Кафедра детских болезней. Модуль клиническая аттестация. План итогового занятия (стр. 6 )

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое, температура 38,40С. Телосложения правильного. Вялая. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. 

Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 24 в мин. Область сердца не изменена. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 90 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области пупка. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Стул оформленный, 1-2 раза в сутки.  Мочеиспускание свободное. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв - 130 г/л, эритроциты - 4,3 х 1012/л, ЦП 1,0,  лейкоциты - 28х109/л, п/я -13%, с/я -59%, л-20%, м-7%, э1%, СОЭ-24 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:  Общий белок 60 г/л, Альбум.-52%, СРБ положительный, ДФА-0,320, холестерин - 4,2 ммоль/л,  мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 73 мкмоль/л

ПРОБА РЕБЕРГА:  –  СКФ – 56 мл/мин, КР  - 98 %.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: количество - 150 мл, мутная, белок - 0,066%, лейкоциты 25-30 в п/зрения, соли-оксалаты сплошь.  Бактериурия 250 000 микр. тел, в 1 мл.

ПОСЕВ МОЧИ НА ФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ:

E. Coli 100000 МЕ, чувствительная к амоксициллину, оксациллину, цефтриаксону.

УЗИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: – D (почка) - положение обычное. Контуры четкие ровные. Размеры 88 х 40мм. Толщина паренхимы 17 - 18мм. Структура паренхимы – эхогенность паренхимы повышена. Лоцируются гипоэхогенные пирамидки. ЧЛС расширены,  до и после микци. Мочеточник не расширен. L (почка) - положение обычное. Контуры четкие ровные. Размеры 96 х 37мм. Толщина паренхимы 15 - 16мм. Структура паренхимы - эхогенность паренхимы повышена. Лоцируются гипоэхогенные пирамидки. ЧЛС до и после микции не расширена. Мочеточник не расширен. Мочевой пузырь обычной формы, с четким ровным контуром. Туго наполненный, V - 120 мл, содержимое однородное. Стенка утолщена  до 3мм. После микции объем остаточной мочи - 35 мл.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить результаты обследования. Рассказать о возможных причинах возникновения данного заболевания. Обоснуйте фармакотерапию данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 14

Ребенок 5 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Масса тела при рождении – 3200 гр., рост – 51 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 15

Девочка, 12 лет, при поступлении в больницу жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: с 10 лет у ребенка отмечались частые ангины, до 6 раз в год. К врачу не обращались, лечились самостоятельно. Иногда у девочки отмечались слабость, утомляемость. Во время проф. осмотра в школе были выслушаны шумы в сердце, по поводу чего обследовалась в стационаре.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: девочка от первой беременности, срочных родов. Вес при рождении 3600,0 г, рост 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. До 1 года находилась на естественном вскармливании. росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа, паротит, краснуха. Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность отягощена по линии матери - у бабушки ревматоидный артрит.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточное. Масса тела 35,5 кг, длина - 148 см. Кожные покровы бледные. Пальпируются периферические  лимфатические  узлы размером до 0,6 см, плотноэластической консистенции, безболезненные. Тонус мышц не снижен. Суставы не деформированы. Носовое дыхание свободное. Над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание. Число дыханий в минуту - 24. Перкуторно границы легких в норме.  Зев чистый.  Грудная клетка не деформирована. Верхушечный толчок по среднеключичной линии в 5-ом межреберье. Границы относительной сердечной тупости: правая -  в 4-ом межреберье у правого края грудины, левая - в 5-ом межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца четкие, ритмичные, приглушены. Соотношение I и  II тона на верхушке не нарушено. Пульс 83 в мин удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм. рт. ст. Язык чистый, аппетит сохранен. Миндалины увеличены до 2 ст., рыхлые, гиперемированы. Живот мягкий при пальпации. Печень не пальпируется. Стул оформленный. Наружные половые органы сформированы правильно, мочится свободно. Синдром Пастернацкого  отрицателен  с  обеих сторон.  Сознание ясное, менингиальных знаков нет. Поведение адекватное.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ЭКГ: RR - 0,68", ЧСС - 88 в мин, РQ - 0,16 ", QRS - 0,06", QT - 0,32" , (N - 0,32"). ЭОС отклонена в лево. Синусовая умеренная тахикардия  с легкой аритмией 88 уд. в мин. Нагрузка на оба предсердия и правый желудочек. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушены процессы реполяризации по типу низких  зубцов Т.

