Тематический план занятий (стр. 6 )

Для этого необходимо (конкретные цели):

1.  Объяснять механизмы развития аритмий сердца;

2.  Применять знание о типичных нарушениях ритма сердечных сокращений (нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости комбинированные) для анализа электрокардиограммы;

3.  Уметь моделировать сердечные аритмии.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умение.

1.  Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).

2.  Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).

3.  Возбудимость. Понятие о потенциалах спокойствия. Особенности потенциалов действия водителей ритма (кафедра физиологии).

4.  Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра физиологии).

5.  ЭКГ - как метод исследования (кафедра физиологии).

6.  Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1., Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300, 306-312.

2. анонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1.  Дайте определение понятия "аритмия".

2.  Классификация аритмий.

3.  Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.

4.  Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.

5.  Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.

6.  Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением проводимости и возбудимости.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

1.  Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических свойств миокарда, которое ведет к нарушению времени возникновения и последовательности распространения импульса возбуждения по разным его отделам.

2.  а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.

б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.

в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.

г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.

3.  I. Номотопные аритмии :

а). синусная тахикардия

б). синусная брадикардия

в). синусная (дыхательная) аритмия

II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла

- - миграция водителя ритма.

4.  Экстрасистолия.

Пароксизмальная тахикардия.

5.  1. Блокады сердца.

2. Ускоренное проведение импульсов :

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6.  1. Трепетание предсердий.

2. Мерцание предсердий.

3. Трепетание желудочков.

4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.

Тесты для проверки первичного уровня знаний :

1. У больного С., 38 лет при ЭКГ выявили нерегулярные атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда составляет основу патогенеза экстрасистолии?

A *Возбудимости

B Автоматизма

C Проводимости

D Сократительности

E -

2. У больного выявлена экстрасистолия. На ЭКГ отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?

A *Желудочковые

B Предсердные

C Предсердно-желудочковые

D Синусные

E -

1.Во время ЭКГ-исследования у больного Р. выявлено периодическое появление желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед экстрасистолой отсутствует зубец Р. Какая наиболее достоверная причина его исчезновения?

A.  Невозможность ретроградного проведения через AV - узел

B.  Блокада проведения импульса по предсердию

C.  Возникновение рефрактерного периода в желудочках

D.  Блокада импульса в синусовом узле

E.  Возникновение рефрактерного периода в предсердии

4.На электрокардиограмме выявлено, что зубец Р накладывается на зубец Т, который наблюдается при закупорке предсердий. При какой частоте сердечных сокращений это будет?

A.  170 уд/мин

B.  160 уд/мин

C.  150 уд/мин

D.  140 уд/мин

E.  130 уд/мин

5.У ребенка, 5 лет, на ЭКГ наблюдалось нарушение ритма сердца. При задержке дыхания - ритм становился правильным. Какой вид нарушений был выявлен у ребенка на ЭКГ?

A.  Дыхательная аритмия.

B.  Мерцательная аритмия.

C.  Синусная экстрасистолия.

D.  Предсердная экстрасистолия.

E.  Поперечная блокада сердца.

6.У больной, 27 лет, периодически возникают приступы сердцебиения, которые длятся несколько минут. Деятельность сердца при этом ритмическая, частота сокращений достигает 220 в 1 мин. Назовите вид аритмии

A.  Пароксизмальная тахикардия

B.  Синусовая тахикардия

C.  Мерцательная аритмия

D.  Синусовая аритмия

E.  Синусовая экстрасистолия

7.Анализуюя электрокардиограмму больного, врач выявил, при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту укороченный интервал Т - Р. Для какой аритмии характерно данное изменение на ЭКГ?

A.  Для синусовой экстрасистолы

B.  Для предсердной экстрасистолы

C.  Для предсердно-желудочковой экстрасистолы

D.  Для желудочковой экстрасистолы

E.  Для пароксизмальной тахикардии

8. У больной выявлена экстрасистолия. На ЭКГ при экстрасистолическом сокращении отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?

A. Предсердные

B. Желудочковые

C. Предсердно-желудочковые

D. Синусные

E.-

9. Дефицит пульса наблюдается при:

А. Мерцательной аритмии

В. Предсердно - желудочковой блокаде

С. Синусовой аритмии

D. Внутрипредсердной блокаде

Е. Внутрижелудочковой блокаде

10. У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Какой ведущий механизм этих изменений?

A.  Изменения кровообращения в коронарной системе

B.  Экстракардиальные рефлекторные влияния

C.  Повреждение миокарда в результате интоксикации

D.  Повреждение функций ЦНС

E.  Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа

11. У больной во время обследования на ЭКГ найдено: ЧСС - 100 ударов в минуту, разный интервал R - R, множественный зубец Р. Определите нарушение сердечного ритма :

A.  Пароксизмальная тахикардия

B.  Синусовая тахикардия

C.  Трепетание предсердий

D.  Мерцательная аритмия, тахиформа

E.  Мерцательная аритмия, брадиформа

12. Во время операционного вмешательства случилось рефлекторное усиление влияния блуждающего нерва на сердце. Что при этом может возникнуть?

A.  Остановка сердца

B.  Увеличение проводимости атриовентрикулярного узла

C.  Увеличение возбудимости миокарда

D.  Усиление сокращений миокарда

E.  Увеличение частоты сердечных сокращений

13. У больного с гиперфункцией щитовидной железы на ЭКГ выявили увеличение частоты сердечных сокращений. Сокращение какого элемента ЭКГ об этом свидетельствует?

A.  Комплекса QRS

B.  Интервала R - R

C.  Сегмента Р - Q

D.  Интервала Р - Q

E.  Интервала Р-Т

14. При обследовании больного отмечено выраженное увеличение частоты пульса. Чем обусловлена синусная тахикардия?

А. Гипотиреозом

В. Гиперкалиемией

С. Повышением тонуса блуждающего нерва

D. Увеличением скорости медленной диастолической деполяризации

Е. Излишком ацетилхолина

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1.  Аритмия, определение. Классификация аритмий.

2.  Основные причины возникновения аритмий.

3.  Основные механизмы развития аритмий.

4.  Нарушение автоматизма. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

5.  Нарушение возбудимости сердца. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

6.  Нарушение проводимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

7.  Нарушение сократимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

8.  Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.

9.  Фибрилляция и дефибрилляция сердца.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 422-430.

2. - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с. 308-322.

Дополнительная:

1. Аритмии сердца.- , , Кубергер сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина 1987г.- 918с.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.

3. - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., с. 158-162.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :

1. Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.

2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.

3. Возможности профилактики аритмий сердца.

4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.

Проверка конечного уровня знаний :

Тесты из банка данных "Крок-1"

2010 г.

1. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На электрокардиограмме на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое свойство ведущей системы сердца нарушено?

A *Проводимость

B Возбудимость

C Автоматизм

D Сократительность

E -

2. Больной 68 лет перенес инфаркт миокарда. При ЭКГ - обследовании определяется прогрессирующее увеличение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS после чего интервал PQ возобновляется. С нарушением какой функции сердца связано данное нарушение сердечного ритма?

A *Проводимость

B Возбудимость

C Сократительность

D -

E Автоматизм

3. У больного имеет место предсердно-желудочковая блокада 1 степени, которая сопровождается удлинением интервала P, - Q до 0,25 с. Нарушение какой функции сердца имеет место при этих условиях?