Тематический план занятий (стр. 8 )

4) сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

5) эмболия легочной артерии.

5. ВОТЧАЛ предложил следующую классификацию недостаточности внешнего дыхания :

1. центрогенная

2. нервно-мышечная

3. торако-диафрагмальная

4. бронхолегочная:

- обструктивная

- рестриктивная

- диффузионная

Центрогенная:

·  при нарушении работы дыхательного центра

(кровоизлияние, опухоль, торможение ЦНС при шоке и др.)

·  угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления наркотиками, барбитуратами и др.

Нервно-мышечная: нарушение деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит).

Торако-диафрагмальная: нарушение биомеханики дыхания связано с:

- - патологией грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз);

- - высоким стоянием диафрагмы (парез желудка, кишечника, асцит, ожирение);

- - гемоторакс, пневмоторакс.

Бронхолегочная - патологические процессы в легких и дыхательных путях :

а). обструктивная форма (бронхоспазм, компрессия их опухолью, отек)

б). рестриктивная форма - при уменьшении дыхательной поверхности альвеол :

·  недостаточность сурфактанта

·  пневмония

·  пневмосклероз

·  эмфизема

·  резекция легкие и др.

в). диффузионная форма - при утолщении альвеолокапиллярной мембраны (пневмокониоз, фиброз легкие)

6. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания

Нарушение легочной вентиляции :	Нарушение легочной диффузии :
а). первично-дискинетические (нарушение биомеханики дыхательного акта) б). обструктивные (увеличение сопротивления дыхательных путей движению воздуха) в). вентиляционно-рестриктивные (уменьшение общего объема альвеол - пневмония, отек легких)	а). диффузионно-рестриктивные (уменьшение суммарной площади внутренней поверхности альвеол - площади диффузии (воспаление легких, отек легких, ателектаз, эмфизема)) б). диффузионно - пневмонозные (утолщение альвеоло-капиллярной мембраны)

7. Показатели недостаточности внешнего дыхания разделяются на:

1.  прямые - изменение газового состава крови, а именно:

- - гипоксемия и гиперкапния

2.  непрямые - изменение вентиляционных объемов (ДО, РОвд., РОвыд., ЖЕЛ, МВЛ)

Тесты для проверки первичного уровня знаний

1. На фоне аллергической реакции у ребенка развился отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности возникнет в данном случае?

A.  Обструктивный

B.  Рестриктивный

C.  Дисрегуляторный

D.  Нарушение перфузии

E.  Нарушение диффузии

2. У женщины, 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Какой механизм лежит в основе этого явления?

A.  Сужение мелких бронхов.

B.  Потеря эластичности легочной ткани.

C.  Снижение чувствительности дыхательного центра.

D.  Нарушение подвижности грудной клетки.

E.  Нарушение перфузии легочной ткани.

3. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при черепно-мозговой травме?

A.  Первично-дискинетическая.

B.  Обструктивная.

C.  Вентиляционно-рестриктивная.

D.  Диффузионно-рестриктивная.

E.  Диффузионно-пневмонозная.

4. У животного в эксперименте проведена перерезка обоих блуждающих нервов. Как характеризовать такое дыхание:

A.  Очень редкое и глубокое

B.  Частое и глубокое

C.  Редкое и поверхностное

D.  Частое и поверхностное

E.  Периодическое

5. Крысе в плевральную полость введено 0,5 мл воздуха. Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?

A.  Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции

B.  Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

A.  Нарушение перфузии

C.  Нарушение диффузии

D.  Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции

6. При каком из патологических процессов возникает вентиляционно-рестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?

A.  Отеке легких.

B.  Бронхиальной астме.

C.  Полиомиелите.

D.  Сирингомиелии.

E.  Бронхите

7. У больного после массивной кровопотери возникла одышка. Какой механизм возбуждения центра вдоха при этом является ведущим?

A.  Возбуждение барорецепторов аорты и каротидного синуса

B.  Торможение барорецепторов

C.  Раздражение волюморецепторов

D.  Гипокапния

E.  Гипероксия

8. В результате производственной травмы у больного выявлен перелом нескольких ребер. Какой характер дыхания наблюдается в таких случаях?

A.  Гиперпноэ

B.  Полипноэ

C.  Эупноэ

D.  Брадипноэ

E.  Апноэ

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1.  Определение понятия недостаточности внешнего дыхания, критерии, принципы классификации.

2.  Внелегочные и легочные нарушения альвеолярной вентиляции: центральные, нервно-мышечные, торако-диафрагмальные, уменьшение проходимости воздухоносных путей, эластических свойств легочной ткани, количества функционирующих альвеол.

3.  Механизмы нарушения альвеолярной вентиляции: дисрегуляторный, рестриктивный, обструктивный.

4.  Причины и механизмы нарушений диффузии газов в легких.

5.  Нарушение легочного кровообращения.

6.  Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

7.  Изменение показателей газового состава крови и кислотно-основного состояния при разных видах дыхательной недостаточности, их значение для организма.

8.  Патогенез основных клинических проявлений недостаточности внешнего дыхания.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 459-481.

2. - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с.357-373.

Дополнительная:

1.  риппи. Патофизиология легких. Пер. с англ. С.- П., 1999г.

2.  , Любименко новорожденных. М., МЕДпресс, 1999г.

3.  Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.

4.  - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., 218с.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :

1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении недостаточности внешнего дыхания.

2. Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы развития.

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ"

Цель занятия: исследовать нормальное дыхание в покое и под воздействием физической и умственной нагрузки.

ОПЫТ 1. У студента с помощью спирометра определяют жизненную емкость легких в норме и после физической нагрузки (предлагается 20 приседаний). Сравнивают полученные результаты.

Фамилия	ЖЄЛ до нагрузки	ЖЄЛ после нагрузки

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. У студента записывают дыхание в покое.

Потом дают студенту умственную нагрузку (предлагается перемножить двузначное число на двузначное). Регистрируют изменение ритма дыхания под воздействием умственной нагрузки.

Фамилия	ЧД/мин до нагрузки	ЧД/мин после нагрузки

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 3. Знакомство с работой спирографа и спирографическими кривыми. Анализ спирографических кривых.

ДО (дыхательный объем) = 500см3

РОвд (резервный объем вдоха) = 1400см3

РОвыд (резервный объем выдоха) = 1200см3

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 4100см3

ЧД (частота дыхания) = 16/мин

Минутный объем дыхания - это количество воздуха, которое поступает в легкие за 1 минуту. Рассчитать МОД при ЧД 20 в мин, и ДО 470см3