ЭХОКС: умеренно увеличена полость левого желудочка. Сократительная способность миокарда в норме. В ВТЛЖ диагональная дополнительная трабекула.  ПМК - 5,5 мм (2ст), митральная регургитация (++).  ПТК 1ст, ТР (+). Створки митрального клапана утолщены, разрыхлены.

R-графия: границы сердца в 3-х проекциях без отклонений.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Общ. белок - 75 г/л, б-глобулин - 12 %, в-глобулин - 14%, г-глобулин - 13%, ДФА - 0,180,  СРБ +

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:  - НВ - 120 г/л, Эр. 3,4 х 10  /л, лейкоциты 13х10, п/я - 4, с/я - 60, л-20, м-15 э - 1, СОЭ - 20 мм. час

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить данные обследования. Определить возможные факторы риска развития данного заболевания. Особенности лечения данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 15

Ребенок 12 месяцев, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3140 гр., рост – 50 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 16

Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в  области  правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, спину, возникшие после приема жирной пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен с 11 лет, когда впервые после употребления большого количества жаренного, появились боли в правом подреберье, тошнота,  горечь во рту. Дважды лечился в стационаре по поводу обострения данного заболевания.  Настоящее обострение возникло вчера после погрешности в диете, у ребенка возникла интенсивная боль в правом подреберье, через несколько часов появилась тошнота и рвота, ребенок госпитализирован.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от 1 беременности, 1-х срочных родов. Беременность без особенностей. Масса тела при рождении 3500 г, длина - 51 см. На естественном вскармливании до 8 мес. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания:  ветряная оспа, корь, ОРЗ. Мать мальчика в течение  5-ти  лет страдает хроническим холециститом. У отца хронический гастрит. Кровь не переливалась. Вирусный гепатит, ТВС отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка средней степени тяжести. Масса кг, длина - 165 см. Температура 38,50. Кожа бледная. Слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, напряжение мышц имеется в правом подреберье. Положительные симптомы: Мюсси Мерфи, болезненность в точке Кера. Стула не было в течение суток. Симптом Пастернацкого  отрицательный  с  обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-125г/л, эрит.-4,0х1012/л, лейк.-11х109/л, э-2%,  п-5%, с-69%, л-20%, м-4%, СОЭ-25 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-85 г/л, альбумин-60г/л., глобулины: б1-8%, б2-10%, в-10%, г-12%, билирубин: непрямой-20,5 мкмоль/л, прямой-5,5 мкмоль/л.

УЗИ (органов брюшной полости): печени правильной формы, не увеличена, структурна однородная, эхогенность умеренно повышенная.  Желчный пузырь - увеличен, перетяжка в теле желчного пузыря,  размеры 71х20 мм (после  завтрака  61х20  мм) стенки  утолщены  до  4  мм,  холедох  и  желчные  ходы  не расширены, ПДФ=1,06.

