)	2,050 (1,469;2,859)	2,024 (1,449; 2,828)
V	0,339 (0,243; 0,473)	0,360 (0,257; 0,504)	2,188 (1,569; 3,052)	2,220 (1,589;3,101)

Напротив, повышение уровня ТГ сочеталось с увеличением частоты вч СРБ > 3 мг/л, уже начиная со 2-й квинтили распределения ТГ (p<0,05). У лиц с повышенным уровнем ТГ, соответствующим значению этого показателя 1,35–1,78 ммоль/л (4-я квинтиль) вч СРБ > 3 мг/л наблюдали в 2 раза чаще в сравнении с референсной группой (в данном анализе 1-я квинтиль) (p<0,0001). У лиц с максимально высоким уровнем ТГ ≥ 1,78 ммоль/л распространенность повышенного уровня вч СРБ была в 2,2 раза выше, в сравнении с референсной группой.

Таблица 6

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ (>3мг/л) с уровнем глюкозы натощак

Уровень глюкозы *	Модель 1 ОШ 95% ДИ	Модель 2 ОШ 95% ДИ
2-я квинтиль	0,737 (0,533;1,019)	0,746 (0,538;1,034)
3-я квинтиль	0,751 (0,542;1,039)	0,750 (0,541; 1,040)
4-я квинтиль	1,094 (0,795;1,505)	1,127 (0,817;1,554)
5-я квинтиль	1,456 (1,068;1,985)	1,459 (1,068;1,993)

Примечание:* референсная группа – 1 квинтиль распределения глюкозы.

Полученные результаты не зависели от пола и возраста (модель 1) и образовательного ценза (модель 2) (таблица 5).

У пожилых обследованных только высокие значения глюкозы крови натощак достоверно ассоциировались с повышенным уровнем вч СРБ (таблица 6). При гипергликемии ≥6,6 ммоль/л (5-я квинтиль) вч СРБ > 3 мг/л выявляется в 1,5 раза чаще, в сравнении с 1-й квинтилью распределения.

При значениях глюкозы 5,2 - 6,6 ммоль/л, (2-3-я квинтили распределения) распространенность повышенного уровня вч СРБ > 3 мг/л, была примерно на 25% ниже, в сравнении с пациентами, имеющими уровень глюкозы < 5,2 ммоль/л (1-я квиниль) (p=0,008).

У лиц, с наличием признаков ИР, оцениваемый, как высокий HOMA IR, вч СРБ > 3 мг/л встречался на 90% чаще, в сравнении с пациентами с нормальным HOMA IR. (ОШ = 1,942; 95% ДИ 1,571-2,401), независимо от пола и возраста. Достоверные ассоциации между этими показателя ми не зависели от образования ОШ = 1,89; 95% ДИ 1,524-2,34, (р=0, 0001 в обоих случаях).

В исследовании обнаружено, что сочетание нескольких ФР сопровождалось резким увеличением распространенности вч СРБ > 3 мг/л, т. е. чем больше ФР выявлялось у пациента, тем чаще отмечался повышенный вч СРБ.

Таблица 7

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ > 3 мг/л с МС

МС	Модель 1 ОШ 95% ДИ	Модель 2 ОШ 95% ДИ	p
любой 1 критерий	1,754 (1,025; 3,001)	1,739 (1,015;2,980)	0,05
любых 2 критерия	2,463 (1,456; 4,168)	2,417 (1,426; 4,097)	0,001
любых 3 критерия	3,430 (2,026; 5,809)	3,326 (1,960; 5,644)	0,0001
любых 4 критерия	4,168 (2,400; 7,240)	4,084 (2,346; 7,110)	0,0001
любых 5 критериев	9,531 (4,933; 18,418)	9,379 (4,842; 18,165)	0,0001

При наличии любого, хотя бы одного критерия МС распространенность вч СРБ > 3 мг/л возрастала на 70%, в сравнении с обследованными без ФР (p<0,05). Наличие 2-х критериев, повышало шанс обнаружить вч СРБ > 3 мг/л в 2 раза (p<0,001), сочетание 3-х критериев МС – в 3,4 раза (p<0,0001), 4-х – в 4 раза (p<0,0001). При наличии 5-и критериев распространенность повышенного вч СРБ увеличивалась в 9 раз по сравнению со здоровыми людьми (p<0,0001) (таблица 7). Полученные результаты не зависели от пола, возраста и образования.

Ассоциации повышенного уровня вч СРБ с ИБС в популяции пожилых москвичей.

У пациентов при наличии ИБС вч СРБ > 3 мг/л выявлялся значимо чаще, чем при отсутствии ИБС. Так, у 37,1 % обследованных, страдающих ИБС, выявлялся повышенный уровень вч СРБ vs. 27,7% у лиц без ИБС (p=0,001). Распространенность ИБС значимо увеличиваясь в квинтилях распределения вч СРБ, у мужчин (p=0,001) и женщин (p=0,02).

