Тема: «Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз» (стр. 1 )

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный

медицинский университет»

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра внутренних болезней

Утверждаю_________

зав. кафедрой

профессор, д. м.н.

« » 20__г.

Специальность 31.05.03 - Стоматология

Дисциплина – Внутренние болезни. Клиническая фармакология

Семестр - V

Форма обучения - очная

Практическое занятие № 5

Продолжительность –4 час

Тема: «Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз»

методические указания для преподавателей

УФА - 2015

Методическая рекомендация для преподавателей по теме: «Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз» дисциплины Внутренние болезни по специальности 31.05.03 - «Стоматология» подготовлена в соответствии с рабочей программой дисциплины по специальности 31.05.03 - «Стоматология», учитывая требования Федерального государственного образовательного стандарта ВО (2013 г.), примерной (типовой) учебной программы (М., 2013 г.) и квалификационной характеристики выпускника специальности 31.05.03 - «Стоматология».

Составитель: доцент, к. м.н.

Рецензент: доцент кафедры внутренних болезней

к. м.н., доцент

Утверждено на методическом заседании кафедры «_______»__________2015г, председатель- профессор _______ Тема: «Острая ревматическая лихорадка - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца: пороки митрального и аортального клапанов - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика, прогноз»

I.  Актуальность темы:

Острая ревматическая лихорадка - инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.

Большая распространенность ревматизма среди лиц разного возраста, прогрессирующее течение с формированием клапанных пороков сердца и высокая летальность при явлениях нарастающей сердечной недостаточности определяют актуальность темы. Митральные и аортальные пороки сердца - ревматические пороки сердца составляют 80% всех заболеваний сердца в возрасте от 10 до 20 лет и приблизительно 20-25% всех заболеваний сердца у взрослых (Б. Ионаш). В большинстве случаев, пороки сердца приводят к ранней инвалидности и преждевременной смерти больных. Большая распространенность и тяжесть осложнений ревматических пороков сердца определяют актуальность проблемы их распознавания, лечения и профилактики.

II.  Учебные цели:

·  овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики ревматизма.

·  овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики МПС.

В результате усвоения темы студент должен уметь:

·  собрать анамнез у больного острой ревматической лихорадкой, по характерным жалобам определить фазу и вариант течения болезни;

·  провести физикальное обследование больного с острой ревматической лихорадкой (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию);

·  сформулировать диагноз согласно классификации Всесоюзного научного общества ревматологов (1990) и МКБ-10 пересмотра;

·  назначить целенаправленное, инструментальное и лабораторное исследование, интерпретировать его результаты;

·  провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, кардиомиопатии, НЦД);

·  назначить адекватное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение;

·  назначить противорецидивные мероприятия;

·  определить меры первичной и вторичной профилактики;

·  собрать анамнез у больного с митральными и аортальными пороками сердца, по характерным жалобам, указывающим на поражение сердечно-сосудистой системы (одышку, сердцебиение, кашель, кровохарканье и др.), определить вид порока;

·  провести физикальное обследование больного с пороком сердца (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

·  выявить прямые или “клапанные” признаки митральных и аортальных пороков сердца (изменение звучности тонов, появление шумов, акцентов на сосудах);

·  определить косвенные признаки, указывающие на выраженность порока сердца и нарушение кровообращения (гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца, легочная гипертензия, застойные явления в большом круге кровообращения);

·  назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

·  провести дифференциальный диагноз с другими видами пороков сердца (аортальные и трикуспидальные), ИБС, тиреотоксикозом, пролабированием митрального клапана;

·  назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

Для формирования умений студент должен знать:

·  этиологию и патогенез ревматизма;

·  современную классификацию;

·  большие и малые диагностические критерии Американской ассоциации кардиологов (1992);

·  клинические симптомы ревматизма в зависимости от фазы и степени активности воспалительного процесса;

·  показатели дополнительных методов исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови (белковые фракции, фибриноген, церулоплазмин, сиаловые кислоты, СРБ, серомукоиды), серологическое исследование крови (титры противострептококковых антител), иммунологическое исследование (иммуноглобулины, В и Т-лимфоциты), ЭКГ, ФКГ, R-графия сердца);

·  особенности современного течения;

·  принципы лечения и профилактики, терапевтические дозы препаратов;

·  критерии временной нетрудоспособности.

·  этиологию и патогенез митральных и аортальных пороков сердца;

·  классификацию ревматизма по ВНОР (1990);

·  классификацию митрального стеноза по ;

·  клинические симптомы митральных и аортальных пороков сердца;

·  показатели дополнительных методов исследований (рентгенография сердца с контрастированием пищевода, биохимический и серологический анализы крови, ФКГ, ЭКГ, эхокардиография, доплер-эхокардиография);

·  осложнения митральных и аортальных пороков сердца;

·  принципы лечения и профилактики митральных и аортальных пороков сердца, терапевтические дозы препаратов;

·  неотложные и реанимационные мероприятия при острой левопредсердной и левожелудочковой недостаточности, отеке легких, мерцательной аритмии, кровохарканье;

III. Вид занятия - практическое занятие.

IV. Продолжительность - 6 академических часов

V. Оснащение: таблицы, схемы, наборы ЭКГ, ФКГ, R-грамм, анализов крови, методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по данной теме, наборы контролирующих тестов по теме.

Аппаратура - негатоскоп, электрокардиограф, эхокардиограф.

VI. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

План самоподготовки к усвоению темы острая ревматическая лихорадка:

	Вопросы для самоподготовки	Письменные задания
1.	Этиология и патогенез ревматизма	1.Нарисовать схему патогенеза Р. 2.Написать классификацию Р. 3.Написать большие и малые диагностические критерии Р. 4.Написать таблицу клинико-лабораторной характеристики степеней активности ревматического процесса. 5.Перечислить основные осложнения Р. 6.Написать в виде рецептов препараты для лечения Р: пенициллин, бициллин –5, эритромицин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, бруфен, преднизолон, делагил, тавегил, аскорбиновая кислота, глюконат кальция.
2.	Классификация
3. 4.	Клиническая картина Осложнения.
5.	Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
6. 7. 8.	Дифференциальный диагноз. Лечение. Первичная и вторичная профилактика.

Тестовый самоконтроль знаний

Ниже приводятся образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.

Тесты I типа (выберите один правильный ответ).

1.  По этиологии и патогенезу ревматизм является:

А. Острым инфекционным заболеванием, вызванным В-гемолитическим стрептококком группы А.

Б. Инфекционно-аллергическим заболеванием, имеющим в основе замедленную гиперергическую реакцию, обусловленную В-гемолитическим стрептококком группы А.

В. Заболеванием, вызванным вирусом.

Г. Острым аллергическим заболеванием, имеющим основой аллергическую реакцию I (реагинового) типа.

Д. Обменно-дистрофическим процессом.

Эталон ответа: Б

Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой. Один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):