Кафедра детских болезней. Модуль клиническая аттестация. План итогового занятия (стр. 1 )

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 1

Мальчик, 2,5 мес., поступил в отделение с жалобами на снижение аппетита, плохую прибавку массы,  бледность, вялость, потливость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖИЗНИ: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом II половины, анемией средней степени тяжести, повышением артериального давления, отеками во II половине беременности. Роды на 36 недели. Масса тела при рождении 2450 г, длина - 49 см. По шкале Апгар 5/6 баллов. В ПИТ 3 суток. К груди приложен на 4 сутки, находится на грудном вскармливании. За первый месяц прибавил 500 г., 3 см., на втором месяце перенес острую вирусную инфекцию, прибавил в массе 320 г., в росте 2,5 см. Периодически получает:  креон, эспумизан.

ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Отмечается снижение подкожно-жирового слоя на конечностях и туловище. Периферические лимфоузлы не увеличены. Большой родничок 1,5х1,5 см, края податливые, облысение затылка, потливость. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. ЧД 40 в минуту. Область сердца не изменена. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные  тоны  средней громкости, ритмичные. ЧСС 138 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Стул ежедневно полуоформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой симптоматики со стороны нервной системы нет.

НПР: Аз - 2 мес., Ас - 2 мес., Э - 2 мес., До - 1 мес., Ра - 2 мес.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-100 г/л, эритр.-3,0х1012/л, цв. пок.-0,8, лейк.-4,3х109/л, п-4%,  с-42%, л-45%, м-8%, э-1%,  СОЭ-10мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок 50 г/л, альбумин-40г/л, глобулины: б-12%, в-15%, г-13%, кальций-2,3 ммоль/л, фосфор-0,6 ммоль/л., щелочная фосфатаза – 107 Ед/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: количество 30 мл, отн. плотность-1012, слабокислая, цвет светло-желтый, прозрачная, белок - отсутствует, сахар – отсутствует.

       КОПРОГРАММА: кал кашицеобразный, желтый, с типичным запахом, жир нейтр. – не большое кол - во в п/з, жирные кислоты единично в п/з, йодофильные бактерии – большое кол-во в  п/з., крахмал – единично в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з.

ПРОБА Сулковича:  +++;

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить  данные обследования, физического и нервно-психического развития. Наметить план дополнительного обследования. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 1

Ребенок 10 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Масса тела при рождении – 3020 гр., рост – 55 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 2

Мальчик,  8  лет, поступил в стационар с жалобами на геморрагические высыпания на коже, боли в животе.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро, когда после перенесенной вирусной инфекции появились боли в животе. Осмотрен хирургом, патологии не выявлено, однако при осмотре обнаружена папулезно-геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности верхних конечностей  и вокруг голеностопных суставов.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от II нормально протекавшей беременности, роды в 40 недель, срочные. К груди приложен в родзале, на естественном вскармливании до 2-х мес., далее смесь «NAN», с 3 мес.  «NAN гипоаллергенный».  Перенесенные заболевания: аллергический конституциональный диатез (с 3 мес. до 1,5 лет), эпизоды ОРИ до 5-8 раз в год (осень-зима), в 2 года острая пневмония (ноябрь). Лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (высыпания). Родители здоровы.

ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка средней тяжести. Правильного телосложения. Масса кг, длина - 125 см. Кожные покровы бледные, папулезно-геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности  верхних  конечностей, вокруг голеностопных суставов, симметричная, не исчезает при надавливании. Периферические лимфоузлы не увеличены.  Над легкими перкуторно легочный звук.  В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС-100 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий на высоте болевого синдрома, болезненный в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные признаки отрицательные.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-126г/л, эрит.-3,4х1012/л, ц. п.-0,9, лейк.-9,0х109/л, э-2%, п-2%, с-58%, л-28%, м-10%, СОЭ-17 мм/час, ретикулоциты-1,5%, тромб.-230х109/л.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-68г/л, альбумин-51г/л, глобулины: б-16%, в-10%, г-23%, непрямой билирубин-15,5 мкмоль/л, СРБ (++), холестерин-5,2 ммоль/л, АлАТ-0,01 мккат/л, АсАТ-0,02 мккат/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-св. желтый, отн. плотн.-1020, прозрачная, белок-отриц., лейк. 2-3 в п/зрения.

