Кафедра детских болезней. Модуль клиническая аттестация. План итогового занятия (стр. 3 )

Ребенок 8 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Масса тела при рождении – 3200 гр., рост – 51 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7

Мальчик, 2-х месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, частые срыгивания, жидкий стул, потерю массы тела, беспокойство.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: у ребенка с рождения отмечается частый, жидкий стул. Длительно лечился по поводу дисбактериоза кишечника без эффекта.  Переведен на смешанное вскармливание адаптированную смесь с пребиотиком. Состояние улучшилось не значительно.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом I и II половины, ХВГП, нефропатией, I срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г,  длина - 50 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. К груди через 30 минут. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, далее смесь. Наследственность не отягощена.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Масса гр., рост - 55 см. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор ткани сохранен. Лимфатические узлы не увеличены. Мышечный тонус сохранен.  Голова округлой формы, большой родничок 1,5х1,5 см, края плотные. Движения в суставах в полном объеме. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 36 в мин. Область сердца не изменена.  Тоны сердца ясные, ритмичные. Граница относительной сердечной тупости в пределах нормы. ЧСС - 130 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот округлой формы, умеренно вздут, отмечается урчание в животе, метеоризм, болезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул  жидкий после употребления, с резким кислым запахом, пенистый. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

НПР: Аз-2 мес., Ас-2 мес., До-2 мес., Др-2 мес., Э-2 мес.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-118г/л, э-3,5х1012/л, тромб.-200х109/л, лейк.-10х109/л, э-3%, п-2%, с-28%, б-1%, л-58%, м-8%, СОЭ-6 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-65 г/л, альбумин-62г/л, глобулины: б-8%, в-12%, г-12%, холестерин - 3 ммоль/л, сахар - 3,0, ммоль/л, в - ЛП-35 ЕД, непрямой билирубин 15,5 мкмоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: соломенно-желтая, прозрачная, отн. плот.-1020, белок, ацетон, глюкоза-отрицательно, лейк.- 1-2 в п/зрения.

КОПРОГРАММА: жидкий, с резким кислым запахом, пенистый; нейтр. жир,  жирные кислоты –  не больш. кол-во в п/зр, крахмал – большое кол-во в п/з, непер. клетчатка 4-6 в п/з, перевар. – 0-1 в п/з, бактерии – большое кол-во в п/зр, лейкоциты – 3-5 в п/зр, слизь – не больш. кол-во.

       УЗИ (внутренних органов брюшной полости): печень – контуры ровные, размеры  увелич., структура – однородн., эхогенность – обычная. Желчный пузырь – форма овальная, размеры сокращен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Поджелудочная железа – контуры  ровные, размер – увеличена, структура неоднородная, эхогенность обычная.

АНАЛИЗ МОЧИ НА Д-ксилозу:  ксилоза – 22%;

АНАЛИЗ МОЧИ НА УГЛЕВОДЫ: сахарная кривая 3,0 – 3,2 – 4,0 – 4,2 – 4,5

       ПОСЕВ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ:

Вид микроорганизмов	Норма до 1года	У больного
Бифидобактерии	10(10)-10(11)	10(3)
Лактобациллы	10(6)-10(7)	10(3)
Бактероиды	10(7)-10(8)	10(3)
Энтерококки	10(5)-10(7)	10(4)
Фузобактерии	<10 (6)	10(4)
Эубактерии	10(6)-10(7)	10(6)
Пептострептококки	<10 (5)	10(3)
Клостридии	<=10 (3)	10(1)
E. coli типичные	10(7)-10(8)	10(5)
E. coli лактозонегативные	<10 (5)	10(4)
E. coli гемолитические	0	0
Другие условно-патогенные энтеробактерии	<10 (4)	10(4)
Стрептококк золотистый	0	0
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный)	<=10 (4)	10(3)
Дрожжевые грибы рода Candida	<=10 (3)	10(2)
Неферментирующие бактерии	<=10 (3)	10(3)

ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Оцените данные лабораторного обследования. Объясните причину диареи. Особенности диетотерапии данного заболевания, фармакотерапия данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 7

Ребенок 9 месяцев, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3400 гр., рост – 50 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 8

Мальчик,  5 лет, поступил в стационар с жалобами на появление синяков на коже, носовое кровотечение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен в течение 2-х недели, когда родители заметили спонтанное появление синяков на коже, количество их постепенно увеличилось, неделю назад, после экстракции зуба, отмечалось длительное кровотечение из лунки зуба. Носитель герпетической инфекции, с обострением 3-4 раза в год. Месяц назад перенес ОРИ с выраженным интоксикационным синдромом. Лечился дома: антибиотики, ибупрофен, симптоматическая терапия.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от  I срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина - 52 см. На естественном вскармливании до 1 года. Привит по календарю.  Развивался соответственно возрасту.

ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка тяжелое. Масса кг, длина - 100 см. Бледный. На коже верхних и нижних конечностей, туловище, экхимозы  различной  величины и формы, не симметричные,  не выступают над уровнем кожи,  различного цвета (от лилового до желто-зеленого). Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание.  ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС - 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги,  селезенка на 3 см, болезненна при пальпации. Стул и мочеиспускание не нарушены.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-100 г/л, эрит.-3,0х1012/л, ц. п.-0,86  лейк.-6,2х109/л, п-2%, с-62%, л-23%, э-5%, м-8%, СОЭ-10 мм/час, тромб.-90х109/л.

Симптом жгута и щипковая проба - резко положительные.

ГЕМОСТАЗИОГРАММА:  тромбоциты – 92х109/л, время свертывания-5 мин., длительность кровотечения-12 мин., ретракция кровяного сгустка - отсутствует.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-62 г/л, альбумин – 50 г/л, глобулины: б-8%, в-12%, г-20%, непрямой билирубин-16 мкмоль/л, холестерин-4,8 ммоль/л., сыв. железо-14 мкмоль/л., ферритин-120 нг/мл.,

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-св. желтый, отн. плотн.-1018, белок-отриц., эрит. 0-1 в п/зр., лейк.-2-3 в п/зр.

КОПРОГРАММА: оформленный, с типичным запахом, мышечн. волокна  –  3-4 в п/зр, непер. клетчатка - единично в п/з, перевар. – 0-1 в п/з, йодофильные бактерии – не большое кол-во в п/зр, лейкоциты - един. в п/зр., я/глистов - отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Оцените данные лабораторного обследования. Объясните причину появления геморрагического синдрома. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 8

Ребенок 4 месяца, при контрольном кормлении высасывает 25 мл грудного молока. Масса тела при рождении – 3300 гр., рост – 53 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 9

Мальчик, 6 лет, доставлен в стационар с жалобами на резкую болезненность, припухлость, ограничение движения в правом коленном суставе.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖИЗНИ: вечером во время игры на улице упал и повредил правый коленный сустав, к обеду припухлость и болезненность усилились, доставлен в больницу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЖИЗНИ: ребенок от I срочных родов, родился доношенным, к груди приложен в родзале. Пупочный остаток отпал на 5-е сутки, длительно кровоточил.  При прорезывании зубов отмечалась кровоточивость десен. Когда ребенок стал ходить, после травм появились носовые кровотечения. При случайных порезах  -  длительно  не останавливающиеся кровотечения. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

ОБЪЕКТИВНО: состояние мальчика тяжелое за счет выраженного  болевого синдрома. Правильного телосложения. Масса кг, рост - 104 см. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: правый коленный сустав увеличен в объеме,  кожа над ним гиперемирована,  горячая на ощупь, пальпация болезненная, движения в суставе резко ограничены. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД - 20 в мин. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту, АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.