Улучшение репаративных процессов твердых и мягких тканей челюстей в послеоперационном периоде с применением модифицированных непосредственных протезов (стр. 10 )

Заключение

В настоящее время одной из проблем является реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов в сочетании со сложным рельефом протезного ложа. Проблема характеризуется нарушением функций жевания, речеобразова­ния, избыточной нагрузкой паро­донта оставшихся зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелю­стного сустава.

Неравномерность атрофических процессов тканей протезного ложа приводит затруднению рационального протезирования различ­ными видами постоянных ортопедических конструкций. Также рез­ко выраженные атрофические процессы влияют на возможность ус­тановки имплантатов.

Сложные клинические условии протезного ложа и поля выражаю­щиеся резкими и неравномерными степенями атрофии костного ос­нования челюстей и слизистой оболочки полости рта приводят к хроническим воспалительным процессам под базисами частично-съемных протезов.

Учитывая вышесказанное можно сказать, что методика непосред­ственного протезирования в комбинации с препаратами стимулирующими рост костной ткани и репаративные процессы сли­зистой оболочки позволяет сформировать заданную оптимальную форму протезного ложа, сократить сроки лечения, облегчить эмо­ционально-психологические страдания пациента и сократить сроки адаптации к постоянному протезу.

Целью нашего исследования было повышение эффективности реабилитации пациентов после хирургической санации полости рта путем стимуляции репаративных процессов слизистой оболочки, стимуляции репаративных и уменьшения интенсивности атрофических процессов с помощью применения в комплексном лечении комбинированных частично съемных протезов непосредственных протезов в комбинации с фитоадгезивным гелем «Биоденталь» и препаратов стимулирующих репаративные процессы костной ткани.

Согласно цели исследования были поставлены задачи по разработке методик лечения для сокращения сроков эпителизации раневой поверхности, коррекции воспалительных и атрофических процессов протезного ложа, влияния на динамику развития грибков рода Candida и исследования качества лечения частично съемными комбинированными непосредственными протезами с эластичной подкладкой в комплексной терапии с применением фитоадгезивного геля «Биоденталь» и стимуляторов репаративного остеогенеза.

В результате исследования была разработана обоснованная методика непорседственного протезирования позволяющая улучшить репаративные процессы слизистой оболочки полости рта, снизить динамику воспалительно-атрофических процессов и улучшить функционально-эстетические результаты лечения.

По результатам анализа площадей воспаления, полученных посредством методики макрогистохимического исследования дана сравнительная характеристика интенсивности воспалительных процессов при использовании разных препаратов стимулирующих репаративные процессы слизистой оболочки полости рта.

Изучено влияние грибков рода Candida на воспалительно-дистрофические процессы тканей протезного ложа.

В исследовании участвовали 60 пациентов, которые на основании целей и задач были равномерно распределенные по трем группам исследования.

Из них было определено и составлено две клинические группы исследования. В первую (основную) группу вошло 20 пациентов, которым после удаления зубов производилось наложение протезов с нанесенным фитоадгезивным гелем «Биоденталь», вторую (контрольную) составили 20 пациентов которым на протезы перед наложением наносили «Солкосерил дентальную адгезивную пасту». В третья группе пациентов в количестве 20 человек на базис протеза наносилось облепиховое масло.  Всем пациентам в лунки удаленных зубов имплантировался препарат «Остеопласт-Т».

После удаления зубов кровотечение в среднем протекало в течении 5-7 минут, воспалительных осложне­ний не наблюдалось, сроки эпителизации лунок не зависели от ко­личества корней удаленных зубов.

Репаративные процессы слизи­стой оболочки в области постэкстракционных дефектов у пациентов обеих групп протекали в среднем с разницей в 2 суток.

Так в первой группе сроки эпителизации составили 7±1 сутки, во второй группе 9±1 сутки и в третьей 11±1 сутки.

Спустя 2 не­дели постэкстрационные дефекты  были полностью эпителизиро­ванны и существенных различий между группами не наблюдалось. Бугристый рельеф и острые костные выступы отсутствовали. У па­циентов второй группы до 4-х суток сохранялися явления отека и болезненная пальпация,  в первой группе исследуемых отек от­сутствовал уже  по истечению 2-х суток пальпация была безболез­ненной уже на вторые сутки после операционного вмешательства

Анализируя данные свидетельствующие о характере и площади воспаления выявлено, что динамика снижения воспалительных про­цессов более активной была у пациентов первой группы по сравне­нию с результатами, полученными у пациентов второй и третьей группы об­следуемых.

Так по истечению третьих суток площадь воспаления у пациен­тов первой группы составила 5120 мм2 данный показатель меньше чем во второй группе на 264 мм2 чем у пациентов второй группы и на 377 мм2 третьей группы.

Спустя семь суток показатели площади воспаления составили в первой группе 1952 мм2, во второй 2732 мм2, в третьей 2923 мм2.

