ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-118г/л, эритр.-3,8х1012/л, цв. пок.-0,9, лейк.-9,0х109/л, э-4%, п-4%, с-44%, л-38%, м-10%, СОЭ-12 мм/час., тромб.-210х109/л.
СИМПТОМ ЖГУТА - отрицательный.
ГЕМОСТАЗИОГРАММА: время свертывания по Ли-Уайту: 16 мин, длительность кровотечения по Дуке: 8 мин., АЧТВ-53 сек., протромбиновое время-18 сек., тромбиновое время-15 сек., фибриноген-3 г/л., антиген фактора VIII-56%, антиген фактора IX-180%.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок - 60г/л, альбумин – 50 г/л, глобулины: б-8%, в-12%, г-18%, общий билирубин - 18 мкмоль/л, холестерин-4,5 ммоль/л.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-светло-желтый, отн. плотн.-1015, белок-отриц., эрит.- отсут. в п/зр., лейк.-2-3 в п/зр.
КОПРОГРАММА: цвет светло-коричневый, оформленный, мышечные волокна переваренные-3-4 в п/зр., не переваренная клетчатка - не значит. количество, перевариваемая клечатка-2-3 в п/зр., лейкоциты 1-3 п/зрения.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз. Оцените данные лабораторного обследования, наметить план дополнительного обследования. Объясните причину нарушений гемостаза. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.ЗАДАНИЕ № 9
Ребенок 7 месяцев, находится на смешанном вскармливании, при контрольном кормлении высасывает 70 мл грудного молока. Масса тела при рождении – 3000 гр., рост – 51 см.
ВОПРОСЫ:
Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России
Кафедра детских болезней
Модуль клиническая аттестация
Итоговое занятие
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 10
Мальчик, 2 года, поступил с жалобами на обильный, жидкий, зловонный стул, недостаточную прибавку массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: с рождения отмечается жидкий стул, повышение аппетита, отмечается плохая прибавка массы тела.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом I половины, II срочных родов. Масса тела при рождении - 3500 гр., длина - 52 см. Естественное вскармливание до 1 года. Перенесенные заболевания: анемия (до средней тяжести), рахит (до 1 года), дисбактериоз, ЭКД, простудные заболевания до 6-8 раз в год, круглогодично (по типу трахеобронхита). Наследственность отягощена – у бабушки по материнской линии – хронический панкреатит, колит, ЖКБ, сахарный диабет (умерла до 35 лет).
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести. Масса кг, рост - 80 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей клетчаткой. Мышечный тонус снижен. Движение суставов в полном объеме. Над легкими перкуторно легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 30 в мин. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. ЧСС - 122 в мин. Язык обложен белым налетом, аппетит повышен. Отмечается вздутие и увеличение размеров живота, живот болезненный при пальпации, урчание по ходу кишечника. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. Стул жидкий, зловонный, блестящий. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет.
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-120 г/л, эрит.-3,0х1012/л, тромб.-200х109/л, лейкоц.-10х109/л, п-3%, с-28%, б-1%, э-2%, лф-58%, м-8%, СОЭ-16 мм/час.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-св. желтая, прозрачная, отн. плот.-1020, лейк.-2 в п/зрения, эпител.-2-4 в п/зр.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-45г/л, альбумин-52 г/л, глобулины: б-8,3%, в-10%, г-12%, холестерин-2 ммоль/л, сахар-5,5 ммоль/л, непр. билирубин-15,5 мкмоль/л, Ig A – 2,5 г/л, Ig M – 4,1 г/л, Ig G – 15 г/л,.
КОПРОГРАММА: цвет светло-коричневый, кашицеобразный, реакция щелочная, мышечные волокна непереваренные, нейтральный жир-большое количество; мыла, жирные кислоты, крахмал – незначит. количество, лейкоциты 1-3 п/зрения.
ХЛОРИДЫ ПОТА АППАРАТ «Macroducte, США»: №1 – 112 ммоль/л, №2 – 122ммоль/л, №3 – 120 ммоль/л.