Рис. 7. Распространенность ИБС в квинтилях вч СРБ у мужчин и женщин.

После стандартизации по полу, возрасту и образованию частота повышенного вч СРБ у лиц с ИБС превышала таковую у лиц без ИБС почти на 50%, ОШ 1, 485; 95%ДИ 1,205-1,83).

В полной модели логистической регрессии (таблица 8), включающей пол, возраст, образовательный уровень, потребление слабоалкогольных спиртных напитков, курение, ДЛП, АГ и АО, ОШ вч СРБ > 3 мг/л у лиц с ИБС снизилось до 1,391 (1,125;1,721), однако осталась статистически значимым (p=0,002). Другими словами ассоциации повышенного уровня вч СРБ с ИБС является независимой от традиционных ФР.

Таблица 8

Регрессионный анализ ассоциаций ИБС и повышенным уровнем вч СРБ

Показатели *	ОШ 95% ДИ
Пол	0,952 (0,760; 1,191)
Возрастные группы
65-74	0,877 (0,684; 1,125)
75+	1,113 (0,827; 1,498)
Образование
н/среднего	1,590 (1,136; 2,226)
среднее	1,243 (0,991; 1,559)
алкогольный статус
2 терциль слабоалкогольных напитков	0,861 (0,670; 1,108)
3 терциль слабоалкогольных напитков	0,695 (0,534; 0,903)
Курение в настоящее время	1,439 (1,079; 1,920)
АО	1,959 (1, 573; 2,440)
АГ	1,450 (1,127; 1,864)
ИА ≥4	1,327 (1,076; 1,637)
Наличие ИБС	1,391 (1,125; 1,721)

Примечание: *референсные группы мужской пол, возраст 55-64 года, образование выше среднего, 1 терциль легких спиртных напитков, никогда не курил, нет АГ, индекс атерогенности < 4, отсутствие ИБС.

Взаимосвязь между вч СРБ и смертностью

За период наблюдения, составивший в среднем 3,7 лет, зарегистрировано  118 (6,3%) случаев смерти от всех причин из них 78 (4,2 %) случаев составила смертность от сердечно сосудистых причин.

Частота случаев смерти возрастала ≈ в 4 раза от 4,5 % до 17,6 % (p=0,001) от 1-й к 5-й квинтили распределения вч СРБ (рисунок 8).

Рис. 8. ОС и СС смертость у пожилых москвичей в квинтилях распределения вч СРБ.

Выявлен достоверный вклад высоких значений вч СРБ (5-я квинтиль, или вч СРБ≥10 мг/л) в ОС, ОР =2,058; 95% ДИ 1,120;3,782, (р<0,02) для 5-й квинтили вч СРБ по сравнению с 1-й. Достоверной зависимости сердечно-сосудистой смертности от уровня вч СРБ не отмечалось (таблица 9).

Таблица 9

Стандартизованный по полу и возрасту ОР смерти у москвичей ≥ 55 лет в квинтилях вч СРБ

Квинтили вч СРБ (мг/л)	ОС	Смертность от ССЗ
ОР	95% ДИ	ОР	95% ДИ
2	1,044	0,510	2,137	1,166	0,495	2,748
3	0,701	0,322	1,527	0,653	0,248	1,717
4	0,757	0,354	1,619	0,652	0,248	1,716
5	2,058	1,120	3,783*	1,561	0,719	3,388

Примечание * - p<0,02; референсная группа – 1-я квинтиль.

Для оценки независимости взаимосвязи вч СРБ и смертности использовалась модель, в которую дополнительно включили параметры, показавшие ранее достоверный вклад в смертность (таблица 10).

Таблица 10

Стандартизованный по полу, возрасту и другим факторам ОР ОС у пожилых москвичей с высоким значением вч СРБ > 10 мг/л.

Показатель*	ОР	95% ДИ	p
пол	0,404	0,234	0,697	0,0011
возраст	1,054	1,021	1,088	0,0013
Индекс МТ	0,165	0,026	1,049	0,0562
курение	1,924	1,077	3,037	0,0270
ЧСС > 80 уд./мин	1,893	1,180	3,037	0,0144
Низкая динамометрия	1,961	1,143	3,364	0,0144
Всего ИБС	2,230	1,321	4,110	0,0035
вч СРБ > 10 мг/л	2,677	1,373	5,222	0,0039

Примечание: * референсные группы: мужской пол, возраст 55-64 года, никогда не курил, ЧСС < 80 уд./мин, высокий показатель мышечной силы, нет ИБС, СРБ ≤ 10 мг/л.