К четырнадцатым суткам суммарная площадь зон воспаления у пациентов первой группы составила 286 мм2. В сравнении с результатами обследования пациентов второй и третьей групп которые составили 574 мм2 и 783 мм2 можно сделать вывод о более положительной динамике у пациентов первой группы.

После месяца пользования непосредственными протезами в первой группе площадь воспаления составила 116 мм2, что на 42 мм2 меньше чем во второй группе и на 98 мм2 в третьей группе. Полученные данные свидетельствует о более поло­жительной динамике сокращения площадей воспаления чем во вто­рой группе и третьей группах результат в которых был 158 мм2 и 214 мм2.

На 60 сутки данные показатели были представлены следующим показателями: в первой группе 69 мм2, во второй группе 125 мм2 186 мм2 в третьей группе.

Анализ полученных данных показал более высокую эффектив­ность применения фитопрепарата «Биоденталь» по сравнению с «Солкосерил дентальной адгезивной пастой» и облепиховым маслом.

Одним из косвенных показателей характеризующих атрофиче­ские процессы, является балансирование протеза. В результате ат­рофических процессов протезного ложа базис протеза неплотно при­легает к слизистой оболочке протезного поля. Появляются щели, ко­торые чаще всего локализуются на вестибулярной поверхности (в области переходной складки) или на оральной поверхности нижней челюсти и т. д.

Потребность в перебазировке протезов у отдельных пациентов возникала по истечению 14 суток (после окончательной эпителиза­ции) равномерно во всех группах пациентов.

При клиническом обследовании спустя 3 месяца были установ­лены изменения топографии протезного ложа. Отмечалась равно­мерная атрофия на участках удаленных зубов и закругленная форма альвеолярного гребня.

Анализ результатов экспресс-цитобактериоскопии у пациентов всех групп показал, что у 100% больных были выявлены до 6,9 элементов псевдомицелия в поле зрения у пациентов первой группы, 7,4 и 8,2 во второй и третьей группе соответственной.

К 5-6 суткам показатели первой группы пришли в норму 2,0 и 1,8 элементов псевдомицелия грибков Candida. Во второй и третьей группе по сравнению с периодом 2-4 сутки наблюдалось улучшение результатов.  Элементов псевдомицелия грибков Candida в поле зрения: 3,6 во второй группе и 5,4 в третьей группе.

Анализируя полученые данные макрогистохимического исследовании в сравнении с  результатами экспресс-цитобактеиоскопии до 90 суток можно сделать вывод об эффективности применеия фитоадгезивного геля «Биоденталь» в комплексе с непосредственным протезированием. Поскольку динамика уменьшения средней площади воспаления идет равнозначно с колличественным уменьшением элементов псевдомицелия грибков Candida по срокам исследования. Полученные данные говорят о положительном эффекте применяемого фитоадгезивного геля «Биоденталь» на динамику снижения коллическта элементов пседомицелия грибков рода Candida способствующих воспалительным явлениям под базисами комбинированных непосредственных протезов с эластичной подкладкой.

Проводимое рентгенологическое обследование показало, что к 60 суткам определялась четкая граница вершины альвеолярного гребня. Лунки были заполнены однородным костным регенератом. В 96,3 % случаев определялась четкая компактная пластинка у пациен­тов первой группы, во второй группе этот показатель составил 92,7% и в третьей группе 86,3%.

К 90 суткам на рентгенограммах пациентов всех групп види­мых различий не наблюдалось. Рентгенологически определялась четкая граница вершины альвеолярного гребня, границы постэкс­тракционного дефекта не поределялись, новообразованая костная ткань имела строение идентичное окружающей костной ткани.

Данные компьютерной обработки были представлены в степени интенсивности серого тона и к седьмым суткам по рентенограммам пациентов первой группы был получены следующие данные 84,5±1,23, 76,8±1,24 во второй группе и 75,4±1,20 в третьей группе (P<0,05). На ренгенограммах оп­ределялись четкие граница альвеол удаленных зубов.

На 14 сутки были получены следующие данные. В первой группе интенсивность серого тона составила 112,7±1,24, во второй 103,8±1,22 и 101,7±1,27 в третьей группе(P<0,05).

Полученные данные по сравнению с 7 сутками свидетельствуют о постепенном образовании молодой костной ткани. Наблюдалась некоторая размытость контуров лунок удален­ных зубов, рисунок губчатой кости без изменений.

Через 30 суток среднее значение интенсивности серого тона составило 132,8±0,97 в первой группе, 126,5±0,7 во второй группе и 124,9±0,8 в третьей группе (P<0,05). Структура регенерата заполняющего лунки удаленных зу­бов приобрела четкий трабекулярный рисунок. Границы дефекта сильно размыты, с трудом прослеживаются.

К 60 суткам значение интенсивности серого тона в первой группе составило 114,6±1,0, во второй группе 137,6±0,87, а в третьей 134,4±1,3(P<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о более активной репарации костной ткани в первой группе.