УЗИ (внутренних органов брюшной полости): печень – контуры ровные, размеры увелич., структура – однородн., эхогенность – обычная. Желчный пузырь – форма овальная, размеры сокращен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Поджелудочная железа – контуры ровные, размер – увеличена на всем протяжении, структура неоднородная, эхогенность повышена.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз, оцените физическое и нервно-психическое развитие. Дайте заключение по данным обследования, назначьте дополнительные исследования. Объясните патогенез данного заболевания. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметьте план реабилитационных мероприятий.ЗАДАНИЕ № 10
Ребенок 3 месяца, находится на естественном вскармливании. Масса тела при рождении – 3250 гр., рост – 50 см.
ВОПРОСЫ:
Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России
Кафедра детских болезней
Модуль клиническая аттестация
Итоговое занятие
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 11
Мальчик, 14 лет, поступил с жалобами на головную боль, отеки на лице.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Болен неделю. 2 недели назад перенес обострение хронического тонзиллита, лечился амбулаторно – орошение зева раствором мирамистина. Затем родители заметили отеки век по утрам, появились головные боли. Обратились к врачу, и ребенок был направлен в стационар.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Рос и развивался соответственно возрасту. С 6 лет страдает хроническим тонзиллитом, обострение 2 раза в год.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Масса кг, длина - 164 см. Телосложения правильного. Кожа чистая, бледная, веки отечные. Пастозность голеней. Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Зев спокойный. Миндалины увеличены, разрыхлены, с глубокими лакунами. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. ЧД - 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая - на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; правая - по правому краю грудины; верхняя - III межреберье. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД - 152/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв -100 г/л, эритроциты -3,3х1012/л, ЦП. – 0,9, лейкоциты - 6,7х109/л, п/я -2%, с/я-65%, э – 4%, л-25%, м-4%, СОЭ – 18 мм/час.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок – 68 г/л, альбумины – 40%, сахар – 3,7 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 77 ммоль/л, холестерин – 5,2 ммоль/л, СРБ ++, АСЛ-О – 250 МЕ/мл (N - < 10 лет – не более 150 МЕ/мл).
ПРОБА РЕБЕРГА: клубочковая фильтрация – 80 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 99%,
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: количество 100 мл, реакция - кислая, полупрозрачность, белок – 0,536%0, эритроциты – выщелоченные в большом количестве, лейкоциты - 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые – единичные.
КОПРОГРАММА: мышечные волокна с исчерченностью – 0-1, жир нейтральный – незначительное количество, эпителий цилиндр. – 1-2.
ОКУЛИСТ: глазное дно среда прозрачная, вены расширены, артерии сужены.
АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ: кол-во – 1600
№ порции | Относительная плотность | Количество мочи в литрах | Дневной диурез – 820 мл Ночной диурез – 380 мл Общий диурез – 1200 мл |
1 | 1010 | 120,0 | |
2 | 1012 | 150,0 | |
3 | 1013 | 190,0 | |
4 | 1009 | 180,0 | |
5 | 1008 | 180,0 | |
6 | 1008 | 100,0 | |
7 | 1010 | 80,0 | |
8 | 1012 | 100,0 |
ВОПРОСЫ
Поставить предварительный диагноз. Наметить план обследования. Оценить биохимический анализ крови. Объяснить причину повышенной массы тела. Особенности фармакотерапии данного заболевания. Наметить план реабилитационных мероприятий.ЗАДАНИЕ № 11
Ребенок 1 месяц, находится на искусственном вскармливании. Масса тела при рождении – 3000 гр., рост – 51 см.
ВОПРОСЫ:
Укажите долженствующую массу тела и рост. Напишите режим питания. Рассчитайте возрастные потребности в белках, жирах, углеводах, каллораж.ГБОУ ВПО ОрГМУ МЗ России
Кафедра детских болезней
Модуль клиническая аттестация
Итоговое занятие
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 12
Мальчик, 1 года, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, задержку роста и прибавки массы тела, жидкий, обильный, зловонный пенистый стул.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: болен с 5-ти месячного возраста. Начало заболевания связывают с введением прикорма (овсяная и манная каши), отмечается вялость, снижение аппетита, жидкий стул с увеличением фекальных масс. Ребенок в 7 мес. лечился по поводу кишечной инфекции амбулаторно, но без эффекта. С 9 мес. состояние ребенка заметно ухудшилось: отстаёт в физическом развитии, стал раздражительным, перестал ползать, стоять.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
