Кафедра детских болезней. Модуль клиническая аттестация. План итогового занятия (стр. 2 )

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 4

Девочка, 5 лет, жалобы при поступлении на искривление нижних конечностей, боли в ногах.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: мама считает девочку больной с 1,5 летнего возраста, когда стала появляться деформация конечностей, которая прогрессирует до настоящего времени.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: девочка от I беременности, I срочных родов, к груди приложена сразу. На естественном вскармливании до 1 года. Росла и развивалась соответственно возрасту. Прорезывание зубов в срок. У отца девочки низкий рост, искривление ног, непропорционально большая голова.

ОБЪЕКТИВНО: состояние  девочки удовлетворительное. Масса кг, длина - 86 см.  Развита непропорционально - большая голова, нижние конечности короткие. Грудная клетка развернута, на ребрах пальпируются "четки", на запястьях "браслетки". Отмечается варусная деформация костей голени, бедер, обеих стоп. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. ЧД 25 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС – 100 в минуту. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-130г/л, эритр.-3,6х1012/л, лейк.-6,8х109/л, тромб.-200х109/л, э-4%, п-3%, с-36%, л-39%, м-8%, СОЭ-8 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-64 г/л, альбумин-50 г/л, глобулины: б-12%, в-12%, г-16%, щелочная фосфатаза-140 Ед/л.

ИОНОГРАММА: кальций-2,4 ммоль/л, фосфор-0,2 ммоль/л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,0 ммоль/л.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: фосфор-46 ммоль/сутки, кальций-2,5 ммоль/сутки.

АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-светло-желтый, прозрачная, отн. плот.-1018, эпителий-един., лейк.-2-3 в п/зрения.

КОПРОГРАММА: оформленный, с типичным запахом, мышечн. волокна  –  переваренные 3-4 в п/зр, непер. клетчатка – 1-2 в п/з, перевар. – 2-1 в п/з, йодофильные бактерии –  большое кол-во в п/зр, лейкоциты – 3-4 в п/зр., я/глистов - отсутствуют.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: широкие диализы с утолщением кортикального слоя периоста, грубый рисунок трабекул, остеопороз.

ВОПРОСЫ:

Поставите предварительный диагноз. Наметить план дополнительного обследования, оцените данные физического развития. Дайте патогенетическое объяснение деформации скелета. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 4

Ребенок 4 месяца, находится на смешанном вскармливании, объём грудного молока за сутки составляет 270 мл. Масса тела при рождении – 3000 гр., рост – 50 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 5

Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, запоры, тяжесть и тупые ноющие боли в подложечной области ночью, утром и на голодный желудок.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен с 10-ти лет, когда впервые появились боли в подложечной области,  изжога, отрыжка. Лечился в стационаре, после чего в течение года этих симптомов не было. Затем было 2 обострения весной и осенью, после погрешности в диете. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель. Лечился самостоятельно: но-шпа, панкреатин.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от  I беременности, I срочных родов. Беременность и роды протекали без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес. Прививки - по календарю. Перенесенные заболевания: дисбактериоз кишечника, корь, ветряная оспа (3 года), ОРИ до 3-4 раз в год (осень-зима). Отец мальчика страдает хроническим гастритом.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, масса кг, длина - 154 см. Кожа и слизистые обычной окраски. Периферические л/узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное с частотой 16 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, передняя брюшная стенка активно участвует в акте дыхания. Положительный симптом Глинчикова, Френикус-симптом. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, край мягко-эластической консистенции, безболезненный при пальпации. Стул 1 раз в 2-3 дня, оформленный, темно-коричневый. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-104 г/л, тромб.-180х1012/л, лейк.-6,8х109/л, э-2%, п-1%, с-71%, л-22%, м-4%, СОЭ-4 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-65 г/л, альбумин-60г/л, глобулины: б-12%, в-12%; г-16%, непрямой билирубин-15,4 мкмоль/л., сыв. железо-10 мкмоль/л., ОЖСС-80 мкмоль/л., ферритин-35 нг/мл., холестерин-4,0 ммоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: соломенно-желтая, прозр., слабокислая; отн. пл. 1015; лейк.-2 в п/зр.

КОПРОГРАММА: оформленный, цвет - коричневый, мышечные волокна – 8-10 в п\зр., не перевариваемая клетчатка – 3-4 в п/зр., перевариваемая клетчатка – 2-3 в п/зр., нейтральный жир в небольшом количестве, бактерии – большое кол-во в п/зр., лейкоциты – 3-4 в п/зр.

