Кафедра детских болезней. Модуль клиническая аттестация. План итогового занятия (стр. 5 )

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины, угрозой прерывания, анемии средней тяжести. I срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см. К груди приложен в родзале. Естественное вскармливание до 4-х месяцев, далее адаптированная смесь. До 5-ти мес. ФР и НПР соответственно возрасту. Первые зубы прорезались в 11 мес. Перенесенные заболевания: дисбактериоз кишечника, 3 эпизода ОРВИ, анемия легкой степени. Лекарственной и пищевой аллергии нет. Условия жизни и ухода удовлетворительные. Наследственность не отягощена.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние тяжелое, ребенок возбужден, отказывается от еды и питья. Масса гр., длина – 71 см.  большой родничок 0,5х0,5 см., края плотные. Кожные  покровы бледные, сухие, неравномерная пигментация кожи. Подкожно-жировой слой развит слабо на туловище и конечностях, тургор ткани снижен. Лимфатические узлы не увеличены, подвижные. Мышечный тонус снижен. Движение в суставах в полном объеме, отмечаются тонкие конечности. Дыхание через нос свободное. Обе половины  грудной  клетки  равномерно участвуют в акте дыхания. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 26 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. Язык  обложен  белым налетом, слизистые сухие. Имеется 2 зуба. Живот увеличен в объеме. Печень и селезенка в пределах возрастной нормы. Стул обильный (до 700-1500 г/сутки) зловонный, пенистый,  ахоличный, блестящий. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

НПР: Аз-12 мес., Ас-12 мес., Э-12 мес., До-10 мес., Др-11 мес., Ра-10 мес., Рп-12 мес., Н-12 мес.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-100 г/л, эритр.-3,4%, тромб.-200х109/л, лейк.-10,5х109/л, э-3%, п-2 %, с-33%, л-55%, м-7%, СОЭ-6 мм/ч.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок - 35г/л, альбумин - 52 г/л, глобулины: б-12%, в-8%, г-12%, холестерин - 2,5 ммоль/л., сахар - 5,5 ммоль/л.,  общий билирубин - 15 мкмоль/л., сыв. железо - 10 мкмоль/л., ОЖСС - 84 мкмоль/л., ферритин-7 нг/мл.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: соломенно-желтая, прозрачная, отн. плот.-1012, лейк.-2 в п/зрения.

       КОПРОГРАММА: форма – жидкий, запах – зловонный, цвет – желтый,  мышечн. волокна –  «-», соед. ткань - «-», жир нейтр. – един., жирные кислоты – больш. кол-во в п/з, непер. клетчатка 8-10 в п/з, перевар. – 0-1 в п/з., крахмал – больш. кол - во в п/з, детрит -  «-», слизь – не больш. кол-во, лейкоциты – 2 - 3 в п/з, я/глистов – отриц.;

ИФА – ДИАГНОСТИКА: титр IgA антител к трансглутаминазе (anti-tTG Ig A) 28 МЕ/мл; Титр IgG антител к трансглутаминазе (anti-tTG Ig G) 43 МЕ/мл; Титр IgA антител к глиадину (АGА Ig A) 40; Титр IgG антител к глиадину (АGА Ig G) 70; Антитела к эндомизию (EМА) не обнаружены.

УЗИ (внутренних органов брюшной полости): печень – контуры ровные, размеры  увелич., структура – однородн., эхогенность – гиперэхогенные очаги. Желчный пузырь – форма овальная, размеры сокращен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Поджелудочная железа – контуры не ровные, размер, структура неоднородная, эхогенность обычная.

ЭГДС: слизистая оболочка тела и антрального отдела желудка бледно-розовая, луковица 12-типерстной  кишки обычной формы, слизистая рыхлая с мозаичным рисунком.

БИОПСИЯ СЛИЗИСТОЙ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ: фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с содержанием 84 МЭЛ (межэпителиальные лимфоциты) в эпителии ворсинок (45 МЭЛ на 100 энтероцитов). Дистрофические  изменения энтероцитов, тотальная и субтотальная атрофия ворсинок и гиперплазия крипт.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КИШЕЧНИКА: расширение петель кишечника, гипотония, дискинезия, горизонтальные уровни жидкости, рельеф слизистой сглажен.

ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Оцените данные ФР и НПР, данные обследования. Объясните патогенез данного заболевания. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий, дайте прогноз.

ЗАДАНИЕ № 12

Ребенок 2 месяца, находится на смешанном вскармливании, объём разовой порции грудного молока составляет 30 мл. Масса тела при рождении – 3000 гр., рост – 50 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 13

Мальчик, 13 лет, поступил с жалобами на тяжесть, распирающие боли в подложечной области, тошноту, потерю аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку тухлым, урчание, вздутие живота, поносы. Боли чаще после приема пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен с 10-ти лет, когда впервые появились боли, отрыжка, диарея. Лечился в стационаре, после лечения в течение года жалоб не было. В последние 2 года обострения весной и осенью, после погрешности в диете.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от 1 срочных родов. Беременность и роды протекали без особенностей. На грудном  вскармливании до 7 мес.  Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: корь, ветряная оспа,  ОРи. Отец мальчика 5 лет назад умер от рака желудка, мать здорова.

