Тематический план занятий (стр. 1 )

Тематический план занятий:

Занятие 1 "Патофизиология системного кровообращения. Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Венечная недостаточность".

Занятие 2 "Патофизиология кровеносных сосудов".

Занятие 3 "Аритмии".

Занятие 4 "Патофизиология внешнего дыхания".

Занятие 5 "Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс".

Тема №1: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. ВЕНЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ".

Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери работоспособности, инвалидности и смерти пациентов, которые страдают заболеванием сердечнососудистой системы. Изучение ее этиологии и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.

Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1.  Определять типичные патологические состояния и нарушения в системе кровообращения: недостаточность кровообращения; недостаточность сердца;

2.  Анализировать и применять существующие классификации недостаточности кровообращения и сердечной недостаточности;

3.  Анализировать изменения основных параметров кардио - и гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных сокращений, минутный и систолический объемы крови, систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое артериальные давления крови, венозное давление крови);

4.  Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, уметь отделять изменения патологические и приспособительно-компенсаторные, местные и системные в патогенезе недостаточности кровообращения, недостаточности сердца, инфаркта миокарда, шоковых состояний (кардиогенного шока);

5.  Анализировать механизмы развития клинических проявлений хронической недостаточности сердца и кровообращения;

6.  Анализировать причины и механизмы развития венечной недостаточности, объяснять ее возможные последствия;

7.  Анализировать нарушение основных функций сердца при острой венечной недостаточности;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

1.  Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии)

2.  Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

3.  Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

4.  Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1.  Нормальная физиология под редакцией B. И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. - С. 288-301.

2.  В. Ганонг - Физиология человека. - Львов, 2002.

3.  . Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1.  Определение понятия "сердечная недостаточность".

2.  Основные показатели сердечной недостаточности.

3.  Определение понятия "недостаточность кровообращения". Сравнить с понятием "сердечная недостаточность".

4.  Классификация недостаточности кровообращения.

5.  Причины недостаточности кровообращения.

6.  Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому ходу, выраженности клинических проявлений.

7.  Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки объемом.

8.  Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки сопротивлением.

9.  Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате повреждения миокарда.

10.  Причины внекардиальной сердечной недостаточности.

11.  Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки объемом.

12.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки сопротивлением.

13.Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения миокарда.

14.Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения перикарда.

15.Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и миогенной дилатации сердца.

16.Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время компенсаторной гиперфункции (основные стадии по ).

17.Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.

18.Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

19.  Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические), механизмы их развития.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

Недостаточность кровообращения - это состояние, при котором сердечнососудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови.

Недостаточность сердца - это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.

Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:

1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:

1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);

1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца - стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины: миокардиты, миокардиопатии);

3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных сосудов);

4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и хронический перикардит, тампонада сердца);

5. Смешанная.

Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:

Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга : чем больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем более сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.

Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стеноз, гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, поэтому он называется гомеометрический.

Гипертрофия сердца - это структурные изменения в сердце, которые возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают долгосрочную адаптацию.

По выделяют два варианта гипертрофий:

Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно растущих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно увеличиваются его функциональные резервы.

Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:

·  гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);

·  гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе, миокардиопатиях).

При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует постоянно; она является несбалансированным (увеличивается количество лишь кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро наступает недостаточность сердца.

Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по :

1.  Аварийная стадия;

2.  Стадия завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции;

3.  Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.

Тоногенная дилатация - это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.

Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сердечных сокращений. Возникает при деадаптации сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при чрезмерной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ним, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.

Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).

Показатели гемодинамики:

·  скорость кровотока;

·  объем циркулирующей крови