КОПРОГРАММА: оформленный, с типичным запахом, мышечн. волокна  –  3-4 в п/зр, непер. клетчатка - единично в п/з, перевар. – 0-1 в п/з, йодофильные бактерии – не большое кол-во в п/зр, лейкоциты - един. в п/зр., я/глистов - отсутствуют.

ГЕМОСТАЗИОГРАММА: длительность кровотечения по Дюке-2 мин., время свертывания: начало - 1 мин., антитромбин III-70%, фибриноген-4,8 г/л., фактор  Виллебранда-158%.

ИММУНОГРАММА: Ig A – 3,0 г/л, Ig M – 2,1 г/л, Ig G – 18 г/л, Ig E – 150 МЕ/л, ЦИК-73ЕД, общий комплемент – 55 ЕД/мл, С3 - 0,2 г/л., С4 - 0,3 г/л.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить  данные обследования, наметить план дополнительного обследования. Объясните патогенез данного заболевания. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 2

Ребенок 4-х дней жизни, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3100 гр., рост – 49 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 3

Девочка, 4 мес., поступила с жалобами на снижение аппетита, недостаточную прибавку массы тела, бледность, беспокойство.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖИЗНИ: ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов.  Масса тела при рождении - 3200 г., длина - 52 см. На естественном вскармливании. Прибавка массы за 1ый месяц – 600 гр., на 2ом месяце перенесла пневмонию – прибавка в массе 400 гр., с 3его месяца после перенесенной пневмонии прибавка по 200 гр. При контрольном кормлении сосет вяло, капризничает, объём кормления составил не более 60 мл. У матери выявлена гипогалактия III степени.         

ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка средней степени тяжести. На осмотр реагирует плачем. Масса г,  длина - 58 см. Большой родничок 1,5х1,5 см., края податливые. Кожа чистая, бледная, сухая. Толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 0,4 см. Индекс Чулицкой-12. Тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Носовое дыхание свободное. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание пуэрильное. ЧД – 36 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС – 130 в минуту. Аппетит снижен. Живот умеренно вздут, при пальпации урчание по ходу кишечника. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

НПР: Аз-4 мес., Ас-4 мес., До-2 мес., Др-3 мес., Э-3 мес., Ра-3 мес.

         

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-84г/л, эритр.-2,8х1012/л, цв. пок.-0,7, ретикулоциты-2,5%, лейк.-8,6х109/л, э-2%, п-4%, с-38%, л-48%, м-8%, СОЭ-15мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок 56 г/л, альбумин-30г/л, глобулины: б-14%, в-16%, г-10%, щелочная фосфатаза – 150 Ед/л., общий билирубин-18 мкмоль/л., сыв. железо-7,3 мкмоль/л., ОЖСС-87мкмоль/л., ферритин-35 нг/мл., холестерин-2,8 ммоль/л.

ИОНОГРАММА: кальций-2,4 ммоль/л, фосфор-1,2 ммоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: кол-во 20 мл,  отн. пл.-1010, реакция слабокислая,  цвет светло-желтый, прозрачная, белок-отсут., сахар-отсутст., лейк. 2-3 в п/зр., плоск. эпителий – единичный в п/зрения.

       КОПРОГРАММА: кал кашицеобразный, желтый, с типичным запахом, жир нейтр. – большое кол - во в п/з, жирные кислоты единично в п/з, йодофильные бактерии – большое кол-во в  п/з., крахмал – большое кол-во в п/з, лейкоциты – 4-6 в п/з., слизь в не большом кол-ве.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить  данные обследования, наметить план дополнительного обследования. Оценить данные физического и нервно-психического развития. Объяснить патогенез заболевания. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 3

Ребенок 11 мес., находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3350 гр., рост – 52 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России