ОБЪЕКТИВНО: ребенок астенического телосложения. Масса кг, рост - 154 см. Кожа бледно-розовая, чистая в углах рта - "заеды". Периферические лимфоузлы не увеличены,  мягкоэластичной консистенции, безболезненные  при пальпации. Грудная клетка цилиндрической формы. Над легкими ясный легочный  звук.  Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -16 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 удара в мин. Язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии. Положительный симптом Глинчикова. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-125г/л, эритр.-3,8х1012/л, тромб.-180х109/л, лейк.-9,8х109/л, э-2%, п-1%, с-71%, лф-22%, м-4%, СОЭ-6 мм/час.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-65 г/л, альбумин-56г/л, глобулины: б1-5%, б2-9%, в-14%, г-16%, непр. билирубин-15,4 мкмоль/л., сыв. железо-16 мкмоль/л., ОЖСС-30 мкмоль/л., ферритин-90 нг/мл., холестерин-4,0 ммоль/л.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: соломенно-желтая, прозрачная, реакция слабо кислая, отн. плот.-1020, лейк.-2 в п/зрения.

       КОПРОГРАММА: форма – кашицеобразный, запах – зловонный, цвет – коричневый,  мышечн. волокна –  4-6 в п/зр., соед. ткань - «-», жир нейтр. – больш. кол-во, жирные кислоты – больш. кол-во в п/з, непер. клетчатка 3-6 в п/з, перевар. – 0-1 в п/з., крахмал –  4-5 в п/з, детрит -  «-», слизь – не больш. кол-во, лейкоциты – 4-5 в п/з, я/глистов – отриц.;

       ФЭГДС Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные. Перистальтика симметричная, активная. Слизистая в в/3 розовая, гладкая, блестящая, в н/3. Z-линия четкая.  Кардия расположена типично, сомкнута, проходима, функционирует ритмично.

Просвет желудка обычных размеров. В просвете небольшое количество мутной слизи, желчь. Стенки желудка эластичные. Складки продольные, эластичные, отечные. Перистальтика вялая, не глубокая. Слизистая в теле и в пилорическом отделе отечная, мозаично гиперемированная, рыхлая. В антральном отделе желудка по большой кривизне эрозия, L=0,2 см., дно выложено фибрином, с включением гематина, слизистая вокруг гиперемированная, эластичная при аппаратной пальпации. В пилорическом отделе по большой кривизне эрозия, L=0,5 см., дно выложено фибрином, с включением гематина, округлой формы. Привратник округлый, сомкнут, проходим, функционирует ритмично.

Луковица 12 п/к-ки не деформирована. Слизистая луковицы 12 п/к-ки и верхней горизонтальной части 12 п/к-ки отёчна, рыхлая, гиперемированная. Нижележащий отдел 12 п/к-ки без особенностей.

pH-метрия – гиперацидность. Биопсия слизистой желудка на бактериоскопию -  H. pylori, средняя степень обсеменения.

УЗИ (внутренних органов брюшной полости): печень – контуры ровные, размеры не увелич., структура – не однородная, на уровне сосудов 2-3 порядка, эхогенность – повышена. Желчный пузырь – форма овальная, стенки не утолщены, содержимое однородное, ПДФ – 1,2; процент  сократимости - 0,32. Поджелудочная железа – контуры ровные, размер - увеличена хвостовая часть, структура однородная, эхогенность - не изменена.

ВОПРОСЫ:

Поставить предварительный диагноз. Оценить данные обследования, наметить план дополнительного обследования. Объяснить причину диспепсических расстройств. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАНИЕ № 13

Ребенок 10 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Масса тела при рождении – 3670 гр., рост – 54 см.

ВОПРОСЫ:

Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.

ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России

Кафедра детских болезней

Модуль клиническая аттестация

Итоговое занятие

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 14

Девочка, 10 лет, поступила в отделение с жалобами на высокую температуру, потерю аппетита, боли в поясничной области.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больна 2 года, когда на фоне ОРИ через 2-3 дня, появились впервые  пастозность, а боли в поясничной области, мутная моча. Ребенок был госпитализирован в участковую больницу, где получал лечение: гентамицин, в/в введение глюкозы, но состояние улучшилось незначительно, сохранялась температура до 380С, снизился аппетит. Катаральных явлений и кашля не было. Стул оформленный, 1-2 раза в день.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от I срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Мать на 16 неделе беременности перенесла пиелонефрит, лечилась антибиотиками. Ребенок с рождения находился на искусственном вскармливании. Наследственность отягощена: по линии отца – МКБ.