1. Укажите причины появления у больных первичным ревматизмом следующих клинических симптомов:
1. Боли или неприятные ощущения в области сердца. | А. Ревматический миокардит. |
2. Нарастание систолического шума на верхушке сердца, большая продолжительность его, стойкость. | Б. Формирование недостаточности митрального клапана. |
3. Перебои в работе сердца, сердцебиение. | |
4. Приглушенность I-го тона сердца, мягкий систолический шум на верхушке. | В. Экссудативный перикардит. Г. Сухой перикардит. |
5. Одышка. | |
6. Глухость тонов в сочетании со значительным расширением границ сердца во все стороны и симптомами недостаточности кровообращения. | |
7. Постоянные боли в области сердца, шум трения перикарда. |
Эталоны ответов: 1А, 2Б, 3А, 4А, 5АВ, 6В, 7Г
Тесты Ш типа (выберите один или несколько правильных ответов):
1. Какие лабораторные показатели являются наиболее информативными для диагностики ревматизма?
А. Анемия
Б. Диспротеинемия, повышение фибриногена, появление СРБ
В. Повышение уровня холестерина, В-липопротеидов
Г. Повышение титра противострептококковых антител
Эталон ответа: БГ
Тесты IV типа (определите верность каждого из двух утверждений и наличие связи между ними).
1.Воспалительный процесс при ревматизме локализуется в соединительной ткани, потому что из организма больного быстро элиминируются иммунные комплексы (антигены стрептококка + антитела + комплемент).
Эталон ответа: Верно-Неверно-Неверно
VII.4. Решение типовых учебных задач по теме Р
Образец типовой задачи к теме Р
16 лет, поступил в клинику с жалобами на колющие боли в области сердца, «перебои», учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2 – 37,5° по вечерам.
Анамнез: 3 недели назад перенес ангину, не долечившись, приступил к занятиям. Вскоре появились боли в области сердца, одышка, повысилась тела до 38°С, затем появились боли в коленных и локтевых суставах.
Объективно: бледность кожных покровов, легкий акроцианоз. Верхушечный толчок несколько ослаблен, смещен вниз и влево в VI межреберье по средне – ключичной линии. Границы сердца умеренно расширены влево. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке дующего характера, тахикардия до 102 уд в минуту. АД 125/75 мм рт. ст.
На ЭКГ - синусовая тахикардия, снижен вольтаж основных зубцов. В грудных отведениях зубец Т (+ -).
Общий анализ крови: Эр. 4,2× 10 12 /л, Нв-120 г/л, цв. п. 1,0, L 11×10 9/л (э – 5% п – 7%, с -53% лимф. – 30%, м – 5%), СОЭ - 47 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л альбумины 43% , a1 глобулины– 6% , a2 –12%, b -14%, g - 25% , фибриноген – 6 г/л; СРБ (+3), серомукоиды – 460 ед, сиаловые кислоты 490 ед. Иммунограмма выявила снижение количества Т – супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител.
Вопросы к задаче:
1. Ваш диагноз и обоснование его.
2. Назовите этиологические факторы данного заболевания.
3. Какие современные методы обследования необходимы для диагностики
данного заболевания?
4. Выделите большие и малые критерии заболевания.
5. С какими болезнями необходимо провести дифференциальную
диагностику?
6. Какие лечебные мероприятия включает в себя 3х – этапный принцип
лечения данного заболевания?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1.Ревматизм, активная фаза, II степень активности, первичный ревмокардит, острое течение. Полиартрит. Осл. СН I ст.
2.b-гемолитический стрептококк группы А (тонзиллит, фарингит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность.
3.Биохимический анализ крови, общий анализ крови, иммунограмма, ЭКГ, ЭХО-КГ.
4.Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки.
Малые: предшествующая ревматическая лихорадка, артралгии, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, диспротеинемия, удлинение PQ на ЭКГ.
5. Ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический миокардит, инфекционный эндокардит.
