В ходе лечения пароксизмы ФП прекратились у 5 (14%) больных, стали возникать реже – у 14 (38,8%), повторялись с прежней частотой – у 17 (47,2%). Следовательно, профилактический антиаритмический эффект комбинированной терапии бисопрололом с L-тироксином составил 52,8%. Побочные проявления лечения возникли у 2 (5,6%) больных и проявлялись в виде головокружения и слабости.

Таким образом, можно говорить об эффективности комбинации бисопролола с L-тироксином при лечении больных с пароксизмами ФП на фоне сочетания ИБС с эутиреоидным зобом. Необходимо отметить, что максимальная антиаритмическая эффективность была достигнута с применением малых доз как бисопролола, так и L-тироксина. У данной комбинации имеется выраженное положительное влияние как на структурно-функциональное состояние щитовидной железы, так и на гемодинамические и электрофизиологические показатели сердца.

ВЫВОДЫ

1. Относительное повышение уровня трийодтиронина на 18,3% и снижение уровня тироксина на 14,7%, имеющиеся у 15,8% больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с эутиреоидным зобом, сопровождаются увеличением передне-заднего размера левого предсердия на 16,4%, ухудшением диастолической функции левого желудочка на 14,7%, укорочением эффективного рефрактерного периода левого предсердия на 12,5% и учащением пароксизмов фибрилляции предсердий.

2. Антиаритмическая эффективность кордарона по предупреждению пароксизмов фибрилляции предсердий не зависит от наличия структурных изменений щитовидной железы и составляет у больных ишемической болезнью сердца 59,5%, при сочетании ишемической болезни сердца с эутиреоидным зобом – 58,3%.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

3. Рефрактерность пароксизмов фибрилляции предсердий к кордарону у больных ишемической болезнью сердца возникает на фоне синусовой брадикардии (9,5%), изменения структурных показателей щитовидной железы (11,9%); у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с эутиреоидным зобом – вследствие синусовой брадикардии (8,3%), увеличения объема (19,4%) и/или нарушения функции щитовидной железы (13,8%).

4. Супрессивная терапия эутиреоидного зоба L-тироксином в суточной дозировке 25–50 мкг у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца вызывает улучшение диастолической функции левого желудочка – через три месяца; увеличение эффективного рефрактерного периода левого предсердия, уменьшение размеров левого предсердия и продолжительности пароксизмов фибрилляции предсердий – через шесть месяцев; урежение пароксизмов фибрилляции предсердий – через девять месяцев. Указанные изменения сопровождаются улучшением объемно-структурных показателей щитовидной железы.

5. Антиаритмические эффекты бисопролола и L-тироксина у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ишемической болезни сердца с эутиреоидным зобом реализуются как через гемодинамические и электрофизиологические механизмы, так и в результате влияния этих препаратов на метаболизм тиреоидных гормонов. Антиаритмическая эффективность бисопролола в указанной группе больных составляет 33,3%, комбинации бисопролола с L-тироксином – 52,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с пароксизмами фибрилляции предсердий до назначения кордарона и каждые три месяца в ходе проводимой терапии необходимо проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы и мониторинг тиреоидной функции.

2. При сочетании рефрактерности пароксизмов фибрилляции предсердий к кордарону с синусовой брадикардией и/или увеличением объема щитовидной железы необходимо уменьшить дозу препарата и комбинировать его с аллапинином.

3. При нарушении функции щитовидной железы в виде гипотиреоза или тиреотоксикоза на фоне лечения кордароном препарат необходимо отменить. Индуцированный кордароном тиреотоксикоз необходимо лечить мерказолилом (тирозолом), а гипотиреоз – L-тироксином.

4. При проведении супрессивной терапии эутиреоидного зоба L-тироксином у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца доза препарата не должна превышать 50 мкг в сутки.

5. У больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца супрессивную терапию эутиреоидного зоба необходимо проводить L-тироксином в комбинации с бисопрололом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние кордарона на электрофизиологические показатели сердца у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ИБС с эутиреоидным зобом / , , и др. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – г. Заречный, 2005. – С. 106–107.

2. Кардиальные и тиреоидные эффекты бисопролола у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / , , и др. // Материалы I Всероссийского съезда аритмологов. – М., 2005. – С. 138.

3. Эффективность комбинации соталекса с аллапинином у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий на фоне ИБС / , , и др. // Материалы I Всероссийского съезда аритмологов. – М., 2005. – С. 139.

4. Беляева, кордарона на размеры и функцию щитовидной железы, частоту пароксизмов фибрилляции предсердий при сочетании ИБС с эутиреоидным зобом / , , // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2005. – № 2. – С. 58–65.

5. Беляева, и тиреоидные эффекты кордарона у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ИБС с эутиреоидным зобом / , , // Материалы 40-й межрегиональной научно-практической конференции. – Ульяновск, 2005. – С. 45.

6. Гемодинамические и электрофизиологические эффекты бисопролола у больных пароксизмами фибрилляции предсердий на фоне сочетания ИБС с эутиреоидным зобом / , , и др. // Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2006». – М., 2006. – С. 116–117.

7. Влияние субсупрессивной терапии эутиреоидного зоба L-тироксином на гемодинамические и электрофизиологические показатели сердца, частоту пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ИБС / , , и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. – № 1. – С. 113–120.

8. Беляева, супрессивной терапии эутиреоидного зоба левотироксином на частоту пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ИБС / , , // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы XII межрегиональной научно-практической конференции. – Пенза, 2006. – С. 37–38.

9. Беляева, лечения стенокардии напряжения на фоне структурных и функциональных нарушений щитовидной железы / , , // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы XII межрегиональной научно-практической конференции. – Пенза, 2006. – С. 101.

10. Гемодинамические и электрофизиологические показатели сердца у больных ИБС на фоне терапии эутиреоидного зоба левотироксином / , , и др. // XV научные чтения памяти академика : Сб. науч. трудов межрегиональной научно-практической конференции. – Пенза, 2006. – С. 263.

11. Предикторы возникновения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца на фоне эутиреоидного зоба / , , и др. // XV научные чтения памяти академика : Сб. науч. трудов межрегиональной научно-практической конференции. – Пенза, 2006. – С. 262.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВ – атриовентрикулярный (- ая)

E/А – отношение максимальной скорости трансмитрального кровотока в фазе быстрого наполнения левого желудочка к максимальной скорости трансмитрального кровотока во время систолы предсердий

ИБС – ишемическая болезнь сердца

иКДО (иКСО) – индекс конечного диастолического (систолического) объема

иММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

КВВФСУ – корригированное время воcстановления функции синусового узла

ЛП – левое предсердие

МЖП – межжелудочковая перегородка

ОЩЖЖ (ОЩЖМ) – объем щитовидной железы у женщин (мужчин)

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

УИ – ударный индекс

ФВ – фракция выброса

ФП – фибрилляция предсердий

ЭРП – эффективный рефрактерный период

ЭФ (ЭФИ) – электрофизиологическое (исследование)

Подписано к печати 

Объем – 1 печ. л.

Тираж 100. Заказ

Отпечатано в типографии

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5