ФЭГДС Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные. Перистальтика симметричная, активная. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Z-линия четкая. Кардия расположена типично, сомкнута, проходима, функционирует ритмично.

Просвет желудка обычных размеров. В просвете небольшое количество мутной слизи, желчь. Стенки желудка эластичные. Складки продольные, эластичные, отечные. Перистальтика вялая, не глубокая. Слизистая в теле и в пилорическом отделе отечная, мозаично гиперемированная, рыхлая. Привратник округлый, сомкнут, проходим, функционирует ритмично.

Луковица 12 п/к-ки не деформирована. Слизистая луковицы 12 п/к-ки и верхней горизонтальной части 12 п/к-ки отёчна, рыхлая, гиперемированная. Нижележащий отдел 12 п/к-ки без особенностей.

pH метрия – гиперацидность. Биопсия слизистой желудка на бактериоскопию -  H. pylori, высокая степень обсеменения.

УЗИ (ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ): печень – контуры ровные, размеры не увелич., структура – однородная, эхогенность – не изменена. Желчный пузырь – форма овальная, стенки не утолщены, содержимое однородное, стойкий перегиб в теле, ПДФ – 1,0; процент  сократимости - 0,62. Поджелудочная железа – контуры ровные, размер - увеличена хвостовая часть, структура однородная, эхогенность повышена.

ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Оцените данные обследования. Наметить план дополнительного обследования. Объясните причину болевого синдрома. Обоснуйте фармакотерапию данного заболевания. Наметить план диспансерного наблюдения.

ЗАДАНИЕ № 5

Ребенок 6 месяцев, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3150 гр., рост – 55 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 6

Девочка,  5 лет, доставлена в стационар с жалобами на появление сыпи на коже, боли в коленных и голеностопных суставах.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: больна около недели, когда после перенесенной ангины появилась сыпь папулезно-геморрагического характера на  руках и ногах, на следующий день появилась припухлость правого коленного сустава, повысилась температура тела до 37,50.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: беременность и роды без патологии, родилась доношенной. Масса тела при рождении 3500 г, длина - 52  см. На  грудном вскармливании до 4-х месяцев. Росла и развивалась по возрасту. Из перенесенных заболеваний:  аллергический конституциональный диатез (до 1 года), ОРИ 4-5 раз в год, аллергия на клубнику (высыпания).

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Правильного телосложения. Масса кг, длина - 106 см. Кожные покровы бледные, на разгибательной  поверхности  верхних и нижних конечностей, на ягодицах, вокруг голеностопных суставов яркая папулезно-геморрагическая сыпь, симметричная, не исчезающая при надавливании, возвышающаяся над уровнем кожи. Отмечается припухлость и болезненность правого коленного сустава. Зев спокоен. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. ЧД 28 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-130г/л, эрит.-4,5х1012/л, лейк.-12х109/л, э-4%, п-2%, с-40%, л-44%, м-10%, тром.-200х109/л,

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-67г/л, альбумин-48г/л, глобулины: б-14%, в-12, г-22%, непрямой билирубин-15,5 мкмоль/л, СРБ-48 мг/л., холестерин-5,2 ммоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-св. желтый, отн. плотн.-1019, прозрачная, белок-отриц., лейк. 1-2 в п/зрения.

КОПРОГРАММА: оформленный, с типичным запахом, мышечн. волокна  –  3-4 в п/зр, непер. клетчатка – 4-5 в п/з, перевар. – 0-1 в п/з, йодофильные бактерии – не большое кол-во в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр., я/глистов - отсутствуют.

ГЕМОСТАЗИОГРАММА: длительность кровотечения по Дюке-2 мин., время свертывания: начало - 2 мин. 15 сек., антитромбин III-82%, фибриноген-5,1 г/л., фактор  Виллебранда-160%.

ИММУНОГРАММА: Ig A – 2,3 г/л, Ig M – 2,0 г/л, Ig G – 15,3 г/л, Ig E – 120 МЕ/л, ЦИК-73ЕД, общий комплемент – 55 ЕД/мл, С3 - 0,2 г/л., С4 - 0,3 г/л.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить данные лабораторного обследования, наметить план дополнительного обследования. Объяснить причину геморрагического синдрома. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 6