6. 3-х этапность лечения ревматизма:
а) лечение активной фазы болезни в стационаре;
б) продолжение лечения после выписки в реабилитационном отделении кардиологического санатория (“ Зеленая Роща”, “ Салют “) или кардиоревматологическом кабинете поликлиники;
в) последующее многолетнее диспансерное наблюдение в поликлинике.
7.Основные лечебные мероприятия:
· борьба со стрептококковой инфекцией;
· подавление активного ревматического процесса;
· коррекция иммунологических нарушений;
· препараты метаболического действия;
· лечение сердечной недостаточности.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
VII. Содержание занятия:
VII.1. Контроль исходного уровня знаний:
Тестовый контроль исходного уровня усвоения темы (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме Р).
VII.2. Разбор узловых вопросов темы
Собеседование по проблемам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения острой ревматической лихорадка. Гемодинамика ревматических пороков сердца, особенности диагностики и лечения.
Дополнительный материал
1.Клиническая классификация и номенклатура ревматизма
(Всесоюзное научное общество ревматологов,1990)
ФАЗА БОЛЕЗНИ И СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ
Активная (I, II, III степени активности)
Неактивная
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ
Сердца: | Других органов: |
Ревмокардит первичный, Ревмокардит возвратный (без порока сердца): выраженный умеренный слабый Ревмокардит возвратный (с пороком сердца) Порок сердца (какой) Миокардиосклероз Без изменений | Полиартрит, полиартралгия Малая хорея Абдоминальный синдром и другие серозиты Кольцевидная эритема Ревматические узелки Ревматическая пневмония Цереброваскулит |
ТЕЧЕНИЕ
Острое (до 3 мес)
Подострое (3-6 мес)
Затяжное (до 1 года)
Рецидивирующее (более 2 года)
Латентное (бессимптомное, диагностируется ретроспективно)
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
НК-0, I cт.,II.-А ст.,II.-Б ст., III ст.
2. Классификация ревматизма по МКБ-10
100. Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
101. Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
101.0. Острый ревматический перикардит
101.1. Острый ревматический эндокардит
101.2. Острый ревматический миокардит
101.8. Другие острые ревматические болезни сердца
101.9. Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
102. Ревматическая хорея.
VII. 3. Организация преподавателем самостоятельной работы студентов
1. Демонстрация преподавателем практических приемов по теме занятия.
2.Определение индивидуальных заданий студентам для самостоятельной работы под контролем преподавателя.
VII.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя
№ п/п | Содержание самостоятельной работы студентов | Время в мин. | Цель и характер деятельности студента |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Курация тематических больных с Р | 30 | Умение собрать анамнез, провести физикальное обследование |
2. | Посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов и лабораторий. | 20 | Участие в обследовании и лечении курируемых больных |
3. | Анализ результатов дополнительных исследований больных | 10 | Умение интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (анализов крови, ЭКГ, ФКГ, ЭХО КГ) |
4. | Оформление карты курации больного | 15 | Умение сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение |
VII. 5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия:
1. Отчет о проведенной курации больных Р и выполнение практических приемов по теме занятия
2. Тестовый контроль конечного уровня усвоения темы
3. Решение ситуационных задач
VII. 6. Подведение преподавателем итогов занятия.
1.Определение результатов тестирования и усвоения теоретических знаний по теме занятия
2.Оценка степени усвоения практических умений и навыков по теме занятия
VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по представленной теме.
· Составить реферативное сообщение по “Современные противоревматические препараты”
· Анализ историй болезни больных с ревматизмом по материалам клиники.
IX. Литература.
Основная: Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / , , - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2013. - 768 с.: табл. - ISBN 978-5-9704-2576-3
Дополнительная: Ганцева, Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / , ; Башкирский гос. мед. ун-т. - Уфа : БГМУ, 2005. - 124 с. - Библиогр. в конце глав.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по теме: «Острая ревматическая лихорадка.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