КОПРОГРАММА: цвет: светло-коричневый6 реакция щелочная, мышечные волокна переваренные;  жирные кислоты; нейтральный жир, мыла, крахмал отсутствуют; лейкоциты единичные в поле зрения; я/глистов отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Наметить план обследования. Оценить результаты обследования. Объяснить причину выявленных изменений при УЗИ печени. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 16

Ребенок 8 месяцев, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3000 гр., рост – 50 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 17

Мальчик, 6 мес., поступил с жалобы на беспокойство, раздражительность, нарушение сна, потливость, облысение затылка.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:  ребенок болен около месяца.  Мать отмечает, что ребенок стал более беспокоен,  плохо засыпает.  Последние 2 недели мать  заметила,  что у него снизился аппетит и появилось облысение затылка.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от I беременности, срочных родов. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени,  токсикоза I и II половины. Ребенок родился. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см на 6/7 баллов. К груди приложен на 2 сутки.  Выписан из роддома на 5-е сутки.  В 3 и 4 мес. перенес острую респираторную инфекцию, дисбактериоз.  Ребенок находится на искусственном вскармливании адаптированной  смесью.  В 7 месяцев  введен 1-ый прикорм – манная каша.  В настоящее время получает кашу 3 раза в день, 2 раза смесь. В массе прибавил 4000 г. Гуляют мало, так как ребенок часто болеет.

ОБЪЕКТИВНО: ребенок правильного телосложения,  масса г, длина - 65 см. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Голова деформирована. Большой родничок 2х2 см, края податливые, затылок уплощен, выступают лобные и теменные бугры. Отмечается гипотония мышц, не сидит. Носовое дыхание не затруднено,  зев спокойный.  Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-26 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, ясные. ЧСС - 120 в минуту.  Живот увеличен в размере, распластан, не вздут. При пальпации мягкий.  Печень выступает из-под края реберной дуги  на  1,5 см,  селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены. Ребенок беспокойный.  На осмотр реагирует криком,  пугливый,  вздрагивает  при резком звуке.  Менингиальных знаков нет. 

НПР - Аз-6 мес., Ас-6 мес., Э-6 мес., До-5 мес., Др-5 мес.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-110 г/л, эрит.-3,49х1012/л, тр.-180х109/л, лейк.-11х109/л, э-3%, п-2%,  с-29%, л-58%, м-8%, СОЭ-5 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-54 г/л, альбумин-62 г/л, глобулины: б-10%, в-12, г-16%, щелочная фосфатаза-8,0 мккат/л.

ИОНОГРАММА: кальций-2,1 ммоль/л, фосфор-0,7 ммоль/л, железо-14,0 мкмоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет светло-желтый, прозрачн., отн. плотн.-1015, белок-отриц., лейк. 0-1 в п/зрения. Фосфаты в большом количестве. Реакция Сулковича - отрицательная.

       КОПРОГРАММА: форма – кашицеобразный, запах – типичный, цвет – желтый,  мышечн. волокна –  «-», соед. ткань - «-», жир нейтр. – един., непер. клетчатка 2-4 в п/з, перевар. – 0-1 в п/з., крахмал – не больш. кол - во в п/з, детрит -  «-», слизь – не больш. кол-во, лейкоциты – 2 - 3 в п/з, я/глистов – отриц.;

       ПОСЕВ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ:

Вид микроорганизмов	Норма до 1года	У больного
Бифидобактерии	10(10)-10(11)	10(3)
Лактобациллы	10(6)-10(7)	отсутствуют
Бактероиды	10(7)-10(8)	10(4)
Энтерококки	10(5)-10(7)	10(4)
Фузобактерии	<10 (6)	10(4)
Эубактерии	10(6)-10(7)	10(6)
Пептострептококки	<10 (5)	10(3)
Клостридии	<=10 (3)	10(1)
E. coli типичные	10(7)-10(8)	10(6)
E. coli лактозонегативные	<10 (5)	10(4)
E. coli гемолитические	0	0
Другие условно-патогенные энтеробактерии	<10 (4)	10(4)
Стрептококк золотистый	0	0
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный)	<=10 (4)	10(3)
Дрожжевые грибы рода Candida	<=10 (3)	10(5)
Неферментирующие бактерии	<=10 (3)	10(3)

ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз, оцените физическое и нервно-психическое развитие. Дайте заключение по данным обследования, назначьте дополнительные исследования. Объясните патогенез данного заболевания. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметьте план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 17

Ребенок 6 месяцев, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3150 гр., рост – 51 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.